Что вас беспокоит?
Узлы в матке
Жена сделала МРТ малого таза, потом в онкологии выполнили гистероскопию, пока ждём результат, вот приближенный текст МРТ (приложено фото заключения): Магнитно-резонансная томография органов малого таза Услуга: F70.04.04.004 — МРТ органов малого таза Дата исследования: 05.07.2025, 10:19 Место: КДЦ02 Аппарат: SIEMENS Magnetom Essenza Контраст: Внутривенное болюсное, Омнискан 15 мл МАТКА: Расположена в положении anteversio, anteflexio, выраженно деформирована за счёт множественных миоматозных узлов, не имеющих чётких границ. Узлы расположены интрамурально, субсерозно и субмукозно, гомогенно гипоинтенсивные на Т2-ВИ, от 8 мм до 25×24 мм, более 10 в количестве. По задней стенке в области дна визуализируется узел неоднородной структуры за счёт кистозных включений, с неровными, местами нечёткими контурами, 40×43×44 мм. По передней стенке интрамурально — узел гипоинтенсивный на всех режимах, 20×24×27 мм, ножка 9 мм. В режиме DWI определяется округлый очаг повышенного сигнала с ограничением диффузии интрамурально по правому рогу матки, размером 10 мм, интрамурально в области дна 6 мм. При контрастировании отмечается диффузное неравномерное накопление узлами. Размеры матки: Продольно-осевой — 96 мм Передне-задний — 82 мм Поперечный — 89 мм Полость матки: выраженно деформирована Эндометрий: утолщён, с неоднородным рубцом, без особенностей Шейка матки: интактна, структура однородная, границы с миометрием чёткие Парацервикальная область: диффузно неоднородна ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ: Длина — 41 мм Диаметр — 29 мм Эндоцервикс: не утолщён Строма содержит набобки кист, 3–12 мм Канал не расширен ВЛАГАЛИЩЕ: Без структурных изменений, стенки сомкнуты ЯИЧНИКИ: Расположены типично Правый яичник: 13×17×26 мм, представлен стромальным компонентом, без фолликулярного аппарата Левый яичник: расположен рядом с кишечником, трудно отдифференцировать, 13×15×10 мм, содержит фолликулы до 2 мм Вокруг левого яичника — небольшое количество выпота МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ: Не расширены МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Малого наполнения Стенка не утолщена Содержимое — однородное жидкостное Газовые сегменты — слабо выражены ПРЯМАЯ КИШКА: Стенка не утолщена Периректальная клетчатка не изменена ТАЗОВАЯ БРЮШИНА: Без выпота Косвенные признаки спаечного процесса — присутствуют СОСУДИСТЫЕ СТРУКТУРЫ: Просвет сосудов не сужен Мягкие ткани в зоне ниже лонно-копчиковой линии — без патологий ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: Увеличенных лимфоузлов не выявлено Передняя часть копчика без особенностей ✅ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Множественный миоматоз матки с наличием очагов в структуре, подозрительных на злокачественный процесс. Пролапс тазовых органов. Косвенные признаки спаечного процесса. 🔎 РЕКОМЕНДАЦИИ: 🩺 Повторная консультация гинеколога 📈 Какие узлы наиболее подозрительны? Гистероскопия не даст результатов по двум dwi активным узлам? Хотим услышать альтернативное мнение, врачи нашего республиканского онкодиспансера при чтении документа сказали что это скорее всего миомы, вероятность рака низкая. А ещё помимо матки имеется узел ti-rads 5 в щитовидке, 1см, уже взяли биопсию, узист подозревает мтс в лимфоузлы, но говорит, что можно не спешить, вначале, если необходимо лечить (удалить) матку. Кальцитонин в норме, узел нашли в апреле. Хотелось бы получить какие-нибудь рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Начну с конца.
Если есть подозрительный узел в щитовидной железе, то в независимости от результатов гистероскопии, его нужно лечить. Это может быть и самостоятельно заболеванием, даже скорее всего это самостоятельное заболевание.
Данных по щитовидной железе нет, но основным лечением является хирургическое.
Что касается образований в матке: подозрительные и узлы, по моему мнению это 40×43×44 области дна, и тот, который копит контраст интрамурально по правому рогу матки, размером 10 мм, интрамурально в области дна 6 мм.
Гистероскопия даст результат общий, выявлены атипичные клетки или нет.
Если в атипия будет обнаружена, то потребуется дообследование, в виде КТ ОГК без контрастирования, КТ ОБП и ЗП с контрастированием.
Если отдалённые метастазы не обнаружатся, то основным лечение будет удаление матки с придатками.
Вопрос что раньше оперировать, две операции одновременно ведь не вынести, по поводу щитовидной железы, то там узел вертикально ориентированный, 0,6 на 1 см, гипоэхогенный с микрокальцинатами, неровными нечёткими краями, т.е. все большие онкопризнаки. Эндокринолог считает, что узлу уже много лет и вначале нужно лечить матку, теперь по поводу нее, Вы пишите про малые узлы, 10 и 8 мм, что они копят контраст, но вроде в заключении описано, что имеется снижение диффузии, про контраст по отношению к эти узлам ничего не говорится, вопросы: насколько опасен этот признак (снижение диффузии), какова вероятность злокачественности, могут ли миомы светиться в режиме dwi? Может гистероскопия помочь в анализе природы этих малых узлов, учитывая что они интрамуральные? Большой узел, чем именно он опасен с вашей точки зрения, опишите пожалуйста, может ли это быть дегенеративная миома? Какова вероятность злокачественности? Я ещё приложил старое МРТ за 2023 год.
Любые узлы могут быть с не равномерным контрастированием, все зависит от того, в какой толще они находятся. В данном случае ограничением диффузии может говорить о том, что именно в этом очаге сосудистого компонента меньше, чем в других ее отделах. Этот признак никак не говорит о какой-то повышенной опасности.
Миоматозные узлы могут светиться, но в данном случае описано повышение сигнала, то есть "свечение" более интенсивное по сравнению с другими образованиями.
Если это злокачественные образования, то клеточный компонент, который получен при гистероскопии покажет это в независимости от того, в каком маточном слое находится опухоль.
Большой узел может быть миоматозным, учитывая то, что он в динамике без изменений, но его нервные контуры ставят его под вопросом.
Вероятность злокачественности есть, нудно дождаться результатов гистологии.
Здравствуйте
Несмотря на несколько настораживающее описание МРТ таза - узлы в матке в подавляющем большинстве случаев оказываются миомами
В крупных узлах миом нередко случаются вторичные изменения в виде некрозов (из-за нарушения из кровоснабжения) - что всегда смущает по МРТ
Поэтому соглашусь с мнением Ваших врачей
А вот TI-RADS5 - это неоспоримое показание (в случае цитологического подтверждения - а вероятность этого очень высока) к оперативному лечению
Тут вероятность злокачественного процесса гораздо выше!
Владислав, добрый день, Вы рекомендуете вначале заняться щитовидной железой? Матку все равно рекомендуют удалить, подскажите пожалуйста федеральный центр, куда реально получить квоту для проведения операции.
Принятый ответ
вопрос чем заняться в первую очередь - сложный и пока открытый
и требует тщательного обсуждения в зависимости от результатов ТАБ щитовидной железы и гистероскопии
Просто по исходным данным вероятность ЗНО в ЩЖ выше, чем в матке
И с большой долей вероятности (даже несмотря на большую вероятность именно миом) - понадобятся обе операции
Экстирпация матки с придатками - сейчас является рутинной операцией в любом онкогинекологическом отделении онкодиспансера
Чаще всего ее выполняют лапароскопически
Если говорить о федеральных центрах - то это РОНЦ Блохина и НИИ им Кулакова
Но не вижу особого смысла это операции "не дома"
Владислав, спасибо за оперативный ответ. Насколько я понимаю немного изучив соответствующие темы, вероятность именно папиллярного рака щитовидной железы очень высока, причем именно папиллярного, не могу прикрепить ещё одну картинку к сожалению, чтобы показать, сам пересмотрел множество роликов на Ютуб вижу, что по внешнему виду опухоль соответствует этому виду. Наиболее опасные виды вроде как отпадают: анапластический развивается стремительно, кальцетонин 2,3, фолликулярный все же нет так выглядит обычно на УЗИ. Прогноз даже с мтс в лимфоузлы с папилярным раком вроде благоприятный? У супруги был сильнейший приступ боли в животе вначале справа, потом снизу, потом по всему животу в январе, теряла сознание, давление падало до критического значения, думал скорой не дождемся, но все же обошлось, причина всего этого так и не ясна, вначале лежала в гинекологии, потом в инфекционной, ничего не нашли, делали КТ, мрт, ничего страшного, кроме миоматоза с этими непонятными пока узлами и опухоли в щитовидке. Я правильно понимаю, что если бы в матке, либо ещё где-нибудь была онкология и боль была бы вызвана этим заболеванием, то в дальнейшем она уже не прошла бы, становилось бы только хуже, ведь рак не болит до последнего? Спасибо за Ваше внимание.
да, самый частый вариант рака ЩЖ - это папиллярный
реже - фолликулярный
и гораздо реже - медуллярный и анапластический
Папиллярный и фолликулярный раки не агрессивны и могут существовать годами
Вы правы насчет симптомов - если они обусловлены онкологическим процессом - то без лечения только нарастали бы
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20191 ответ
- 13 Декабря 20204 ответа
- 20 Октября 202328 ответов