Что вас беспокоит?
Мигрень и эпилептическая активность
Здравствуйте! В 2021 году у ребенка (дата рождения 24.12.2018) первый раз внезапно случилась головная боль. С тех пор она повторяется с постоянством раз в неделю, также внезапно и только в правом виске (1 раз была в левом); без ауры; 3 исхода: даю нурофен или происходит рвота и становится легче/сон иногда снимает боль (но редко). В 2023 сделали ЭЭГ, результат показал эпиактивность. Согласно МРТ по программе «Эпилепсия и ангиография» (23 г.) активных участков не выявлено. 2 врача сошлись в таком мнении, что достаточно курсов циннаризина, третий врач назначила топирамат. «25 мг. пол таблетки на ночь, с переходом на одну таб. длительно постоянно» в качестве купирования головных болей, 4-й врач предложила сначала попробовать амитрипилин 25 мг., но он жутко токсичен и я отказалась, насчет топирамата тоже сомневаюсь из-за побочек и мнения, что он хорош лишь при эпилепсии. Хотелось бы больше врачебных мнений по нашему случаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер . Были ли приступы эпилепсии у ребёнка ?
Назначены достаточно серьезные препараты , на их прием должны
быть основания . Есть ли у кого - нибудь из близких родственников головные боли в анамнезе ? Эпилепсия ?
Приступов эпилепсии не было ни у ребенка, ни у родственников. Врач назначила топирамат для лечения мигрени (в показаниях указано лечение мигрени у взрослых). Мигренями страдал отец ребенка в этом же возрасте, боль заканчивалась кровотечением из носа.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это действительно мигрень. Если нет эпиприступов(судорог, зависаний и др) до, в момент приступа, после головной боли и между приступами головной боли, то эпиактивность без клинических проявлений не лечат.
Назначение профилактической терапии зависит от частоты приступов, их тяжести и длительности, а также от сопутствующих заболеваний.
4 приступа в месяц, если они быстро купируются, а не растягиваются на 2-3 дня, не нарушают качество жизни ребёнка, не требуют профилактической терапии.
Топирамат является препаратом выбора при сопутствующей эпилепсии. Из частых побочных: снижает когнитивные функции, аппетит(вплоть до анорексии), может вызывать депрессию, онемение в конечностях. В целом одобрен с 12 лет именно при мигрени.
Амитриптилин является препаратом выбора при сопутствующей депрессии, нарушении сна, других болевых синдромах. Побочные эффекты редки и в целом препарат часто используется у детей. В редких случаях при развитии задержки мочи следует отменить. Разрешен с 6 лет.
Циннаризин может быть использован у детей(у взрослых не эффективен),но эффективность может быть ниже, чем у других препаратов. Является одним из препаратов первой линии терапии. Также к ним можно отнести магне В6, витамин В2,но эффективность ещё ниже.
Также используется пропранолол(эффективен больше при абдоминальной мигрени у детей).
Если ребёнок тревожный,то начинают с сертралина(разрешен с 6 лет). Амитриптилин на тревогу никак не влияет.
Если нет сопутствующих заболеваний и состояний,то можно в таких случаях начать с циннаризина или магния.
Если ребенок тревожный,раздражительный, есть нарушение сна, то также может быть использована когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
Спасибо, циннаризин показал низкую эффективность. Аминтриптилин был назначен в качестве купирования мигреней, но насколько он эффективен в этом случае? Или вред от побочек превышает эффективность?
Амитриптилин не является более вредным препаратом, чем тот же топирамат. Показал хорошую эффективность как у детей, так и у взрослых. Довольно широко применяется в неврологии также при хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, дисфункции височно-нижнечелюстной области и др.
В небольших дозировках(чего обычно достаточно для лечения болевых синдромов, в отличие от депрессии) в целом побочные эффекты редки и препарат хорошо переносится.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию симптомов больше данных за мигрень
В таком случае можно начать с циннаризина и посмотреть в динамике
ЭЭГ повторить через 3 мес
У любого работающего препарата есть нежелательные действия.
Что касается эпиактивности , без клинической картины диагноз эпилепсия сомнительный
Спасибо! Не удалось убедиться в эффективности циннаризина, так как ребенок от него спит сонный ходил весь день (хотя давала 25 мг.по 1/3 только на ночь), пришлось отменить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не смотря на наличие эпилептической активности на ээг, противоэпилептический препарат назначается только когда у пациента есть эпиприступы
Вы описываете приступы мигрени
Необходимо вести дневник головной боли, для выявления причины вызывающей приступы мигрени
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20201 ответ
- 13 Июня 202120 ответов
- 12 Июля 20224 ответа
- 2 Августа 20222 ответа