Что вас беспокоит?
Спинномозговая грыжа
Дедушке 86 лет, принимает таблетки от давления + из-за грыжи L5-S1 со стенозом спинномозгового канала до 7 мм назначили тиогамму 600мг утром, пентоксифиллин 100мг 3р/день, нейромидин 2р/день, Мильгамма 2р/д сроком на 2 месяца (кроме мильгаммы-ее на 1 месяц). Возможно ли принимать последние препараты хотя бы через день, а то приходится пить по 7 таблеток за раз, боимся, что это повредит печень. АЛТ, АСТ от 27.06 = 25 и 35 Ед/л
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста, что беспокоит из жалоб. Нейрохирург консультировал?
При грыже и симптоматике связанной с ее наличием не используют пентоксифиллин, у нейромидина низкая доказательная база, поэтому прием препарата тоже может быть сомнительным, проверять эффективность лекарственных средств можно по ресурсу MedIQ.
А витамины группы б(мильгамма) используются только при дефицитных состояниях по анализам крови, при наличии грыжи и стеноза препараты не используют.
Здравствуйте, да консультация нейрохирурга была, он собственно и назначил эти препараты. Из жалоб: боли в поясничном отделе позвоночника с распространением на заднюю поверхность ног, что приводит к сковыванию в ходьбе. Поэтому ходить может на короткие расстояния (до 15 метров) без костылей, дальше только с костылями
Поняла, назначенные препараты в таких случаях не используют, ни один из назначенные препаратов.
Обычно рекомендуется при описанных жалобах прием габапентина по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Рецепт может выписать невролог по месту жительства.
Но вы должны понимать, что препарат уберет боль, а стеноз можно убрать только оперативно. Поэтому возможно, есть смысл проконсультироваться еще с другим нейрохирургом.
Со слов пациента, боль является причиной ограничений в ходьбе. Если габапентин снимет боль, двигательная функция восстановится?
Если боль является причиной, то да, двигательные функции тогда должны восстановиться.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Мильгамму можно пить через день, а ещё лучше, согласно клиническим рекомендациям, предварительно сдать кровь на содержание витаминов группы В.
Прием витаминов в современной практике назначают при наличии их дефицита в организме.
Просто наличие грыжи в поясничном отделе не является поводом для назначения всех перечисленных препаратов.
Скажите пожалуйста, что беспокоит пациента?
Была консультация нейрохирурга, он собственно и назначил эти препараты. Из жалоб: боли в поясничном отделе позвоночника с распространением на заднюю поверхность ног, что приводит к сковыванию в ходьбе. Поэтому ходить может на короткие расстояния (до 15 метров) без костылей, дальше только с костылями
Не могли бы Вы прикрепить заключение МРТ поясничного отдела?
УЗИ сосудов нижних конечностей выполняли?
МРТ добавил, УЗИ не проводили
По МРТ имеется грыжа в поясничном отделе, раздражающая корешок.
Ни один из назначенных препаратов не действует на боль.
Для устранения болевого синдрома в таких случаях рекомендуют препарат Габапентин по схеме первый день 300 мг на ночь, второй 300 мг два раза в день , третий и последующие 300 мг три раза в день курс до 3 месяцев с последующей постепенной отменой.
Так же используются антидепрессанты с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптиллин. Препараты рецептурные, рецепт может выписать любой врач.
Так же выполните УЗИ сосудов нижних конечностей для исключения атеросклероза сосудов, у пожилых эти два состояния- грыжа диска и атеросклероз артерий часто сочетаются и усугубляют болевой синдром.
Спасибо большое!
Нина здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте
Данные препараты на грыжу никак не влияют
Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Сначала сдать рекомендуют анализы. При выявлении дефицита, принимать разрешается.
Что беспокоит мужчину ?
Была консультация нейрохирурга, он собственно и назначил эти препараты. Из жалоб: боли в поясничном отделе позвоночника с распространением на заднюю поверхность ног, что приводит к сковыванию в ходьбе. Поэтому ходить может на короткие расстояния (до 15 метров) без костылей, дальше только с костылями
Данные препараты не лечат эти симптомы. Симптомы вероятнее всего связны со стенозом. Который можно вылечить только хирургическим путем.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, тиогамму обычно назначают при сахарном диабете и наличие онемения, если данных изменений нет необходимости в приеме нет
Пентоксифиллин также не входит в стандарт лечения болевого синдрома
Мильгамма (витамина группы В) назначаются после сдачи крови на витамины группы В, так как нужно подтвердить дефицит витаминов
Нейромедин при грыжах также сомнительно принимать
Лечение зависит от жалоб, у дедушки есть боль, онемение? Или лечение назначили только по результатам МРТ ?
Была консультация нейрохирурга, он собственно и назначил эти препараты. Из жалоб: боли в поясничном отделе позвоночника с распространением на заднюю поверхность ног, что приводит к сковыванию в ходьбе. Поэтому ходить может на короткие расстояния (до 15 метров) без костылей, дальше только с костылями. Онемения нет
В данном случае терапия не оправдана, так как не имеет прямого влияния на снижение болей
Необходимо лечение болевого синдрома
Назначенные препараты лучше не принимать, так как положительный эффект маловероятен
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
Вышеуказанные препараты снимают острую боль, если боли уже длительные можно сразу начать прием
габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Так как оперативное лечение не рассматривается лучше проходить лечение у врача невролога
Со слов пациента, боль является причиной ограничений в ходьбе. Если габапентин снимет боль, двигательная функция восстановится?
Да, конечно
Если не пробовали сначала можно пропить короткий курс НПВС и миорелаксантов (как писала выше)
Также местно можно добавить мази
Габапентин действует не быстро, обычно через дней 10
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Хорошим препаратом для снятия нейропатического болевого синдрома в данном случае является габапентин( рецептурный, рецепт выписывает невролог).
Также имеет смысл рассмотреть блокады ( например эпидуральную )
Если за 3 месяца лечения не получиться справиться с болевым синдромом консервативной терапией, проявления грыжи сохранятся и будут снижать качество жизни или развивается слабость мышц, нарушение тазовых функций, то необходима повторная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202418 ответов
- 11 Апреля 202410 ответов
- 3 Июня 20241 ответ