Что вас беспокоит?
Постоянно очень высокое давление у мужчины 50 лет
Здравствуйте! У мужчины 50 лет на протяжении нескольких лет (точно сколько неизвестно, потому что не измерял) очень высокое давление - 200-220 на 100-120. При этом чувствует себя вполне нормально. Физически активен - плавает, ходит в горы, катается на лыжах. Курит, иногда выпивает. Недавно прошел некоторые обследования, чтобы понять причину такого высокого давления. Проверил почки/надпочечники - в норме, щитовидная железа - в норме. УЗИ брахиоцефальных артерий: УЗ - признаки нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерии. Утолщение КИМ в обеих ОСА, без дифференцировки на слои. Малый диаметр ПА справа. Моча: Исследование микроальбумина - сильно выше нормы (178.90) при норме <30. Кровь: глюкоза - в норме, триглицериды - повышены (2.96), ЛПВП-альфа - повышены (1.7), ЛПОНП - повышены (1.36), мочевая кислота - повышена (437.34), АСТ - повышено (35.6), креатинин - повышен (107.91). Все остальное в норме. ЭКГ: Источник ритма: синусовый. ЧСС: 80 /min. Положение ЭОС: нормальное. Замедление внутрипредсердной проводимости. Изменения в миокарде нижне-боковой стенки левого желудочка. Изменения миокарда: Гипертрофия: левого желудочка. Судя по всему у него - Эссенциальная гипертензия (первичная гипертония). Верно? Подскажите, пожалуйста, какое медикаментозное лечение будет наиболее эффективным? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, можно ставить гипертоническую болезнь.
Начните прием с Эдарби 40 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром, Амлодипин 5 мг 1 табл. 1 раз в сутки вечером.
Какой пульс регистрируется?
Какой рост и вес?
Курите?
Аллопуринол принимаете?
Не могли бы прикрепить УЗи сердца (ЭХОКГ).
Ирина Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Пульс на ЭКГ был:
Минимальная ЧСС: 75 уд/мин
Максимальная ЧСС: 84 уд/мин.
При измерении дома в покое: 65-75.
Рост 186, вес 97. Курю. Аллопуринол не принимаю. ЭКГ прикреплю.
Не ЭКГ, а ЭХОКГ - УЗИ сердца, наверняка делали.
А что вы принимаете от подагры? Аденурик, Фебуксостат?
Курить, конечно, в рекомендациях - бросать.
придерживаться средиземноморской диеты, дозированные физические нагрузки (для начала просто ходить, мб плавание, скандинавская ходьба).
Ирина Владимировна, от подагры не принимаю ничего. Она бывает приступами иногда, тогда просто сажусь на диету.
ЭХОКГ не делал, к сожалению.
Я хотел спросить по поводу Эдарби. Пишут, что он повышает мочевую кислоту, а она и так очень сильно повышена. Не может ли он спровоцировать приступ подагры?
То, что вы ничего не принимаете для снижения мочевой кислоты - плохо, нужно начать прием аллопуринола 100 мг постоянно - начинать именно вне обострения, в период ремиссии. Мочевая кислота циркулирует в крови и повреждает внутреннюю стенку сосуда, что может провоцировать доп образование атеросклеротических бляшек, плюс повышен уровень креатинина - ведь мочевая кислота выводится через почки, тем самым их повреждая.
К средиземноморской диете посмотрите стол№6 это по подагре (убрать красное вино, пиво, говядину, помидоры, сыры и тд).
Не рекомендуют прием именно Эдарби КЛО с мочегонным веществом - это 1. В лекарственном справочнике Видаля (можно открыть в интернете) в графе противопоказания к применению и в том числе в подпункте с острожностью ничего этого не указано - 2.
У вас очень сильно повышается АД, эдарби в вашем случае будет максимально эффективен, более того, в перспективе дозу можно увеличить до 80 мг (через 1-2 недели приема 40 мг, если он будет снижать недостаточно) - 3.
Еще дополнение, с учетом вашего повышения АД - у вас имеет место артериальная гипертензия 3 степени, это переносит вас автоматически в высокий риск по сердечно-сосудистым событиям. В данном случае, уровень холестерина, ЛПНП ("плохой холестерин") для вас норма не тот, что указан в референсных значениях, а холестерин минимум ниже 3,5-3, ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
ЭХОКГ выполните (без него никуда), если холестерин повышен вам нужно будет принимать препараты для его снижения (препаратами первой линии являются статины).
Ирина Владимировна, спасибо большое за ответы!
Да, Вы правы, холестерин получается тоже повышен. ЛПНП-бета - 2.32, холестерин общий - 4.81.
Только я обрадовался, что хотя бы статины не нужно пить, и Вы написали дополнение...
А не подскажете, какие? Про них так много пишут и говорят, что они очень вредные и с ужасными побочками (
Начните с розувастатина 5 мг (розукард, роксера, крестор) 1 табл. 1 раз в сутки вечером постоянно, через 1-1,5 месяца от начала приема препарата, не бросая прием, сдайте холестерин, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ - это и будет тот самый контроль терапии. +диета. А через 1,5 месяца можно оценить, нужно ли вам титровать дозу препарата или нет.
Статины являются препаратами первой линии в лечении дислипидемий, с ними проведено колоссальное количество исследований. А про их опасность в основном говорят "сарафанным" радио, и никто не говорит про вредность и токсичность для печени алкоголя при этом))).
Ирина Владимировна, понял Вас) Спасибо)
И можно еще один вопрос. Врач в поликлинике давно выписал лекарство - Телзап. У меня его много осталось (забросил, не пил). Лучше его выбросить и купить Эдарби, или Телзап его полноценная замена? И можно пропить его, пока не кончится, и затем перейти на Эдарби?
Принятый ответ
Можно начать с телзапа 40 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром. Если вам выписывали 80 мг, окей, пейте сразу 80 мг, врач в поликлинике лучше вас оценивал и смотрел, чем я.
Сменить препарат всегда успеем.
Здравствуйте.
Подскажите цифры пульса в покое?
Да, вероятнее всего, это эссенциальная артериальная гипертензия .
Можно терапию начать с Эдарби 40 мг 1 т утро - современный эффективный препарат.
Если вечером и утром на фоне его приема АД будет выше 135/85 мм рт ст, добавьте на вечер Леркамен 10 мг . Дозу можно повышать до 20 мг .
Планово Узи сердца и желательно холтер- экг.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Будут вопросы- обращайтесь
Анастасия Викторовна, здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!
Пульс в покое: 65-75.
Понял Вас.
Цифры пульса оптимальны, дополнительной коррекции не требуется
Рада помочь!
Здравствуйте могу предложить схему - утром эдарби 40 мг, вечером леркамен 10 мг
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20212 ответа
- 18 Августа 202113 ответов
- 15 Сентября 20218 ответов