Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит нужно лечить
Здравствуйте. Бесплодие изначально мужской фактор тератозооспермия, сейчас анализы улучшили ставят женский неясный генез. 4стимуляции эко: 1протокол перенос одного эмбриона закончился бхб. Пошла на гистероскопию, биопсия показала неактивный хронический эндометрит, ПЦР инфекции и ВПЧ отрицательный. 2 стимуляция получили 2 эмбриона, перенос закончился выкидышем на 7неделях. Лежала на сохранении с кровотечением, сделали диагностическую лапару. Перед переносом делала инстилляции внутриматочные: лонгидаза, дексаметозон, синий деринат. Через 3 месяца после выкидыша обнаружили полип, гистероскопия. 3 стимуляция получили 3 эмбриона, перенос 2х без имплантации. Через 4месяца крио протокол, перед переносом внутриматочные инстилляции, свечи суперлимф, имплантации не было. 4 стимуляция получили 1 эмбрион отличного качества прошёл пгд. Перед переносом обнаружили на месте удаленного полипа в 23г образование 2мм, делала узи 3 цикла подряд у разных врачей на разных аппаратах, образование видили все но за полип данных не было. Врач отправила на гистероскопию, попала в плохие руки неопытного врача, на гистере предположили перфорацию сделали лапараскопию. По итогу оперировали 3 врача: один из которых заведущая геникологии, сказала что был полип и его удалили; второй врач которая начинала гистеру, сказала полипа не было, были синехии в церквильном канале и она не могла зайти в полость матки, спайки рассекли; третий врач за которой была закреплена палата, сказала был полип, спайки в шейке, спайка нежная в матке, плохая видимость поэтому лапара. В выписке написали: полип, плотная синихея в матке и в церкв.канале. В итоге результаты последней биопсии показал ВПЧ, хотя сдавала на ВПЧ биопсию 21 и 23г.было отрицательно, в 24 сдала мазки тоже были отрицательные. Хронический эндометрит без указания активный или неактивный. Репродуктолог отправила лечиться и снова делать пайпель, врач стационара говорила спайки могут образоваться через 2месяца. Спросила своего РЕ, она сказала на узи спаяк сейчас не видно (их никогда и не было видно) и на инстилляциях их будут разрушать катетером. Я очень не хочу лезть снова в матку и делать пайпель, и инстилляции. Пропила этот цикл антибиотики, делала магниты на швы и область матки 10раз. Подскажите, пожалуйста, нужно ли лечить ХЭ и делать повторную биопсию или все таки можно настоять на переносе эмбриона без всех этих манипуляций.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Хронический эндометрит (ХЭ) требует лечения только при доказанной активности воспаления, что подтверждается плазматическими клетками в биопсии и клиническими симптомами. Ваш последний гистологический отчет указывает на ХЭ без указания активности, а недавний курс антибиотиков мог устранить возможное скрытое воспаление.
Повторная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия) рекомендуется при подозрении на активное воспаление или перед важными протоколами ЭКО, но не является абсолютно обязательной в вашем случае после проведенной терапии. Решение принимается индивидуально, учитывая риски рецидива спаек после недавних вмешательств.
Внутриматочные инстилляции (лонгидаза, дексаметазон, деринат) и свечи "Суперлимф" не имеют убедительной доказательной базы для улучшения имплантации при ЭКО. Их применение не относится к международным стандартам лечения.
Перенос эмбриона высокого качества без дополнительных манипуляций возможен, особенно учитывая ваши предыдущие негативные опыт и отсутствие явных признаков активного эндометрита. Риски повторного образования спаек после гистероскопии действительно существуют в первые месяцы.
Окончательное решение требует совместного обсуждения с вашим репродуктологом, учитывая качество эмбриона, состояние эндометрия на УЗИ и вашу психологическую готовность.
Репродуктолог советует делать инстилляции, якобы препятствует образованию синехий и лечит ХЭ, также практикуют кавитации. Я все это время слушала своих врачей и выполняла все рекомендации, но теперь решила все таки фильтровать и не делать лишних манипуляций.
Прикрепила еще выписку УЗИ, делала в этом цикле после гистеры, вроде отклонений нет и по словам врача все хорошо, эндометрий 6,7мм для меня маловат на 9 дц, но в этом цикле и овуляция была на 2 дня позже. Подскажите какая клиническая симптоматика может быть у ХЭ? И хотела уточнить про спайки, могут ли они образоваться от ХЭ и видно ли их на УЗИ?
Слышала что ХЭ и спайки мешают расти эндометрию и влияют на кровоток, и если доплер сосудов и эндометрий по УЗИ в норме то это исключает негативное влияние хэ.
Принятый ответ
Клинические проявления часто отсутствуют или неспецифичны. Возможны: межменструальные мажущие кровянистые выделения, дискомфорт внизу живота, изменение характера менструаций. Однако у многих женщин ХЭ протекает бессимптомно, а диагноз подтверждается только гистологией (плазматические клетки в биопсии). Ваш недавний курс антибиотиков мог снизить активность воспаления.
Спайки (синехии) и ХЭ:
Спайки чаще формируются после травматичных вмешательств (выскабливание, гистероскопия), а не из-за самого ХЭ.
УЗИ обладает ограниченной чувствительностью к малым синехиям. Четко визуализируются только выраженные спайки (например, при синдроме Ашермана). Ваше заключение УЗИ не указывает на их наличие.
Диагностическая ценность УЗИ при ХЭ:
Нормальный кровоток (допплер) и структура эндометрия не исключают ХЭ, но снижают вероятность его клинически значимого влияния на рецептивность.
Тонкий эндометрий (6.7 мм на 9 ДЦ) требует контроля в динамике, но при отсутствии спаек и нормальном кровотоке шансы на имплантацию сохраняются.
Ключевые выводы:
Инстилляции и кавитация не имеют убедительных доказательств эффективности против спаек или ХЭ (Cochrane, 2020).
При отсутствии симптомов, нормальном УЗИ и после антибиотикотерапии повторная биопсия не является строго обязательной.
Перенос эмбриона высокого качества (с ПГД) допустим без дополнительных манипуляций, особенно учитывая риски повторных вмешательств.
Решение должно учитывать качество эмбриона, динамику роста эндометрия и вашу индивидуальную историю. Обсудите с репродуктологом целесообразность переноса в ближайшем цикле.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваши опасения абсолютно обоснованы. С одной стороны - внутриматочно мы стараемся полечить эндометрит, а с другой стороны - каждое внутриматочное вмешательство - это наращивание инфекционного фактора. С позиции доказательной медицины - инстиляции, суперлимф и т.д. - препараты с недоказанной эффективностью, и лечение эндометрита заключается в антибиотикотерапии, то что сделали физио - это хорошо, лишним не будет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повторная биопсия перед переносом требуется только при активном воспалении или отсутствии эффекта от терапии. По последней гистологии нет признаков активного воспаления: нет описания выраженной плазмоцитарной инфильтрации. ВПЧ в биоптате не является препятствием для имплантации и не требует лечения эндометрия. Дополнительное травмирование эндометрия пайпелем без чётких показаний не принесёт пользы и повышает риск новых синехий.
Обычно рекомендуют оценить эндометрий по УЗИ на 5-7 день цикла и идти к переносу без повторных вмешательств.
Берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад4 ответа
- 18 минут назад14 ответов
- 19 минут назад11 ответов
Добрый день, поднялась температура 37,00 градусов и заложило нос, слабость. Беременность 3-4 недели.
28 минут назад7 ответов