Что вас беспокоит?
Боль и онемение в ногах после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска L5-S1
Две недели назад прошла операция по удалению грыжи, сразу после операции в первые 3 дня на правой ноге осталось онемение, которое было до операции. На 5-6 день стало слегка потягивать голень правой ноги, было пару не сильных но ощутимых прострела в правой ноге до пятки, вместе со спазмом грушевидной мышцы. После выписки дома пролежал практически без ходьбы двое суток- начал слегка побаливать нерв в правой ноге. Сейчас прошло две недели после операции. Легкая ощутимая боль нерва в правой ноге,онемение осталось. Нерв сильнее болит при нажатии на него, если присесть на твердую поверхность- при давлении на нерв боль усиливается. Усиливается если лежу на правой ноге. Дополнительно не постоянно, но началось онемение левой стопы и слабое ощущение потягивание в левой ноги. Стараюсь ходить умеренно по самочувствию. День хожу больше день отдыхаю. После походов к врачу на прием в поликлинику были боли в крестце и в месте операции. Езжу лежа на такси на магнитотерапию и лазеротерапию, после нее становится ощутимо легче. Сейчас беспокоит слабая боль нерва в правой ноге, которая болела после операции и то, что началось легкое не постоянное онемение ступни левой ноги и ощущение натяжения. Болит крестец, ноющая боль в месте операции. Подскажите, это нормально после операции? Через какое время можно сделать контрольное МРТ? Какие причины онемения в левой ноге, которая не беспокоила до операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
После операции может сохранятся отек в области вмешательства. В течение месяца могут быть боли. В таком случае показано проведение МРТ пояснично -крестцового отдела позвоночника и консультация оперирующего нейрохирурга
По поводу боли
рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия добрый день! Через какое время можно будет делать МРТ?
В течение какого времени проходит отек и от чего это зависит?
В любое время можно сделать мрт. Через месяц после операции желательно. , Как раз к этому времени отек пройдёт послеоперационныйй. Так ка убыло вмешательство на этом уровне происходит травма тканей, где происходит травма ,там возникает рефлекторное небольшое воспаление и отёк тканей, если даже порезать палец , в области пореза будет покраснение и небольшая отечность также и вместе операции.
Добрый день! Прикрепил снимки МРТ, описание еще не готово- посмотрите пожалуйста. Если не сможете открыть то - напишите
Я описать достоверно не смогу как рентгенологи, не входит в мои компетенции . Как опишут приложите - посмотрю протокол описания
Прикрепил описание МРТ- посмотрите пожалуйста 🙏
Сохраняется отек достаточно большой. - консультация нейрохирурга
Добрый день! По описанию МРТ в области операции есть скопление жидкости- подскажите насколько это критично и как лечить?
Отек может сохранятся после операции. По этому поводу консультация нейрохирурга. Можно подключить противоотечнуб терапию в таких случаях - дексаметазон по 2 мл вм утром рекомендуют
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Постоперационные симптомы могут сохраняться до 3-4 недель. При сохранении боли более 4 недель рекомендуется контроль МРТ с консультацией оперирующего нейрохирурга.
Для купирования боли можно использовать габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1месяц или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
С 1 месяца рекомендуется добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины. Если не укреплять мышцы, то возможен рецидив. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Анастасия Юрьевна здравствуйте! Подскажите пожалуйста через какое время после операции можно делать первое МРТ? Почему начинает неметь левая нога- которая до операции была здоровая, нерв на левой ноге в конце дня тоже немного тянуло. Может я слишком много стал ходить? Хожу на далекие расстояния от 15 до 30 минут ходьбы по самочувствию. Пью Габапентин в день 4 таблетки. Может ли сразу быть рецидив грыжи после операции на 3 день?
До операции на левой ноге было далекое- далекое ощущение немения. Сейчас немеет на короткое время.
Онемение чаще всего связано с раздражением нерва,например, на фоне постоперационного отека. При сдавлении нервного корешка возникает боль и объективная слабость в ноге.
Если ходьба не вызывает усиления боли, то можно сохранять физическую активность
Анастасия Юрьевна- я если честно не могу понять, от чего больше болит нерв, от ходьбы или от того, что я долго лежу.
Постельный режим после оперативного лечения рекомендуется на короткий срок. Длительный отдых без физической активности ухудшает прогноз восстановления после операции.
Анастасия подскажите пожалуйста- вы слышали про препарат Аллоплант? Можно ли мне его применить?
Если ли перспективы у данного препарата,сказать сложно. На данный момент препарат не рекомендуется при лечении боли в спине ни в России (клинические рекомендации), ни зарубежом,т к нет ни одного крупномасштабного исследования, которое бы доказало эффективность таких препаратов
Анастасия подскажите пожалуйста, в течение какого времени проходит отек и от чего это зависит?
Зависит от степени оперативного вмешательства, типа операции, изначальной степени сдавления нервных структур. Отек обычно спадает через 2-3 недели, реже до 4 недель. Далее уже по необходимости нужно смотреть МРТ, без него уточнить причину невозможно
Добрый день! Прикрепил снимки МРТ, описание еще не готово- посмотрите пожалуйста. Если не сможете открыть то - напишите
Прикрепил описание МРТ- посмотрите пожалуйста 🙏
По МРТ большая грыжа с каудальной миграцией L5-S1 и выраженный отек в этой области. В таких случаях обязательна консультация оперирующего хирурга
Добрый день! По описанию МРТ в области операции есть скопление жидкости- подскажите насколько это критично и как лечить?
Нужен осмотр нейрохирурга, а он уже решает, необходимо ли консервативное лечение или повторное оперативное вмешательство, т к по МРТ крупная грыжа со стенозом позвоночного канала(менее 10мм).
Пока для облегчения симптомов и снятия отека в таких случаях можно использовать дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней
Скопление жидкости это критично?
Описан постоперационный отек. Подозрения на инфекционный процесс не описывают и в целом при злом был бы подъем температуры. Это не опасно
Дексометазон уколы можно сделать для снятие отека?
Вы написали про него спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Симптомы могут быть связаны с послеоперационным отеком. Контрольное мрт можно делать уже сейчас.
Рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Варианты медикаментозного лечения:
Рассмотреть прием препарата Дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю при хорошей переносимости доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс терапии от 3 месяцев. Совместно с дулоксетином рекомендуется рассмотреть прием миорелаксанта тизанидин – 2 мг 3 раза в день, курс до 14 дней.
Таисия Александровна добрый день! Я вас правильно понял- мне лучше не носить корсет? Я и так, как вы пишете больше хожу. Тактика такая- день активной ходьбы - это прогулка минут 20-30, обычно в такие дни у меня начинает болеть в области операции. Седалищный нерв по разному болит, иногда от того, что лежу, иногда от того, что много хожу. Дома бывает немного сижу.
Я как вас понял - ходить надо больше- если сейчас боль в крестце, то отдыхаю или все же хожу?
Нужно выполнять грамотную физическую активность- лфк, ходьба. Чем меньше лежите, тем лучше. Корсет носить максимум до 2 часов в день, а вообще лучше от него отказаться.
Я правильно вас понимаю, спустя 2 недели после операции можно ходить без корсета, делать ЛФК? В бассейн тоже можно ходить?
Вы слышали про препарат Аллоплант?
Да, чем раньше вы откажетесь от корсета тем лучше, так как в корсете мышцы расслабляются и не работают. Лфк и реабилитация необходима после операции. Если рана зажила, то бассейн не противопоказан.
у данного препарата нет доказательной базы, в свой практике я его не применяла
Таисия Александровна я завтра сделаю МРТ- могу я вас попросить посмотреть снимки и описание?
да, прикрепите результат к вопросу и напишите мне сюда, чтобы я знала, что вы прикрепили
Спасибо 🤝
Таисия Александровна подскажите пожалуйста, в течении какого времени проходит отек и от чего это зависит? Как помочь организму что бы отек прошел?
Таисия Александровна здравствуйте!
Сегодня сделал МРТ- прикрепил снимки- посмотри пожалуйста
Здравствуйте! Прикрепите описание МРТ, по выборочным снимкам так не смотрят МРТ.
Прикрепил описание МРТ- посмотрите пожалуйста 🙏
Добрый день! По описанию МРТ в области операции есть скопление жидкости- подскажите насколько это критично и как лечить?
Посмотрела заключение МРТ, необходимо обратиться к нейрохирургу, который вас оперировал.
Вероятнее всего потребуется повторная операция. Компрессия корешка сохраняется и есть признаки воспалительного процесса. Как можно раньше обратитесь к врачу.
Скопление жидкости это критично?)
Есть компрессия корешка на уровне операции справа, то есть нужно чтобы хирург посмотрел требуется ли повторный оперативное лечение. Плюс есть признаки за воспалительный процесс, а это тоже требует очно консультации врача.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описываемые вами симптомы могут быть связаны с послеоперационным отеком тканей в месте проведения медицинского вмешательства, на фоне которого могут немного сдавливаться соседние корешки спиномозговых нервов .
Обычно болевые ощущения уменьшаются к концу первого месяца, но могут быть и дольше, все индивидуально.
При отсутствии жалоб, улучшении неврологического статуса контрольное мрт назначают через 6 месяцев после оперативного лечения. НО если появляется беспокоющая вас симптоматика, происходит усиление болевого синдрома, нарастает неврологический дефицит, то не нужно выжидать 6 месяцев, можно сделать контрольное мрт раньше с последующей консультацией нейрохирурга который вас оперировал.
В лечении можно добавить препарат габапентин. Он применяется при нейропатической боли. Выписывается по рецепту на очном приеме у врача.
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг *2 раза в сутки, 3 день- 300мг* 3 раза в сутки на протяжении 1-3 месяцев. Длительность приёма может быть увеличена в зависимости от эффективности.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг каждый день.
-Помимо этого обязательно ежедневно ЛФК, гимнастика через 1 месяц.
-Исключить подъем тяжестей.
-Ношение жёсткого поясничного корсета при высокой физической нагрузке на поясничный отдел не более 3 часов в сутки.
- физиолечение
При возможности (наличии в городе) можно обратиться по направлению в отделение реабилитации для курсового лечения и восстановления.
Диана Максимовна добрый день! Завтра прикреплю к описанию скрины снимков и описание после МРТ- сможете посмотреть и написать свое мнение?
Да конечно. Как прикрепите напишите пожалуйста в чат чтобы я увидела.
Спасибо
Диана Максимовна здравствуйте 🤝
Сделал МРТ- описания еще нет
Прикрепил фото
Посмотрите пожалуйста
Открываются снимки?
Здравствуйте!
Фото открываются, но так невозможно их оценить.
Как будет описание исследования прикрепите пожалуйста.
Прикрепил описание МРТ- посмотрите пожалуйста 🙏
Здравствуйте!
По результатам описывают большую грыжу с каудальной миграцией (смещением книзу) на уровне оперированного сегмента с компрессией нервного корешка справа . Так же есть выраженный отек мышц и мягких тканей в месте операционного доступа.
В таком случае Желательна консультация оперировавшего вас нейрохирурга.
Добрый день! По описанию МРТ в области операции есть скопление жидкости- подскажите насколько это критично и как лечить?
Данное скопление жидкости может быть на фоне послеоперационного отёка и регрессировать по мере снижения его выраженности.
Сейчас для снятия выраженности отёка можно применятьуколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 - 5дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3-5 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
В любом случае желательно обратиться к нейрохирургу для консультации и принятия дальнейшей тактики ведения (повторное оперативное лечение / медикаментозное лечение).
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае уже можно выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника
Вероятнее еще сохраняется отек , который сдавливает нерв , инервирующий нижнюю конечность
Можно рассмотреть к приему габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Алена Алексеевна здравствуйте 🤝
Видел ваши ответы другим пациентам- тут в приложении
Я записался на завтра на МРТ
Сейчас болит болит область крестца с правой стороны ощутимо и с левой не так сильно. Онемение правой ноги в голени как будто усилилось- это возможно из за отека?
Габапентин пью по 4 таблетки в день
Да, такое возможности из-за отека( так как воспалительные процессы сдавливают нерв )
Алена Алексеевна сколько по времени могут быть отеки? И мне советуют больше ходить- но после того, как много походу у меня идет ухудшение- как тут правильно себя вести?
Лучше всего конечно двигаться, это лучшая профилактика болей
Отек может сохраняться до месяца
После операции две недели- можно ли начинать ходить в бассейн?
Да, в таком случае уже можно
Добрый день! Прикрепил снимки МРТ, описание еще не готово- посмотрите пожалуйста. Если не сможете открыть то - напишите
Когда будет готово описание , оповестите
Прикрепил описание МРТ- посмотрите пожалуйста 🙏
Описаны грыжи , так же выраженный отек
В таком случае показана консультация нейрохирурга
Можно рассмотреть к приему в/в L-лизина эсцинат
У меня рецедив грыжи и стеноз
Подскажите в моем случае можно консервативно пролечиться?
Да, можно
Лечение консервативное, если эффекта не наступит тогда очно решить вопрос об операции
Добрый день! По описанию МРТ в области операции есть скопление жидкости- подскажите насколько это критично и как лечить?
Лечение в таком случае противоотечными препаратами, при необходимости бактериальная , очно консультация нейрохирурга
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20192 ответа
- 31 Августа 20199 ответов
- 15 Ноября 20192 ответа