Что вас беспокоит?
Уточнение диагноза
Здравствуйте! Мне поставили диагноз ДТЗ в июне 2025 г. Однако из-за того, что антитела к рецепторам ттг у меня не повышены (делала анализ самостоятельно недавно и за прошлые года он у меня есть) и предыдущие узи более похожи на описание аит + симптомы ДТЗ я у себя не наблюдаю, у меня остаются сомнения. И мне хочется действительно разобраться какое сейчас у меня состояние. Я собрала все свои анализы в таблицу, собственно всё это я собирала и сдавала так как не могла забеременеть, потом наблюдение во время беременности и вот собиралась опять планировать беременность но анализы были плохие. Также прикрепляю последние 2 узи. Скажите,не может ли у меня быть АИТ а не ДТЗ? Может есть какие-то анализы которые я бы могла сдать сейчас или позже, которые бы могли точно подтвердить диагноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом нормальных АТрТТГ, повышенных АТ-ТПО можно предположить развитие тиреотоксической фазы АИТ. В этом случае никакая терапия не назначается, так как гормоны в течение нескольких месяцев самостоятельно приходят в норму
На это так же наталкивает то, что ТТГ очень быстро поднялся. Обычно при ДТЗ это занимает не менее 6 месяцев.
Так же на узи от мая 2025 года указывают увеличение размера железы, что может быть на фоне приема Тирозолом. «Пылающая» железа - это один из признаков АИТ.
В подобных случаях отменяют Тирозол с контролем ТТГ и Т4 св через 2 месяца
Поэтому дополнительно нужно проконсультироваться на очном приеме у другого эндокринолога (рекомендации здесь не заменяют очного осмотра) для решения вопроса об отмене Тирозола в виду того, что диагноз (а там и терапия) был поставлен неверно
Анастасия Алексеевна, спасибо за ответ. Я переживаю, что если это не ДТЗ, то лечение не будет иметь эффекта, а врач меня проинформировал, что при отсутствии эффекта - операция или радиоактивный йод.
Подскажите, правильно ли я поняла, что помимо консультации у другого специалиста, свежие анализы АТ к рецепторам ТТГ, а также АТ к ТПО будут очень кстати? (АСТ И АЛТ у меня были в норме, они вроде в данном случае не важны).
Ещё хотела спросить, мой бесконтрольный приём Йодамарина 200 примерно 7-месячный после родов мог перевести мой АИТ (такой был официальный диагноз во время беременности ) в ДТЗ? Может ли произойти обратный переход? надеюсь понятно сформилировала.
И последний вопрос, как вы считаете, стоит ли принимать селен и аквадетрим мне сейчас (на данный момент не принимаю) чтобы поддержать щ/ж или лучше воздержаться от витаминов и добавок?
Хирургическое лечение или РЙТ это именно в случае ДТЗ применяется при неэффективности терапии
Да. Свежий показатель АТрТТГ нужен будет. АТ-ТПО больше никогда сдавать не надо, так как однократно показатель уже был повышен. Его повторно не сдают и в динамике не смотрят
Йодомарин 200 - это профилактическая доза йода, которая обычно не приводит к тиреотоксикозу
АИТ может когда-то вновь перейти в тиреотоксичексую фазу, но терапии в этом случае требоваться не будет
Если же будет ДТЗ, то терапия будет обоснованной (важные критерии в постановке диагноза как раз АТрТТГ или результаты сцинтиграфии)
Селен (если нет его дефицита) значимо не повлияет на функцию железы. Но можно пропивать курсами 2 раза в год по 1 месяцу
Витамин Д на постоянной основе рекомендуют в поддерживающей дозе 2000 МЕ. Если есть дефицит или недостаточность, то сначала восполнить их (сдать анализ в плановом порядке). При патологии ЩЖ прием витамина Д не противопоказан
Анастасия Алексеевна, спасибо!
Рада была помочь
Всего вам доброго!
Анастасия Алексеевна, можете пожалуйста посмотреть ещё раз мои 2 последних узи (это файлы 5 и 6). Скажите эти узи описывают или могут относится к диагнозу Многоузловой токсический зоб I степени? (я получила заключение в поликлинике, в котором теперь стоит Аутоиммунный тиреоидит, но также прописан Многоузловой токсический зоб I степени. Мне раньше такого не ставили, или это мог врач после пальпации обнаружить? Не могу понять, кажется, как будто по ошибке напечатано
Диагноз многоузлового токсического зоба можно поставить лишь на основании результатов сцинтиграфии. Узи и анализы точно не могут определить, продуцируют ли узлы гормоны.
Да и нет на узи (в файлах 5 и 6) данных за наличие узлов щитовидной железы
То есть и диагноза многоузлового токсического зоба быть не может. Вероятно, что присутствует опечатка
Анастасия Алексеевна, поняла, большое спасибо!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По всем этим данным я бы исключила болезнь Грейвса. АИТ есть, но возможно на его фоне был какой-то еще тиреоидит, так как на тирозоле резко повысился ТТГ, чего обычно не бывает при Грейвсе.
Несколько месяцев уже повышен ТТГ, нужно решать вопрос о отмене тирозола или проведении схемы с тироксином.
Для уточнения рекомендуют проведение Сцинтиграфии щитовидной железы с пертехнетатом.
Также сдать кровь на АТ к рец.ТТГ.
Если антитела низкие - можно планировать беременность и решать вопрос об отмене тирозола.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ!
Врач в моей поликлинике поставила мне диагноз ДТЗ без анализа на рецепторы ТТГ, после того как я принесла этот анализ самостоятельно, мне врач сказал, что иногда бывает ДТЗ без повышения АТ к рецепторам ТТГ. Есть ли такая вероятность, как вы считаете?
После того, как я сказала, что у меня сомнения по дианозу, врач направила меня на консультацию в областную больницу. Там, к сожалению, Аит тоже не рассматривается как мой случай. Мне сказали, что если бы был АИТ то мой ТТГ на тирозоле скакнул бы ещё сильнее и тиреотоксическая фаза была бы короткой. Как вы считаете, возможно ли это как то проследить, если сразу же был назначен тирозол 30?
И последний вопрос , правильно ли я поняла что если сейчас сдам АТ к рецепторам ТТГ и сцинтиграфию, то в принципе диагноз будет довольно точный?
Да, возможно будет более точный диагноз.
При низких антителах если все же устанавливается диагноз ДТЗ, то лечение более короткий период - до года и есть вероятность, что во время беременности терапия будет не нужна. Может только ТТГ будет немного снижен. быстрее наступает ремисиия.
Как раз не очень хорошо, что на минимальной дозе тирозола у Вас сохраняется такой высокий ТТГ.
Наталия Владимировна, вот этот момент "на минимальной дозе тирозола у Вас сохраняется такой высокий ТТГ" это больше вписывается к картину ДТЗ или АИТ?
Ещё врач в областной больнице сказал что моё рвение уточнить диагноз не совсем понятное и что АИТ и ДТЗ какая разница, одного другого не исключает. Может ли это быть смешанный процесс? мне просто кажется разграничение важно, так как подход к лечению разный
Более характерен для АИТ.
Разница есть, длительное лечение тирозолом или только наблюдение.
Да, оба процесса могут существовать вместе.
Наталия Владимировна, спасибо!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Алексия, добрый день! Я ознакомилась с приложенными исследованиями и Вашей ситуацией.
В связи с чем можно предположить наличие аутоиммунного тиреоидита и его различные стадии - тиреотоксическая и гипотиреоидная, т.е. временное увеличение функции щитовидной железы и затем снижение.
Вы абсолютно правы, что тактика действий при подобных заболеваниях различна - в случае АИТ наблюдательная со снижением симптомов, а в случае ДТЗ - применение тиреостатиков (тирозол).
Подобная картина по УЗИ возможна как при АИТ, так и ДТЗ.
Тиреопероксидаза - вещество, участвующее в выработке гормонов щитовидной железы. В обычной ситуации она находится только в щитовидной железе. Но иногда возможен небольшой воспалительный процесс, когда это вещество попадает в кровь, иммунные клетки с ним встречаются и запоминают их, поэтому вырабатываются антитела. В течение жизни уровень антител может меняться: становиться больше, либо, наоборот, меньше. На тактику лечения не влияет изменение их уровня.
Согласно последним медицинским исследованиям, за уровнем антител в дальнейшем не следят.
Также в подобных случаях специальные диеты не доказали достоверного положительного результата на антитела. В таких случаях обычно в пищу используют йодированную соль, чтобы закрыть недостаток йода с пищей, без риска передозировки. Специальные таблетки с йодом рекомендуют при планировании беременности, самой беременности и в период кормления грудью.
В связи с вышеупомянутым на данный момент возможно отменить препарат и произвести контроль ТТГ, св Т4 через 6 недель. Также, при рецидиве тиреотоксикоза обычно проводят клинический анализ крови, С-реактивный белок для исключения подострого тиреоидита. Также обычно рекомендуют провести сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом технеция-99мТс.
Ангелина Александровна, спасибо за ответ. Скажите, какие могут быть последствия, если например, ошибочно был поставлен ДТЗ во время тиреотоксической фазы АИТ и человек принимал тирозол на протяжении 9 месяцев? Помимо того, что гипотиреоз возможно будет более серьёзный.
Ещё, скажите, пожалуйста, будет ли полезна и информативна сцинтиграфия в моём конкретном случае? Какую информацию она мне сможет дать и что прояснить в данной ситуации?
И ещё один момент про C-реактивный белок. Вы имеете в виду , что при повторном тиреотоксикозе может наложиться подострый тиреоидит на аит?
На фоне тиреостатической терапии обычно контролируют ряд исследований ( клинический анализ крови, АЛТ, АСТ), на их основе судят о безопасности препарата. После отмены препарата побочные явления и вред для самочувствия не возникают.
Гипотиреоз возможен как на фоне применения тирозола, так и вследствие гипотиреодной фазы АИТ.
Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет в спорных ситуациях оценить накопление радиофармпрепарата для точной постановки диагноза. Данный захват в случае ДТЗ и АИТ будет различаться.
Клинический анализ крови и С-реактивный белок обычно проверяют при повторном тиреотоксикозе для исключения подострого тиреоидита, который может развиваться параллельно с АИТ.
Ангелина Александровна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 202127 ответов
- 10 Февраля 20225 ответов
- 22 Октября 20229 ответов
- 9 Марта 20231 ответ