Что вас беспокоит?
Сильные боли после химиотерапии
Добрый день! Моей маме 68 лет, рмж с метастатическим процессом в левый подмышечный лимфоузел. Проходила хт 4 курса доксорубицина+циклофосфамида раз в три недели. Переносила неплохо, почти не было тошноты, была бодрая, только лейкоциты падали. Кололи уколы филграстима по три штуки после каждой химии. После последнего курса врач сказал сделать пять уколов филграстима. Сделали. И начала очень сильно болеть спина в пояснице. На четвертый день после последнего укола и, получается, на 6 день после последней химии так схватило спину, что мама плакала, не могла встать с кровати. Увезли в платную больницу. По онкологии все хорошо: по анализам отклик на химию хороший, даже онкомаркер на рмж стал в пределах референсных значений. Сделали пэт кт всего тела. Метастаз нет. Говорят, боли в пояснице неврологического характера. В итоге лечили месяц симптоматически: в больнице капали и кололи дексаметазон, деклафенак, трамадол. После больницы еще три недели восстанавливали маму: кололи дексалгин 2 раза в сутки, плюс мазали деклофенаком, плюс пили стезиум. Очень медленно, но спина проходила. И вот спустя неделю после отмены всех лекарств, поясницу снова прихватило, только теперь с другой стороны: болело больше слева, теперь справа. Неврапотолог сказал пропить габапентин. Но он один без обезболивающих не помогает. Пока во всяком случае. Мази тоже не помогаю. Пластырь с ледокаином слегка облегчает боль. Дексалгин говорят нельзя колоть дольше 2 недель. Что делать? Как помочь маме? Ей даже по квартире сложно и больно передвигаться без обезбола. На улицу не выходит больше месяца. Неужели такая сильная побочка от химии. Есть ли шанс на восстановление? Ей еще операция предстоит. Не можем до нее дойти только. Как поставить человека на ноги?!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Марина , то что нет метастазов это хорошо, видимо какое то неврологическое явление на фоне терапии . Подскажите пациентка хорошо переносила в клинике Трамадол ? Если нпвс не помогают боль терпеть не нужно можно попробовать для начало трамадол
Эльмира Муратовна, переносила хорошо, но там, так как это платная дорогая клиника, ей помимо этого еще всякие поддерживающие капельницы делали. А трамадол рецептурный препарат? Его наверное нельзя просто так купить? И дозировку нужную мы не знаем. Его долго можно колоть? Таблетки маме нежелательны, у нее была язва желудка.
С язвой тем более нпвс нежелательно, ей нужно подобрать постоянный препарат . Но все эти препараты рецептурные и просто так не купить . Должен выписать терапевт или если есть в вашем городе кабинет боли называется .
Если говорить о трамадоле есть инъекции , есть капсулы и таблетки. Желудок защищать Омезом, принимать церукал -противорвотный при необходимости, трамадол может вызывать тошноту , также может вызывать запоры .
Начинается как правило при постоянной боли с 50 мг , но с учетом сильной боли можно подобрать дозировку : 100 мг ,можно утро обед вечер ,Суточная доза для возрастных лиц до 300 мг.
Помимо трамадола тоже есть много разных препаратов но это все рецептурные. Купировать боль нужно иначе не сможет переносить ХТ . Поэтому вам нужно найти врача кабинета боли кто сможет подобрать адекватное обезболивание.
Но здесь мы не можем вам расписать схему и назначить не видя пациентку . Все препараты рецептурные. Поэтому наши рекомендаций информационного характера . Только терапевт который видел пациента выписывает индивидуальную дозировку и препарат .
А язва когда у нее была сейчас все нормально по гастроскопии ?
Эльмира Муратовна, да, язва давно закрылась, лет 8 назад лечила язву, насколько я помню
Может быть филграстим вызвал , если кололи 5 дней подряд и именно после этого появилась боль
А дексаметазон продолжаете дома ?
Эльмира Муратовна, невролог, который был у нас последним, прописал уколы дексаметазона, но только на три дня. Сегодня сделали второй укол. Не особо прмогает
Как правило после дексаметазона лучше бывает
И в кабинет боли запишитесь или к терапевту пусть подберут вам обезболивание .
С учетом того что боль не стихает на фоне терапии желательно мрт сделать , более детально будет видно
Частная клиника разве не написала вам схему обезболивания ?Как правило сразу дают рецепт при выписка и рекомендации
Эльмира Муратовна, конечно написали схему, мы две недели после больницы кололись и принимали лекарства, а спустя неделю после отмены опять появилась боль
Принятый ответ
В таком случае надо искать причину , сделать мрт и за это время подобрать новую схему обезболивания. Попробуйте к терапевту своему сходить для выписки рецептурных препаратов
Здравствуйте
Такие длительно сохраняющиеся боли и с таким характером очень нетипичны в качестве побочного эффекта химиотерапии!
После химиотерапии могут быть кратковременные (максимум 1-2 недели) костные боли - но они практически никогда не бывают такими упорными!
Вы указали, что недавно выполнили ПЭТ - у Вас есть возможность прикрепить его?
Две основных возможных причины такого состояния:
1- прогрессия в виде костных метастазов
2- выраженный корешковый синдром - но тогда должен быть субстрат в виде грыжи/протрузии и тд
Владислав, прикрепила. Мы уже не знаем, на что грешить. Но до химии мама была, как девочка, никаких проблем со спиной. Скакала с внуками на детской площадке. По сравнению со своими ровесницами была оооочень подвижна
а болит непосредственно спина в конкретной точке?
и как давно был последний укол Филграстима?
Владислав, болит поясница. Причем ее смотрели уже три невролога, когда трогают, болит не позвоночник, а как бы по бокам от него. Сам позвоночник при пальпации нигде не болит
в такой ситуации учитывая негативную ПЭТ картину - рекомендуется выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника - для визуализации мягких тканей
Так же выполняют остеоденситометрию - для исключения остеопороза
Уже по ПЭТ описано уменьшение высота 12-го грудного позвонка
Иногда костные боли бывают после Филграстима/Лейкостима - но не настолько долго
Здравствуйте! Важно, что уже проведено ПЭТ-КТ, которое не выявило признаков метастатического поражения, в том числе в позвоночнике. Это хороший прогностический фактор.
Сильные боли в спине на фоне лечения действительно могут быть не связаны с онкологическим процессом напрямую.
Такие боли могут быть последствием неврологического сдавления корешков на фоне дегенеративных изменений позвоночника (например, протрузии, грыжи); реакцией на стимуляцию костного мозга после приёма филграстима - возможно раздражение или отёк в костной ткани, особенно при высоких дозах или повторных курсах; менее вероятно, но возможно - метастатическое поражение, которое ещё не визуализировалось, особенно если жалобы нарастают. Поэтому нельзя исключать повторные обследования.
Обычно в таких случаях рекомендуют МРТ поясничного отдела позвоночника, если подтвердится корешковый или нейропатический характер боли - продолжение терапии габапентином или переход на прегабалин.
Временно обезболивающие из группы НПВС (диклофенак, дексалгин) можно использовать короткими курсами.
Я бы все таки думал об отеке костной ткани на фоне филграстима. Такое состояние обратимо. В этом случае полное восстановление возможно, но может занять несколько недель.
Константин, если это отек костной ткани, восстановление, Вы имеете в виду, произойдет само в течение нескольких недель? Очень пугают такие боли в течение уже более месяца и при этом на постоянных обезболивающих
Здравствуйте!
Такой характер боли не совсем типичен в качестве побочного явления химиотерапии. Более вероятно развитие корешкового синдрома. В данном случае для уточнения ситуации рекомендуется в качестве дообследования выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника , с последующей консультацией невролога.
Пока рекомендуется подобная схема для обезболивания:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09:00 и 21:00)
2. Габапентин 300 мг 1 раз в день
3. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром , до 5 дней
При недостаточном обезболивающем эффекте суточная доза Палексии может быть увеличена до 400мг/сут.
После дообследования обезболивающую терапию можно будет скорректировать.
Здравствуйте
По результату пэт кт данных за метастатическое поражение позвоночника нет. Маловероятно что боли связаны с химиотерапией они больше похожи на проявления защемления нерва в области позвоночника. Чтобы понять точную причину рекомендую сделать МРТ поясничного отдела и после этого проконсультироваться с неврологом.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20187 ответов
- 27 Февраля 20201 ответ
- 11 Ноября 202026 ответов
- 11 Октября 202112 ответов