Что вас беспокоит?
Повышение давления
Переодически по вечерам ближе ко сну повышается давление до 170/100 Давно принимаю таблетки от гипертонии по утрам пью леркамен 10 и конкор 2,5 а вечером Эдарби 80 кардиомагнил 75 отрио и крестор 10 Может что то изменить местами а то читаю многие принимают Эдарби по утрам При резком повышении давления вечером пью физиотенз 0,2 Подскажите что можно изменить или поменять?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение артериального давления на фоне принимаемой терапии, требует ее коррекции: повышения дозировок или добавления препаратов.
Например, врач может заменить эдарби на эдарби Кло. Эдарби Кло - комбинированный препарат, в котором содержится 2 вещества, способствующих лучшему контролю артериального давления.
Также возможно повышение Леркамена до 20 мг в сутки.
Разницы в какое время суток принимать лекарственные препараты нет, главное это делать ежедневно и регулярно. Даже можно принимать препараты одновременно, их эффективность не поменяется.
Что важно на данном этапе.
До приема врача, вести дневник контроля артериального давления:
- отмечать показатели измерения утром, днем и вечером
- рядом с пометкой описание симптомов (одышка, отеки, усиление сердцебиения, головная боль)
- с пометкой когда и какой препарат принимали
Врач на приеме проводит осмотр сердечно-сосудистой системы, может назначить дообследование:
- общий анализ мочи и анализ мочи на микроальбуминурию (исключить воспаление, глюкозу и белок в моче)
- глюкоза и липидограмма. При нарушении в этих показателях могут быть скачки давления
- ЭКГ для исключения нарушения ритма сердца
- УЗИ сердца - оценить структуру и функциональные показатели сердца
Эдарби кло наверно не подходит потому что присутствует подагра и небольшое повышение мочевой кислоты я правильно понимаю?
Подагра не является абсолютным противопоказанием к назначению эдарби Кло, именно из-за диуретика (хлортолидона). В инструкции - с осторожностью. Что это значит: перед его приемом пациент обследован (креатинин, рассчитана скорость клубочковой фильтрации, оценен показатель мочевой кислоты, стадию и клиническую картину подагры, оценен ионный обмен - калий, натрий, хлор в крови) и дозировка рассчитана врачом. После назначения эдарби Кло (или любого другого диуретика в данном случае) врач или вы сами минимум 2 раза в год записываетесь на диспансерный прием, где показатели оцениваются в динамике.
Также небольшое повышение мочевой кислоты не всегда говорит о подагре. Если нет суставных или других проявлений (например, Мочекаменной болезни), это считается бессимптомной гиперурикемией, корректируется питанием или препаратами в зависимости от ситуации.
Можно Вам прислать мои обследования?
Анализы прикрепил
Сергей Васильевич, оценила результаты анализов.
Можно сказать, что имеется метаболическое нарушение (дислипидемия, повышение мочевой кислоты, повышение глюкозы).
Повышение мочевой кислоты требует коррекции, вне суставных проявлений, назначается аллопуринол. Назначают аллопуринол 100 мг 1 раз в день, через месяц приема сдается повторно мочевая кислота, если показатель не достиг нормы - менее 420, добавляют аллопуринол до 200 мг в сутки.
При повышении глюкозы выше 6,2, сдается повторно глюкоза натощак и гликированный гемоглобин, консультация эндокринолога. При данных показателях может быть нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).
Целевой уровень триглицеридов при очень высоком сердечно-сосудистом риске не достигнут. К крестору обязательно нужно добавить эзетимиб. Согласно инструкции совместно со статином Эзетимиб назначается в дозировке 10 мг в сутки.
При подагре из диуретиков однозначно исключаются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид и индапамид). Другие диуретики, под контролем показателей допустимы.
Креатинин и мочевина выше нормы. Назначают узи почек с доплерометрией сосудов почек и направляют на консультацию к неврологу для исключения почечной недостаточности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как на терапии нет стабилизации давления до нормальных цифр – ниже 140 на 90 мм рт ст - рекомендуют пересмотр схемы
Обычно рекомендуют усиление терапии, например, возможен переход на:
1) утро
Эдарби Кло (Азилсартана медоксомил + Хлорталидон) 40+25 мг
Конкор 2,5 мг
2) вечер отрио и крестор 10 мг
Кардиомагнил 75 мг
Леркамен 10 мг
Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, ведение дневника АД, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель
При повышении АД ситуационно и разово на фоне терапии обычно рекомендуют табл. Каптоприл 25 мг под язык или табл. Физиотенз (моксонидин) 0,2 мг однократно, измерить АД через 1 час
Цель — добиться стабильного давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ближе к 130/80.
РЕКОМЕНДАЦИИ по питанию и образу жизни обычно включают:
▫️Суточная калорийность пищи от 1500 до 2000 ккал.
▫️Избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола
▫️Потребление соли ограничить до 5 г/сут
▫️Бросить/ограничить курение и потребление алкоголя
▫️Регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30–45 минут
По Эдарби кло у меня подагра повышение мочевой кислоты
Скажите, какой уровень мочевой кислоты? Принимаете ли гипоуремическую терапию (аллопуринол)?
В таком случае, да, в составе эдарби кло диуретик Хлорталидон (как и другие тиазидные диуретики) повышает уровень мочевой кислоты в крови и может провоцировать обострение подагры / ухудшение течения
В таком случае рекомендуют пробовать перенести эдарби 80 на утро, а вечером увеличит дозу БМКК - леркамен до 20 мг и прием около 20:00, у него пик действия в течение 6 часов, а у эдарби более суток , максимально эффект к вечеру будет, если утром принимается
Давление только к вечеру повышается?
Да в основном вечером днём не ощущаю
А измеряете днем?
Или только по самочувствию?
По самочувствию
Я пришлю на сайт анализы посмотрите пож
Все же рекомендуют измерять систематически и даже если нет каких-то симптомов повышения, нередко наступает адаптация - привыкание к более высоким цифрам и человек не чувствует превышение
Поэтому более объективно оценить 2-3х кратные суточные измерения по дневнику
Хорошо, обязательно посмотрю, напишите, как прикрепите
Прикрепил
По анализу определяют повышение креатинина, мочевины, значимо превышение мочевой кислоты Вероятно, повреждение почек идет из-за мочевой кислоты
При уровне мочевой кислоты в крови более 400 ммоль/л возникает риск формирования кристаллов и их накопления в суставах и почках.
В таких случаях рекомендуют прием гипоурикемических препаратов, например, аллопуринол - начинают принимать с малых доз 100 мг в сутки, и постепенно повышают каждые 2 недели под контролем мочевой кислоты до достижения целевого уровня менее 360 мкмоль/л
В таких случаях рекомендуют начать низкопуриновую диету, ограничить: красное мясо, дичь, некоторые морепродукты (тунец, сардины, анчоусы, селедка, мидии, треска, гребешки, форель и пикша), мясные субпродукты (почки, печень, сердце и др.), бобовые (горох, чечевица и др.), алкоголь и сладкие напитки.
Принятый ответ
Здравсивуйте, скорее всего эффекта недостаточно при такой терапии. В таких случаях рекомендуется коррекция базисной терапии.
Также необходимо пройти обследование, так как препараты могут оказывать побочные воздействие на почки:
Полный анализ крови
Полный анализ мочи
Бх(аст алт креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
Эхо сердца
Холтер
УЗИ почек и надпочечников
В качестве терапии, врачи на очном приеме, рекомендуют:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
-Телмисартан 80 мг утром
-гидрохлортиазид 12,5 мг утром
-конкор 2,5 мг утром
-леркандипин 10 мг вечером
-кардиомагнил вечером
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад.
Крепкого вам здоровья💐🫶🏻
У меня повышена мочевая кислота диаретики наверно нельзя?
Да, прием диуретика провоцирует повышение мочевой кислоты. Его прием конечно возможен, но с осторожностью.
Поэтому оптимальным будет увеличение леркандипина до 20 мг в сутки.
Прикрепил анализы посмотри те пожалуйста
Посмотрела, повышенны уровни креатинина и мочевины, что достаточно характерно для препарата эдарби. Так как этот препарат достаточно пагубно воздействует на почки. Как показывает практика, после замены этого препарата, происходит нормализация данных показателей. Поэтому, все же рекомендуется замена препарата на телмисартан, а самый безопастный препарат для почек лазортан 100 мг утром.
Остальные показатели в пределах допустимых значений
Телмисартан без диуретика?
Да, этот препарат без диуретика
Цена таблеток не интересует что из них лучше и желательно импортное
Более эффективным будет телмисартан.
Я нашел телзап Словения?
На моей практике, достаточно эффективные препараты телзап и телмиста. Оба препарата производятся в Словении.
Оригинальным препаратом является микардис ( действующее вещество телмисартан)-германия. Считается, что самым эффективным является именно оригинальные препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При повышении ад в первую очередь рекомендуется вести дневник ад- измерять каждый день 3 раза в сутки, под запись в течение 2 недель.
Также в таких случаях врачи могут рекомендовать прием комбинированного антигипертензивного препарата Эдарби кло 40+12,5 утром, а леркамен перенести на ночь, но под наблюдением ад, если ад будет в пределах нормы, то принимать леркамен не стоит.
Эффективность препаратов оценивается через 2 недели, поэтому стоит вести дневник ад под запись.
Скажите когда в последний раз делали экг и холтер?
У меня повышена мочевая кислота
Поняла вас.
В таком случае эдарби кло действительно не подходит для вас.
Тогда стоит перенести просто Эдарби 80 на утро, а Леркамен 10 мг вечером. Если давление будет к утру все равно повышаться стоит увеличить дозировку Леркамена до 20 мг.
Скажите от повышенной мочевой кислоты что-то принимаете?
Прикрепил анализ посмотрите пожалуйста
Да посмотрела!
Повышение уровня креатинина и мочевой кислоты. В таких случаях врачи могут рекомендовать полностью отменить прием Эдарби.
В вашем случае самым безопасным будет применение препаратов из группы сартано, такой препарат как Телмиста 80 мг утром. Эффективность препарата наступает через 2 недели, важно вести дневник ад , чтобы наблюдать за действием препарата 🙏🏼леркамен также вечером для начала пробуйте прием 10 мг
Если дозировки не будет хватать, значит стоит повысить дозировку леркамена до 20 мг🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отвечает специалист сервиса «Спроси врача» Лиана Зауровна.
Если на данной терапии давление все равно поднимается, в таких случаях рекомендуется замена терапии, например, можно рекомендовать кардосал плюс по 1т 1р/день, утром; леркамен 10мг 1т вечером; кардиомагнил, отрио и крестор так же продолжать.
Прикрепил анализы посмотри те пож
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20212 ответа
- 6 Января 20224 ответа
- 12 Марта 20227 ответов