Что вас беспокоит?
Сохраняются симптомы после лечения назофарингита, новые ощущения в ухе. Вопрос перед операцией.
Здравствуйте. Около недели назад появилась заложенность носа без насморка. Через 2 дня присоединились гнойные выделения из глаз и дискомфорт (ощущение давления) в правом ухе, а также повышенная чувствительность в ушной области. Немедленно начала лечение: промывание носа Аквалором, капли Тобрекс в глаза. По поводу уха обратилась к ЛОР-врачу. При осмотре отит не выявлен, поставлен диагноз острый назофарингит. Назначено лечение: - Ксилен 0,1%: по 2 капли в каждую ноздрю 2 р/д (3 дня). - Назонекс: по 2 дозы в каждую ноздрю 2 р/д (14 дней). - Отипакс: на турунде в правое ухо на час 2 р/д (5 дн.) - Антигистаминный препарат: 1 р/д (7 дней). Прошло 2 дня точного соблюдения назначений. Однако отек носа не уменьшился, дискомфорт (давление) в правом ухе и чувствительность сохраняется. Кроме того, появились новые симптомы: 1. При отрыжке возникает ощущение "отдачи" в правое ухо. 2. Сегодня однократно аналогичное ощущение отдачи появилось и во время разговора. Прошу вашей консультации по следующим вопросам: 1. Может ли текущая симптоматика указывать на развитие отита, несмотря на первоначальный осмотр? 2. Какой срок обычно требуется для улучшения состояния при таком лечении назофарингита? 3. Через неделю мне предстоит плановая операция под общим наркозом (гистероскопия с удалением полипа). Очень беспокоит вопрос: допустимо ли проведение операции при сохраняющихся симптомах (заложенность носа, дискомфорт в ухе, новые ощущения) 4. Могут ли анализы крови (например, общий анализ крови с лейкоформулой, С-реактивный белок) объективно показать наличие воспалительного процесса (включая возможный отит) в данной ситуации? Уточнение: заложенность носа не сильная, она меня не беспокоила бы, если бы не ощущения в ухе
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Если попробовать высморкаться в закрытый руками нос, что ощущаете в ушах?
Описанную симптоматику зачастую связывают с отеком слуховой трубы, то есть ее дисфункцией
Обычно ушные капли в таких случаях не используют, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку
Основное лечение направлено на снятие отёка со слуховой трубы через нос
1. Средний отит возникает как правило на фоне нарушения вентиляции среднего уха, то есть при дисфункции слуховой трубы.
2. Назонекс обладает накопительным эффектом, поэтому снятие симптомов обычно наблюдается к 5-7 дню его применения
3. Если в целом нет симптомов вирусной инфекции, то выполнение операции допустимо.
4. Воспаление скорее всего носит вирусный характер и изменения в анализе крови могут быть вирусными.
Также целесообразно выполнять гимнастику для слуховой трубы, самопродувание или на специальном устройстве отовент
Виктория Александровна, я не сильно пыталась высморкаться, поскольку страшно🙈, вроде бы все тоже самое. Т.е. в дальнейшем может развиться средний отит?
Воспаление может ограничиться только слуховой трубой, а в полости среднего уха будет только отрицательное давление. Такое воспаление может быть длительным, которое не приводит к дальнейшему распространению воспаления
Поняла, спасибо вам большое 🌹
Будьте здоровы! 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для того чтобы ответить на ваши вопросы задам несколько уточняющих вопросов со своей стороны.
Как я понимаю слух не снижен, заложенности не ощущаете? Боль в ухе не усилилась за это время?
Эффект от применения данного лечения можем ожидать примерно в течение 5 дней, если течение ОРВИ не осложнённое..
Так как предполагается всё-таки вирусное заболевание скорее всего по анализу крови можно будет предположить наличие вирусной инфекции, либо они будет никаких изменений. Доктор не определил развитие среднего отита, как я поняла, но на фоне ринита может развиться воспаление слуховой трубы, которое обычно сопровождается заложенностью в ухе и снижением слуха, ощущением треска и щелчков в ухе.
Татьяна Владимировна, добрый день! Слух не снижен, если дискомфорт в ухе и усилился, то совсем немного, но появились новые ощущения - отдача при отрыжке и при разговоре.
Как вы считаете есть ли смысл сейчас делать кт пазух носа и височных костей?
Думаю что совсем рано для таких обследований. Нет же боли в области пазух носа, при наклоне головы вниз?
Есть воспаление в носоглотке, это нормально что при выходе воздуха во время отрыжки ощущается дискомфорт. Часто бывает что слизистая сильно повреждена, сухая и легко реагирует на любые раздражающие факторы.
Татьяна Владимировна, спасибо вам за ответ. Подскажите пожалуйста, а есть ли смысл сейчас проводить эндоскопию? Врач при первичном осмотре использовала отоскоп, а сейчас приглашает на эндоскопию. Может ли сейчас на что-то повлиять результаты эндоскопии: лечение, операция и т.п., как вы считаете?
Эндоскопию можно проводить особенно если симптоматика будет сохраняться дольше обычного, к примеру больше двух недель, не будет никакой положительной динамики в лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Описанные симптомы могут в подобных случаях являться признаками отита, но как правило не острого гнойного, а именно тубоотита, то есть нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом на фоне отёка в носу
2. Как правило течение назофарингита на фоне вирусной инфекции длится не более 10 -14 дней, если симптомы усиливаются или сохраняются на местном лечении, то в подобных ситуациях рекомендую также выполнить рентген пазух носа для оценки состояния пазух и исключения воспаления в них как вероятных причин симптомов
3. Плановые операции в подобных случаях по возможности лучше перенести на период после стихания всех симптомов воспаления со стороны лор-органов
4. Анализы крови общей и на с- реактивный белок в подобных случаях могут быть информативны для оценки признаков воспаления и возможных аллергических изменений, которые могут быть причины затяжного отека в носу
С чистым и дышащим носом в таких ситуациях для нормализации функции слуховых труб в носоглотке рекомендуют выполнять упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом в том числе и на устройстве Отовент: надувать шарик носом- устройство можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.
Каждое упражнение стоит в таких ситуациях повторять по 3-4 подхода 2-3 раза в день
1. Самомассаж заушных областей (поглаживание, растирание)
2. Повороты головы в стороны
3. Наклоны головы в стороны
4. Наклоны головы вперед с вытягиванием языка, доставая подбородок
5. Закинуть голову назад и кончиком языка достать подбородок
6. Искусственное зевание
7. Глубокий вдох через обе половины носа и быстрый выдох через рот
8. Глубокий вдох попеременно правой и левой половиной носа и выдох через рот
9. Пустой глоток. Пауза 20 секунд
10. Вдох при закрытом рте и носе
11. Выдох при закрытом рте и носе
12. Глоток воды с закрытым носом
Уточните пожалуйста нет ли головных болей при наклоне головы вниз или резких движениях? Не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?
Анна Юрьевна, добрый день! Спасибо вам за ответ. Головных болей нет. Зуд в носу бывает но редко, в основном перед насморком, чихания бывают тоже редко, а вот проявления аллергии не замечала.
Операцию очень не хотелось бы переносить, поскольку она и так откладывалась несколько раз.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ крови на с- реактивный белок для оценки наличия признаков воспаления или аллергии как вероятных причин затяжного насморка
Учитывая отсутствие головных болей маловероятны в подобных случаях явления воспаления в пазухах, но если симптомы ринита сохраняются или нарастают в течение ближайшей недели, то в таких случаях стоит пройти обследование том числе и рентген или КТ пазух носа
Признаки что собственные звуки организма, например при отрыжке, отдают в ухо, как правило говорят об аутофонии, которая чаще всего является симптомом именно нарушения функции слуховой трубы, само по себе данное проявление не является гнойным отитом а является только механическим нарушением ее функции за счёт отёка в носоглотке и требует продолжение местного лечения и активного выполнения упражнений для слуховых труб с чистым и дышащим носом для нормализации давления за перепонкой которое становится отрицательным вакуумом при нарушении функции слуховой трубы
Поняла, спасибо вам большое 🌹
Выздоравливайте!
Подскажите, пожалуйста, а эндоскопию носа и проверку уха с осмотром слуха есть смысл сейчас делать? На приеме лор просто осмотрела нос, горло и ухо отоскопом.
Эндоскопический осмотр является золотым стандартом диагностики лор-органов, в том числе при эндоскопии можно оценить наличие признаков воспаления в пазухах то наличие признаков слизи (гноя) из среднего носового хода
Отоскоп в таких случаях не может оценить состояние полости носа достоверно в том числе и задних отделов носа
Дополнительно в таких случаях при наличии симптомов выраженной заложенности в ухе рекомендуют выполнить тимпанометрию и тональную аудиометрию для оценки функции среднего и внутреннего уха
Анна Юрьевна, добрый день! Скажите пожалуйста, а может ли результаты эндоскопии в текущей ситуации повлиять на лечение, операцию и т.п.? Ведь если есть гной, то наверняка будут отклонения в анализе крови. Наличие слизи лечат скорее всего так же..
При наличии острых признаков воспаления в полости носа с косвенными признаками воспаления в пазухах по эндоскопии операцию лучше отложить в таких случаях до стихания симптомов на лечении и вероятно потребуется добавить антибиотик к лечению в подобных случаях
Если таких проявлений по эндоскопии нет- то подобных случаях как правило рекомендуют продолжать местное противовоспалительное лечение и наблюдение и при остаточных явлениях перенесённой вирусной инфекции в подобных случаях операция может быть разрешена
Результаты анализа крови соотносят в таких случаях с визуальным осмотром полости носа и данные дополняют друг друга для оценки причины симптомов
Поняла, спасибо вам большое за ответ🌹
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть ли головная боль при наклоне головы вниз?
Боль в проекции пазух носа?
Симптомы с ухом могут быть на фоне дисфункции слуховой трубы, которая развилась на фоне отёка в носоглотке
Лечение уха нужно проводить через нос
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, благодарю вас за ответ. Головной боли при наклоне головы нет и боли в пазухах носа тоже.
Тогда скорее всего такие симптомы на фоне остаточного отёка
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Вероятность развития отита по описанных симптомам очень мала, наиболее вероятно, что данные симптомы связаны с дисфункцией слуховой трубы.
2. К сожалению, сроки бывают очень разными, но, как правило, улучшение происходит к концу первой недели часто.
3. Если состояние не ухудшится/улучшится (т.к. данные симптомы часто связаны с вирусной инфекцией), то противопоказаний к проведению оперативного лечения нет.
4. Да, данные анализы, действительно, очень чувствительны (особенного к возбудителям - бактериям). Но в вашем случае большая вероятность вирусной инфекции, в связи с этим изменения могут быть минимальными, или же их не будет вовсе.
Также к лечению обычно рекомендовано добавить гимнастику для улучшения слуховых труб, не проговаривал ли Вам о ней доктор?
Здравствуйте, нет, доктор ничего не говорил про гимнастику. Провел осмотр горла, носа и ушей отоскопом. Сейчас приглашает на эндоскопию носа, но я не знаю стоит ли сейчас ее делать. Наталья Александровна, подскажите пожалуйста, а в каком случае заложенность носа ощущается не глубоко внутри, а как будто отекли крылья носа внутри, причем нос дышит, но ощущение отека и заложенности есть.
На самом деле вариантов множество - от обычного ОРВИ до аллергических процессов. По поводу эндоскопии - это очень хороший метод диагностики, таким образом доктор сможет визуально оценить не только передние отделы носа, но и задние. В том числе и состояние устьев слуховых труб, которые выходят в полость носа. Если есть такая возможность, то лучше провести данное исследование. Уточню, что оно абсолютно безболезненное, может быть неприятно при искривлениях перегородки, но не критично.
Основным препаратом в решении вашей проблемы должен быть Назонекс, так как большая вероятность именно дисфункции слуховой трубы. Но эффект от данного препарата наступает лишь на 5-6 день от использования (часто), так как он накопительного действия. Поэтому для улучшения функции также рекомендована гимнастика в виде жевания жевательных резинок, пить густые напитки из тонкой трубочки, козелковый массаж (надавливать легкими движениями пальца на козелок в течение 1 минуты). Отличный эффект отмечают люди от использования прибора Отовент (Носодуй), можно приобрести в аптеке/маркетплейсах.
Поняла, большое спасибо🌹
Наталья Александровна, доброе утро! Еще один уточняющий момент. Я правильно понимаю, что вероятнее всего лечение не изменится от того, сделаю я эндоскопию или нет?
Скорее всего не изменится, но с учетом того, что в скором времени ожидается оперативное лечение, то лучше быть уверенным, что заложенность носа связана именно с отеком.
Нужно исключить гайморит?
Симптомов гайморита в вашем описании нет, а также нет насморка, на снимке может быть отечность, но уровня жидкости быть не должно. Так как у Вас нет болей при наклоне головы вперед, нет головных/лицевых болей.
Поняла, спасибо вам большое еще раз😊🌹
Скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20177 ответов
- 19 Февраля 201926 ответов
- 10 Мая 20191 ответ
- 1 Октября 20191 ответ