Что вас беспокоит?
Беременность раннего срока. Дюфастон , клексан
Добрый день. Подскажите пожалуйста, нужен ли прием Клексан и дюфастона ? Сейчас беременность подтверждена только тестом, задержка один день , сдача анализа на ХГЧ только завтра. В прошлом (12) лет назад две замершие беременности в сроках 4 недели. 2016 году самостоятельная беременность на клексане и дюфастоне.Клексан был назначен на основании выявленного полиморфизма гена Pai-1 5g/4g гетерозиготы.Очень переживаю упустить время и случиться опять что было( к врачу попасть нет сейчас возможности. Спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваш анамнез Вы можете использовать данные препараты, они нужны и показаны, Только для начала сдайте кровь на ХГЧ чтобы точно подтвердить беременность соблюдайте все рекомендации и всё будет в порядке с беременностью
Екатерина Александровна, подскажите пожалуйста, могу ли я не успеть с приемом этих препаратов. Сейчас я нахожусь на море, беременность планировалась но узнала я о ней только вчера. Возможности нет попасть к врачу и начать препараты , 6 августа я только вернусь обратно.( Или можно самостоятельно начинать колоть Клексан и принимать Дюфастон?
Да всё верно, можете начинать, не переживайте, ничего страшного не будет
Екатерина Александровна, не дожидаться анализа на ХГЧ? Или паралельно сдать его и начать прием Клексан 0.4 и дюфастона?
Сначала нужно подтвердить беременность по ХГЧ и потом начать приём препаратов
Екатерина Александровна, отследить в динамике ? Через каждые 48 часов? А не упущено будет время если я не буду принимать препараты, пока буду ждать результатов ХГЧ ?
Подтвердите пока беременность только одним результатом и начинаете принимать препарат, потом нужно сдать ещё раз через 48 часов для оценки прироста
Принятый ответ
Здравствуйте, В данном случае Вам нужно будет во время беременности ставить клексан...дозировку должен определить гематолог,но обычно это 0,4.
Вне беременности у гематолога вы не наблюдаетесь?
Анна Эдуардовна, нет не наблюдают. При беременности 9 лет назад гематолог сказал ,что в принципе необходимости в клексане не видит, но раз настаивает гинеколог для подстраховки тогда можно.
Учитывая ваш анамнез стоит обратиться к гематологу .
Кололи клексан на протяжении всей беременности?
Анна Эдуардовна, да , до родоразрещения в 38 недель. Только корректировали дозировку . Анализы все были в норме
Я бы рекомендовала вам все же использовать клексан,но решение за гематологом .
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая замершие беременности в анамнезе, а таких случаях показаны препараты прогестерона , поэтому можете начать прием Дюфастона, а учитывая полиморфизм генов положен Клексан, но необходимо проконсультироваться с гематологии, чаще всего начинаете с дозировки 0,4. И так же прием витаминов для беременных Элевит 1 триместр или фемибион 1 и другие. Сдать кровь хгч, при хгч выше 1000 мМе/мл можно сделать УЗИ, чтоб подтвердить маточную беременность
Яна Геннадьевна, спасибо большое 🩷 принимаю фолио и витамин д 2000
Пожалуйста! Лёгкой беременности 🌸 все отлично, что так можете и продолжить прием
Принятый ответ
Гетерозиготная форма полиморфизма PAI-1 5G/4G действительно считается фактором риска развития тромбофилии, хотя и менее выраженным, чем гомозиготный вариант (4G/4G).
Этот полиморфизм приводит к повышенной активности ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), что может способствовать избыточному свертыванию крови.
Клиническое значение гетерозиготной формы возрастает при наличии дополнительных факторов риска, таких как отягощенный акушерский анамнез (ваши замершие беременности).
Назначение низкомолекулярных гепаринов (Клексан) в подобных ситуациях для профилактики потери беременности, связанной с тромбофилией, является распространенной клинической практикой, основанной на рекомендациях экспертных сообществ и индивидуальной оценке рисков.
Таким образом, ваш гетерозиготный статус PAI-1 5G/4G в совокупности с историей невынашивания является основанием для рассмотрения вопроса о назначении Клексана. Однако окончательное решение требует подтверждения беременности (анализ ХГЧ в динамике) и консультации врача при первой возможности.
Существуют разные критерии, но наиболее широко признанное определение привычного невынашивания беременности (ПНБ) — это две или более последовательные потери клинически установленных беременностей до 20 недель гестации.
Прогестерон не рекомендован рутинно всем женщинам с ПНБ. Его применение доказано эффективным только при наличии симптомов угрозы прерывания текущей беременности (мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота) или при документированной недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) в циклах, предшествующих беременности.
Выбор препарата и доза: При наличии показаний (кровотечение/боли на ранних сроках) рекомендуют микронизированный прогестерон (например, Утрожестан) вагинально в дозе 200-400 мг в сутки или дидрогестерон (Дюфастон) перорально в дозе 20-40 мг в сутки.
В вашем случае (ПНБ в анамнезе, но отсутствие симптомов угрозы в текущей беременности) рутинное назначение прогестерона не имеет убедительной доказательности
Ара Леонидович, Клексан начинать колоть прям в первые дни задержки или пока не будет подтверждение маточной беременности?
Начало терапии Клексаном при тромбофилии и привычном невынашивании требует баланса между рисками и пользой.
Не в первые дни задержки. Начинать Клексан до подтверждения прогрессирующей беременности (маточной, жизнеспособной) не рекомендовано. Основная причина — значительная часть ранних потерь связана с хромосомными аномалиями эмбриона, которые гепарин не предотвращает.
Оптимальный момент: Стандартная практика — начало низкомолекулярных гепаринов после визуализации плодного яйца в матке при УЗИ (примерно 5-6 недель аменореи) или, в некоторых протоколах, после двукратного подтверждения роста ХГЧ (исключающего биохимическую беременность).
Исключения: Раннее начало (сразу после положительного ХГЧ) может рассматриваться при крайне высоком риске (например, тромбоз в анамнезе, антифосфолипидный синдром), но гетерозиготный PAI-1 сам по себе к этому обычно не относится.
Ваша ситуация: Ваш анамнез (2 замершие беременности + PAI-1 4G/5G) требует профилактики, но отсрочка на 1-2 недели для подтверждения прогрессирующей беременности считается оправданной и безопасной. РЕкомендуют сдать ХГЧ в динамике и записаться на УЗИ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нет оснований начинать ни Клексан, ни дюфастон. На такой ранней стадии беременность нужно подтвердить лабораторно: ХГЧ 2ы в динамике через 48 часов и далее контролировать по УЗИ. Полиморфизм PAI‑1 5G/4G сам по себе не является показанием к гепаринам, они назначаются только при доказанной тромбофилии или эпизодах тромбозов. Дюфастон тоже показан лишь при установленном дефиците прогестерона или клинических признаках угрозы. Сейчас оптимально сдать ХГЧ и действовать по результатам.
Берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20175 ответов
- 3 Мая 20171 ответ
- 27 Апреля 20181 ответ