Что вас беспокоит?
Вывих тазобедренного сустава у грудничка
Доброго дня! Ребенку 4 месяца( родилась недоношенной на 32 неделе в результате кесарева) по результату рентгена поставлен диагноз врождённый вывих тбс, ортопед посоветовал носить шину виленского в течение 2 недель т после сделать контрольный рентген. Все сделали, по рентгену вывих не вправился.ортопед посоветовал метод оверхед с последующим гипсованием, сказал, что шину виленского бессмысленно носить далее. Хотелось бы услышать ещё мнения врачей, прежде чем что-то делать. Спасибо заранее!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае для выбора шины основными критериями являются возраст ребёнка и степень выраженности дисплазии, а также состояние мышц нижних конечностей. С учетом недоношенности, возраст ориентировочно до 6 месяцев)рекомендуется шина типа Кошля, ортез Orllet, стремена Павлика, гипсовые повязки-распорки (типа ФГП) - необходимо задать сгибание и дозированное разведение в тазобедренных суставах под рентген-контролем с дальнейшим решением вопроса о тактике ведения (направление в стационар при отсутствии вправления). В данном случае очень важно оценить амплитуду движений в Тбс, что можно сделать только очно. Через 2 мес . Рентген контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте!
по снимку, ситуация серьезная. имеется высокий (подвздошный) вывих правого бедра.
В методах лечения - пассивное ношение любой шины в этом возрасте, вряд ли обеспечит вправление головки. В таких случаях нужно функциональное вправление - либо по методу overhead с последующим гипсованием - это старый проверенный способ, но очень для ребенка не комфортный.
есть другой способ лечения - функциональное вправление головки после курса реабилитации с последующим наложением шины Кошля. Если кто-то в Вашем городе владеет этой методикой, можно использовать этот метод. Если нет - можно в сети найти в Питере Волошина С.Ю. - зав отделением патологии т\б суставов института им Турнера, он принимает в частном центре и проводит лечение такой патологии.
Я вас благодарю за ответ, скажите, а что в себя включает курс реабилитации перед вправлением головки?
Я нашла Волошина, отправила документы, спасибо за подсказку.
Здравствуйте!
Это курс электрофореза + озокерита и ручное вправление врача реабилитолога и затем только надевается и адаптируется шина, обычно шина Кошля. Все это делается под УЗИ контролем. Курс занимает около 7-10 дней
Спасибо вам большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация сложная. Метод лечения предложен верный.
По Протоколам лечение врождённого вывиха бедра начинается сразу после рождения.
Проводят закрытое вправление вывиха и фиксацию гипсовой повязкой.
Иногда требуется несколько этапов вправления и несколько раз меняют гипс.
Потом переходят на фиксацию в стременах Павлика и обычно к году с проблемой справляются.
После года вправить врождённый вывих бедра консервативно получается редко.
Нужно попытаться это сделать прямо сейчас. Время имеет значение.
Сначала ребёнку накладывают клеевое вытяжение за бедро, чтобы расслабить мышцы, низвести головку и поставить на уровень вертлужной впадины.
Потом производят необходимые манипуляции руками, чтобы вправить головку.
После попытки вправления гипсуют и делают контрольный снимок.
Если на контрольном снимке есть улучшение, то через 2 мес примерно гипс снимают и повторно вправляют, продвигая головку в сустав, снова гипсуют.
И так 2-3 раза. Получится или нет - неизвестно, но это единственный шанс попробовать обойтись без операции.
Спасибо большое вам за ответ. Скажите пожалуйста, клеевое вытяжение накладывают, а ножки под 90°разводят перед гипсованием? Или это делается в любом случае? Меня устрашает даже представление об этом, но конечно если другого способа лечения нет, то наберемся сил.
И ещё вопрос, до того как нам одели шину виленского, по снимку оба бедра были на одном уровне, только правое смещено кнаружи, а по истечении 2 х недель по снимку правое бедро поднялось вверх, не мог на это повлиять массаж? Почему произошло такое усугубление?
Клеевое вытяжение облегчает вправление. Накладывают перед вправлением и гипсованием.
К функциональному вправлению без гипса отношусь весьма скептически. Работает не всегда.
Но Вы можете выбирать метод лечения по своему усмотрения.
Почему поднялось вверх и как было раньше - не знаю. Вижу 1 снимок и даю рекомендации по нему.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20228 ответов
- 19 Июля 20221 ответ
- 21 Июля 20226 ответов
- 21 Августа 20224 ответа