Что вас беспокоит?
Косоглазие расходящее у ребенка
Здравствуйте , уважаемые доктора ! Я ранее писала , у моего сына в 1,5 года в мае 2025 г началось расходящее косоглазие на оба глаза . И так как живем далеко на севере у нас на данный момент нету офтальмолога . И через 2-3 недели после того, как начал у нас косить глаз приехали к нам в поселок мобильная бригада врачей офтальмологов- хирургов , там осмотрели глаза , сначала закапали( не спросила какие капли) и провели скиаскопию и сказали , что глаза -2 зрение в 1,5 года, лечение не назначили , посоветовали поехать в центр на обследование и выписали капать ирифрин на ночь1 месяц , мы прокапали ровно 1 месяц и улетели в центр и показались городскому офтальмологу, сначала назначили узи глаз ( сказали в норме) , показались неврологу ( сказали, что не неврологическая проблема) но поставили диагноз гидроцефальный синдром , немножко водянка сказала и назначила лекарства 2 раза в год курсом , ээг и нсг в норме. После всех обследований , офтальмолог провела скиаскопию в условиях циклоплегии и там уже было +0,5 и +1,0 ( выписку прилагаю) ,но он там сидел и плакал кривлялся. Авторефрактометрию не смогли пройти так как сильно плакал , не могло ли после месяца ирифрина показать + ? , нам сказали при плюсе очки не надевают, и что оно только ухудшит косоглазие , еще сильно станет косить и просто наблюдать и повторно приехать через 6 месяцев на обследование , нужны ли ему очки или все таки нет ? очки Стеллест говорят есть какие то хорошие , но это просто слухи от других родителей . наследственность отягощена в семье с моей стороны миопия и астигматизм . Ребенок третий в семье , родился планово кесарево сечение на 38 неделе беременности , у меня третье кесарево , так как первый ребенок был экстренное кесарево , крупный плод и узкий таз из-за этого последующие только операция сказали , мне 32 года( может это нужно к сведению) . Прошу Вас помочь мне советами , не могу никак успокоиться , боюсь что упущу время .
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Приложите пожалуйста данные осмотра окулиста, если они у вас на руках.
У старших детей все в порядке со зрением ?
Вера Анатольевна, у старших астигматизм очки носят старший -2,5 , у среднего -1,75 и левый глаз западает у него по неврологии внутричерепное давление синдром графе если не ошибаюсь поставили у среднего с рождения , интернет медленный попыталась загрузить выписку посмотрите пожалуйста пришло или нет)
Старшему 12 лет , среднему 7 лет
Если до закапывания капель была минусовая рефракция, а после курса капель определилась плюсовая- это значит, что у ребёнка напряжение аккомодации.
В таком случае рекомендуется прокапать ещё месяц капли мидримакс (они эффективнее ирифрина) также на ночь по 1 капле в оба глаза
После этого снова посетить окулиста для проверки рефракции. И по результатам подобрать очки, чтобы глазам легче было удерживать фокус
Вера Анатольевна, спасибо большое за ответ , значит нам не стоит ждать 5 месяцев ? Косит глаз поочередно то правый , то левый , в основном когда расслабляется , когда смотрит вдаль , просыпается , лежит , когда задумается , а когда играет или что то интересное смотрит глаза не косят .
Если есть возможность, то 5 мес не стоит ждать
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом. Приложите пожалуйста фото протокола осмотра офтальмолога в хорошем качестве, чтобы объективно оценить состояние глаз и дать корректную рекомендации. Спасибо.
Алена Олеговна, спасибо , попыталась загрузить выписку посмотрите пожалуйста )
Ознакомилась с протоколом осмотра.
В любом случае, у ребенка есть тенденция к близорукости/миопии, это видно после циклоплегии. В любом случае запас дальнозоркости для вашего возраста очень маленький. Расходящееся косоглазие обычно характерно для минусовой рефракции. Поэтому очки всё таки ребенку нужны на постоянной основе, чтобы глазки были расслаблены и не напрягались. Чтобы ребенок мог четко рассмотреть картинку на средних расстояниях и вдали.
Чтобы точно определиться с рефракцией, тактика сейчас следующая. В таких случаях обычно рекомендуют пройти курс Мидримакса или Тропикамида от спазма аккомодации, по 1 кап на ночь 1 месяц. Затем нужно будет обратиться ещё раз к офтальмологу на осмотр , предварительно предупредив врача, что Вы после капелек. На осмотре уже подобрать очковую коррекцию и определиться с дальнейшей тактикой по аппаратному лечению.
Алена Олеговна, спасибо за ответ , мы можем полететь только через 5 месяцев , пока что нет возможности сейчас полететь , мы только прилетели 2 недели назад , скажите пожалуйста , а за это время упустим ли мы время или не критично будет ? Сказали через полгода на повторное обследование , и тогда мы за месяц до вылета покапаем капли ?
Алена Олеговна, мне еще доктор сказала , что угол косоглазия небольшое 5-10 градусов как я поняла
Пару месяцев ничего критичного не произойдет. Если раньше нет возможности, то можно за месяц до вылета прокапать капельки и на осмотр уже ехать ребенку подготовленным🙏
Алена Олеговна, спасибо большое за ответ)
Была рада проконсультировать)
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим обследованием.
Диагностика вам проведена верно- методом Скиаскопии в условиях Циклоплегии/ широкого зрачка.
У ребёнка выявлена Гиперметропия слабой степени/+/ ниже возрастной нормы. На этом фоне развилось косоглазие.»
Это связано с нарушением конвергенции/ взгляд сложно перевести и удержать на близком расстоянии/ поэтому мышцы быстро устают и глаз начинает уходить к виску. Происходит Спазм Аккомодации/ у вас на узкий зрачок будет минус/
Для того, чтоб малыш мог без напряжения переводить фокус на центр сетчатки- нужны очки/ которые будут давать возможность переводить фокус без напряжения мышечного аппарата/ уменьшать угол косоглазия.
У вас сейчас есть все показания для ношения очков на постоянной основе, это уменьшит угол косоглазия, И профилактирует Амблиопию/ ленивый глаз- когда нет полной коррекции в очках/, и даст возможность развиваться зрению правильно и бинокулярно.
По мере роста ребёнка + будет уменьшаться и очки будут меняться. . У вас у малыша группа риска по Миопии./ К 5 годам скорее всего глаз уйдет в Минусовую рефракцию.
Поэтому обязательно контроль2 р в год / Скиаскопия/Сейчас необходимо минимизировать гаджеты и всю зрительную нагрузку вблизи особенно с мелкими деталями, пока телевизор/ большой экранов 3 -х метров/«Гулять при дневном свете , чтоб глаз работал на разных дистанциях.
Не затягивайте с очками. Возможно нужна будет заклейка / зависит от угла косоглазия/ это очно определяет врач.»»
Всего вам доброго 🌸
Инга Владимировна, спасибо большое за ответ, очень сильно боюсь амблиопии ,а через какое время может развиться амблиопия если пока не одевает очки?
Мария здравствуйте. Амблиопия при отсутствии очковой коррекции может развиться и в течении года /в вашем случае, этот процесс может развиться и раньше/ так как уже есть косоглазие и мозг попеременно выключает каждый глаз из зрительной нагрузки. Прогноз давать сложно/ через сколько именно/.
Чем раньше надеть очки, тем меньше шансов, что она разовьется.
Инга Владимировна, спасибо большое , очень помогли советами 🙏
Инга Владимировна, и можно еще один вопрос пожалуйста ?🙏 почему офтальмолог мне сказала , что ему очки не нужны при плюсовом зрении , это только усугубит косоглазие и он еще сильнее будет косить . Поэтому боюсь , что опять не назначит очки , а назначают только когда минус сказали
Мария, у ребёнка плюс ниже возрастной нормы, поэтому глаз уходит. Очки должны + диоптриями закрыть до возрастной нормы/ и глаз будет меньше косить/.
Вам врач не совсем корректно ответил.
Если есть возможность посетить другого врача для второго мнения.
Инга Владимировна, спасибо большое , все понятно :)
Мария, пожалуйста, Рада была помочь🌸
Принятый ответ
Здравствуйте ознакомился с вашей ситуацией, посмотрел заключения. Я бы рекомендовал вам прокапать курс мидримакса или феникамида по 1 кап на ночь 1 месяц, затем повторить осмотр у врача офтальмолога и сравнить результаты
Иван Александрович, хорошо, спасибо большое за ответ)
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария, изучил вашу проблему, и вот на что я обратил внимание: миопия в таком раннем возрасте нетипична, поэтому осмотр бригадой имеет противоречивый результат, далее вы описываете неспокойное состояние ребенка во время скиаскопии, поэтому достоверность исследования тоже можно поставить под сомнение. Назначенный ирифрин не влияет на мышцу, отвечающую за фокусирование глаза в близи в той степени, как это мог бы сделать препарат с атропином или тропикамидом в составе, следовательно, я бы рекомендовал повторить исследования в более корректных условиях и обратится за консультацией к страбизмологу (врач, специализируется на косоглазии), он более экспертно оценит ситуацию и предложит оптимальную тактику ведения вашего ребенка. В подобных вопросах чем раньше будет решен вопрос с косоглазием, тем ниже риски возникновения «ленивого» глаза и других проблем (двоение, слияние картинок с двух глаз в одну единую и тд)
Готов ответить на вновь возникшие вопросы.
Арамаис Сиракович, спасибо большое за ответ)
Здравствуйте!
Ознакомилась с протоколом осмотра. Учитывая, что у ребенка наблюдается тенденция к миопии, постоянное ношение очков действительно необходимо, чтобы глаза оставались расслабленными. Для более точной оценки рефракции рекомендуется пройти курс лечения Мидримаксом от спазма аккомодации: по 1 капле на ночь в течение месяца. После курса следует повторный осмотр у офтальмолога для возможного подбора очковой коррекции и вариантов аппаратного лечения.
Динара Рамилевна, спасибо большое за ответ)
Добрый вечер! Учитывая во внимание офтальмологический статус ребёнка, ребенку на сегодняшний день показана оптическая коррекция на постоянной основе. Очки будут способствовать развитию правильных зрительных функций (у детей зрительные функции формируются с рождения и до 7 лет).
Вам необходимо получить на очном приёме второе мнение и подобрать ребёнку очки.
Необходимо постараться исключить зрительные нагрузки на близком расстоянии (рисование, просмотр гаджетов, лепка из пластилина и другие занятия подобного рода которые требуют зрительной нагрузки с 30-60см).
Также показана окклюзия от 2-6 часов на доминирующий глаз для профилактики прогрессирования.
Тренировка конвергенции и ортоптика когда малыш немножко подрастет.
Будьте здоровы 🌷
Татьяна Николаевна, спасибо большое за ответ )
Рада быть полезной 🌷
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20201 ответ
- 7 Декабря 202315 ответов
- 4 Августа 202415 ответов
- 26 Июня 16 ответов