Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз
Здравствуйте. Две недели назад поставили диагноз тиреотоксикоз. Перед тем как обратить я к эндокринологу, сдала анализы на гормоны, сделала узи щж, узи сердца и брюшной полости. Результаты приложу. Две недели принимаю тирозол 0.5 утром и 0.5 вечером. Через месяц контроль гормонов. Состояние нисколько не лучше, я не могу выходить на улицу в жару, я вся мокрая и начинаются сильные удары в сердце. Я не могу делать физическую работу по дому, те же симптомы. При том что я вся мокрая от пота, постоянно чувствую озноб на коже. А в последние несколько дней я стала постоянно чувствовать сердце, при нормальном пульсе (75-80) я ощущаю сильные удары , а иногда толчки и сбой ритма. Мне часто не хватает воздуха. Иногда чувствую как будто вибрацию в сердце. Я принимаю бисопрол 5 утром. У меня тревожно-дипррессивное расстройство. Принимаю антидепрессанты- ципралекс 10. Мне очень очень плохо, не могу работать, не могу с ребенком заниматься, просто лежу под кондиционером и все. Вопросы: правильная ли схема лечения? Когда уже наконец станет легче? Стоит ли сделать холтер?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Установлен ли диагноз "болезнь Грейвса"? Выполнялся ли анализ на антитела к рецепторам ттг (АтРТТГ)?
Каков возраст ребёнка?
Начнём со сложного. Тиамазол эффективен при наличии болезни Грейвса (диффузного токсического зоба). Если АтРТТГ положительны и препарат назначен "в цель", то при адекватной дозе эффект может наступить от 2 до 8 недель. Если же антител нет, то у препарата нет точки приложения и у тиреотоксикоза другая причина - например, подострый тиреоидит или послеродовый тиреоидит.
Поэтому во-первых, следует уточнить диагноз: анализы на АтРТТГ, С-реактивный белок, общий анализ крови с СОЭ.
А следующий вопрос - это симптоматическая помощь, которая необходима при любом варианте тиреотоксикоза. Абсолютно верно назначение бисопролола для замедления ЧСС, и частота 75-80 уд. в мин. - это целевое достигнутое значение. К сожалению, нет препаратов, способных повлиять на переносимость жары, и в этом случае возможны только неспецифические действия - кондиционер, лёгкая хлопковая одежда, регулярные гигиенические процедуры.
Холтеровское мониторирование в подобной ситуации требуется только при наличии назначения от врача-кардиолога, в рутинной диагностике тиреотоксикоза оно не применяется
Елена Андреевна, здравствуйте. Диагноз у эндокринолога: диффузный токсический зуб 0ст (воз), манифестный тиреотоксикоз. Результаты анализов крови приложу. Атрттг не сдавала, врач назначил этот анализ после месяца приёма тирозола. Ребёнку 5 лет.
О, значит о послеродовом тиреоидите речи не идёт. Однако наличие воспалительных изменений в анализе крови и С-РБ не исключает подострый тиреоидит. Есть ли у Вас боли в области шеи, болезненность при глотании?
Были ли в последнее время респираторные инфекции, повышение температуры?
Жаль, что анализ на антитела к рецепторам перенесён на срок через 1 месяц, это снижает его информативность. Потому что нормальное значение не позволит однозначно утверждать, оно всегда таким было или стало на фоне приёма тиамазола.
Елена Андреевна, за две недели до поставленного диагноза, я переболела тонзилитом с приёмом антибиотиков. В районе щитовидной железы болей нет, но стала замечать что иногда еда как будто застревает в горле и иногда чувствую пульсацию в районе щитовидки. Подскажите еще пожалуйста, могут ли быть такие симптомы с сердцем на фоне тиреотоксикоза или это не связано с заболеванием? И как быть с лечением, продолжать пить эту же дозировку?
Елена Андреевна, может стоит сдать сейчас этот анализ, будет толк?
По клиническим рекомендациям анализ на антитела к рецепторам ттг сдаётся до начала лечения. Да, чем раньше он исполнен - тем больше вероятность точного результата.
Если антитела будут отрицательны - имеет смысл обратиться очно к эндокринологу для пересмотра диагноза на подострый тиреоидит и назначения другого лечения - противовоспалительных средств.
Тиреотоксикоз - этот результат избытка гормонов щитовидной железы. Да, сердце - это один из наиболее активно реагирующих га него органов и сердцебиение, тахикардия, перебои весьма типичны для этого состояния.
Полагаю, было бы неверным менять назначенное лечение до получения результатов анализов, способных на него повлиять и очной консультации врача.
Елена Андреевна, спасибо большое за консультацию, в ближайшее время сдам необходимые анализы.
Желаю здоровья! 🌿
Принятый ответ
Здравствуйте.
Довольно высокий СРБ, СОЭ, симптомы, перенесенный тонзиллит и гипертиреоз по результатам анализов больше указывают на подострый тиреоидит. Обычно его лечат не тирозолом, а нимесулидом или преднизолоном.
Сбои ритма, потливость возможны на этом фоне. Легче станет после того, как утихнет воспаление в щитовидной железе.
Боли в железе есть?
Наталия Владимировна, здравствуйте. Болей в щж нет, иногда чувствую пульсацию в районе щж и стала замечать, что иногда еда как будто застревает в горле.
Нужны свежие результаты по СОЭ и СРБ, не июньские и антитела, чтобы верно поставить диагноз и назначить лечение.
если подострый тиреоидит - рекомендуют НПВС или преднизолон.
если болезнь Грейвса - тирозол в адекватной дозировке начиная с 30 мг в день.
Также рекомендуют в непонятных ситуациях сделать сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом - более точно укажет диагноз.
Наталия Владимировна, хорошо, в ближайшие дни сдам необходимые анализы
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с предоставленными вами данными.
Причины перечисленных симптомов является тиреотоксикоз (повышенная продукция гормонов щитовидной железы)
Причиной тиреотоксикоза могут быть:
- аутоиммунный тиреоидит (антитела к тпо в норме, поэтому исключаем)
- болезнь Грейвса
- подострый,послеродовой тиреоидит
- функциональная автономия (узлов по узи нет, тоже исключается)
Таким образом для исключения данных состояний обычно требуется сдать кровь на антитела к рецептору ТТГ, ОАК, СОЭ, СРБ.
Подострый тиреоидит лечится нестероидными противовоспалительными препаратами либо в тяжелых случаях требуется назначение преднизолона.
Болезнь Грейса или диффузно токсический зуб требуют длительного приема тирозола.
Помимо перечисленных выше показателей возможно пора проконтролировать уровень ТТГ и свободного т4.
Обязателен контроль крови на ОАК, АЛТ, АСТ на фоне приема тирозола.
Принятый ответ
Здравствуйте! Тирозол не назначается без предварительной сдачи АТрТТГ.
В подобном случае я бы рекомендовала сдачу этого анализа и при уровне менее 1,5-отмена тирозола, контроль ТТГ и Т4св , ОАК с СОЭ через 1 мес , тк то, что вы описываете, походит на подострый тиреоидит, который не лечится тирозолом.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20193 ответа
- 17 Июня 20203 ответа
- 16 Октября 20205 ответов
- 12 Августа 20218 ответов