Что вас беспокоит?
ХОБЛ. Уточнение диагноза.
Бабушке 78 полных лет, очень маломобильна, находится в деревне,где обращение в поликлинику,к сожалению, бесполезно. В 7 лет вырезали полипы в носу,чуть постарше делали проколы в ноздрях,так как собирался гной,ещё позже прижигали пазухи. По жизни заядлая курильщица. Продолжительное время и на данный момент схватывает грудную клетку,во время кашля все очень болит, справа весь бок некоторое время был как будто воспален ,больно прикоснуться. Кашель пожизненно,в основном забивает утром. После кашля начинает по тихоньку дышать,только через нос,через рот дыхание очень тяжёлое. Кислорода не хватает. Сил нет,болят конечности. Были у пульмонолога,до результатов анализов поставила ХОБЛ. Назначила спиолто респимат, Преднизолон+омепразол, Беродуал с Пульмикортом,ацц. Сейчас сдали анализы,сделали рентген (КТ у нас нет в посёлке), спирометрию и ЭКГ. ЭКГ ещё ждём. Сатурация у нас от 86 до 90,чаще 90. Скажите пожалуйста верно ли поставлен диагноз и назначено лечение? Не спешу пока с Преднизолоном,очень смущает повышенный д-димер, хочется услышать ещё мнения. От госпитализации категорически отказывается. Понимаю,что нужен кислород. Кислородным концентратором нам нужно пользоваться? Какой поток необходим?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
С учетом данных лучевой диагностики, в лёгких патологических теней не выявлено. По данным спирогоаммы отмечается снижение бронхиальной проходимости по обструктивному типу.
Ингаляционная терапия (Спиолто респимат) назначена адекватная. Пульмикорт с Беродуалом - это терапия обострения, применяется не более 10 дней. АЦЦ необходим, если кашель с мокротой, если сухой - лучше Коделак нео, Левопронт, Ренгалин. С учетом тяжести состояния и низкой сатурации, назначили Преднизолон. Кислородный концентратор необходим ввиду низкой сатурации.
Здравствуйте
Смутил высокий д-димер. Скажите пожалуйста,не усугубит ли ситуацию д-димер?
Обычно системные глюкокортикостероиды противопоказаны при бактериальной природе инфекции, чего не отмечается. Прием оправдан, когда польза для пациента превышает риски. Короткие курсы обычно не усугубляют ситуацию, но все индивидуально и лучше решать данный вопрос при личном визите с лечащим врачом
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
На приложенном снимке справа в нижних отделах усилен лёгочный рисунок, нельзя исключить воспалительный процесс.
В общем анализе крови повышены маркеры воспаления - СОЭ, СРБ, Ддимер, он тоже повышается при воспалительном процессе.
С учётом снижения сатурации, в таких случаях рекомендуют лечение продлить в стационаре, так как такие изменения могут вызывать подозрение на бактериальную инфекцию (бронхит или бронхиолит) врач может назначить антибиотик широкого спектра, например Цефепим в инъекциях 2р в сутки или Левофлоксацин,с последующим контролем общего анализа крови на фоне лечения.
Спиолто респимат назначают при ХОБЛ по 2 вдоха 1р в сутки,оценивают эффективность лечения через 1 месяц. На спирометрии показатели снижены, что бывает при ХОБЛ
Преднизолон при подозрени на бактериальную инфекцию первое время стараются ограничивать.
При сатурации ниже 92 оправдано использование кислородного концентратора не менее 5л в минуту 12ч и более.
Здравствуйте
Накануне с 16 по 20 июля бабушка пропила клацид (5 дней),так как дважды поднималась температура с промежутком в два дня,долго не держалась.
У пожилых людей в общем анализе крови могут отсутствовать такие признаки как лейкоциты высокие,нейтрофилы при бактериальной инфекции, и температура тела может быть из-за снижения реактивности организма, не повышаться, если анализ крови был сдан после приема антибиотика, то воспалительный процесс ещё идёт, возможно курс антибиотика врач ещё продлит после осмотра. После курса уже антибиотика Преднизолон уместен в лечении в таких случаях, но с учётом низкой сатурации, лечение лучше проводить в условиях стационара под контролем медицинских работников.
Здравствуйте
Прикрепила ЭКГ,посмотрите пожалуйста
Здравствуйте. Блокада правой ножки Пучка Гисса может приводить к аритмии, кардиолог в таких случаях дополнительно можнет назначить УЗИ сердца, чтоб оценить работу клапанов.
Принятый ответ
Добрый день, Юлия! По заключению рентгенологического исследования нет данных за воспалительный процесс. На спиромерии отмечаются выраженные нарушения бронхиальной проходимости, что может свидетельствовать о наличии такого заболевание как ХОБЛ. По результатам лабораторных исследованием Общему анализу крови - повышение СОЭ и биохимическому анализу крови - повышенный СРБ и повышенный Д-димер, вследствие чего отмечается воспаление в организме, которое может быть связано с активацией системы свертывания крови. Необходимо обратиться к врачу на очный визит, где он может назначить дообследование: ЭКГ и ЭХО - КГ для оценки состояния сердца, Узи вен и поставить более точный диагноз.
Предварительная терапия, назначенная врачом на приеме в виде единого ингалятора Спиолто респимат назначена на основании данных спирометрия и оценка состояния на фоне лечения обычно проводится через месяц. При сатурация 93 и ниже врач рекомендуют кислородотерапию 3 -4 л/мин по 8 - 12 часов в сутки.
С уважением!
Здравствуйте
Скажите пожалуйста, Преднизолон объективен? Следует его принимать? Не навредит?
Результаты ЭКГ с расшифровкой будут завтра
Если подозревают бактериальную инфекцию преднизолон врачи стараются не назначать, но по результатам анализов бактериальная инфекция отсутствует, так что применение преднизалона по рекомендации врача можете продолжить
Здравствуйте
Прикрепила ЭКГ,посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, по результату ЭКГ острой патологии не наблюдается. Но стоит обратиться к кардиологу на прием так как имеется полная блокада правой ножки пучка Гиса ( нарушение прохождения импульсов). Причины могут быть разнообразными ( митральный стеноз, ИБС с артериальной гипертензией) более точную причину установит врач на приеме после осмотра и сбора жалоб, анамнеза.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. При сатурации менее 92% желательно использовать кислородный концентрат со скоростью потока не менее 3-5 литров в минуту не менее 10 часов в сутки.
Спиолто респимат назначен верно, это длительная ингаляционная терапия.
При обострении обычно рекомендуют ингаляции через небулайзер до 10 дней, АЦЦ Лонг для выведения мокроты 10 дней в месяц ежемесячно.
Назначение Преднизолона сомнительно, много системных побочных эффектов на организм, с учетом возраста в амбулаторной практике стараются не назначать. С уважением!
Здравствуйте
Спасибо
Приложила ЭКГ,посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
При сатурации 92 и ниже необходима кислородная поддержка- концентратор должен быть подключен большее время суток, включая ночное время. Необходимый поток 6 л ориентировочно.
Ингалятор назначен хороший, преднизолон пока еще под вопросом, так как должна быть уверенность в отсутствии бактериальной инфекции. Для этого обычно направляют на сдачу общего анализа крови и срб.
Беродуал + пульмикорт назначается на короткий период 7-10 дней.
С уважением
Здравствуйте
Анализ крови приложила или это не тот?
Прикрепила ЭКГ,посмотрите пожалуйста
Анализы в целом не плохие. Холестерин требует корректировки, такое значение срб чаще характерно при вирусных заболеваниях. Д димер повышен незначительно . По экг нет ничего критичного
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 202138 ответов
- 11 Ноября 20234 ответа
- 8 Января 20251 ответ
- 10 Июля 202533 ответа