Что вас беспокоит?
Сильные боли при остеоартрите лопатки
Здравствуйте! Девушка, 28 лет. Работа в офисе, из спорта ходьба, растяжка,йога. . Беспокоят частые мучительные боли в районе левой лопатки, с переходом в левое плечо. Около 2х лет назад несла тяжелую сумку на левом плече, тогда впервые появилось то самое жжение в левой лопатке, болело сильно, но боль стихла через неделю. Не лечила тк не придала значения. Сейчас это место болит постоянно, боль ноющая и жгучая, появился хруст в месте левой лопатки. Иногда не могу уснуть. Когда выпрямляю спину, всегда чувствую хруст в спине рядом с этой зоной. Также присоединились плечи и шея, тоже начали хрустеть и болеть. Растяжка, йога и самомассаж дают облегчение только шее. Самомассаж лопатки тенисным мячом всегда дает сильно обострение. Также заметила, что когда лежу с телефоном на правом боку вечером, боль усиливается. . Пройдены исследования (приложу) : - УЗИ грудины с лопаткой (остеоартрит) - УЗИ плечевого сустава (тенденит) - УЗИ шеи (митендиноз) - Рентген шеи (нестабильность) - ЭКГ (всё чисто) - МРТ всего позвоночника (есть протрузии в шее и грудине, но ещё маленькие) - Некоторые анализы по крови свежие (был повышенный С реактивный 5,0 и мочевая кислота 353,00 год назад, не пересдавала) . Диагноз по левой лопатке - вялотекущий остеоартрит реберно-позвоночных суставов на уровне Т3-8, с вовлечением мышц грудного отдела позвоночника. Диагноз по узи плеча - дегенеративное изменение мышц ротаторный манжеты за счет радостной мышцы. Диагноз по шее - митендиноз + по рентгену есть нестабильность шейных позвонков. Есть врожденная гипер мобильность суставов. Постараюсь приложить все исследования. . Была у невролога вчера очно, было назначено : - пропить Босвелия 500мг 2 мес (1р.д) - пропить Артнео 1 мес (1т 1р.д) - Ультрафонофорез с гидрокортизоном на левую лопатку, 5 сеансов по 15 минут - Низкоинтенсивный лазер на левую лопатку, 5 сеансов по 15 минут - ЛФК на Экзарта, 5 занятий по 50 мин - Общий массаж, 7 сеансов по 30 мин . Вопросы : 1. Поможет ли назначенный план лечения полностью вылечить боль и старую травму в левой лопатке? Чего в не хватает / что неуместно или лишнее? Переживаю, что схема слишком обобщенная, для общего позвоночника, не по проблеме лопатки... 2. Будет ли достаточно 5 физио процедур для снятия боли в лопатке? Делать оба вида физио в один день вместе будет результативнее? 3. По эффективности лечения моего случая с лопаткой - результативнее физио (какие виды) или массаж? 4. Связаны ли боли в моем случае с мышцами или суставами? 5. Вялотякущий артроз - это артрит? Нужно ли сдать доп анализы? Какие? 6. Нужно ли пить НВПС (почему,какие)? 7. Стоит ли пить хондропротекторы? Есть ли те, что работают? 8. Насколько в моем случае поможет ЛФК на Экзарта в сравнении с другими видами ЛФК? 9. Может ли артроз повышать С реактивный белок и мочевину? Благодарю за участие, буду очень благодарна за помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В таких случаях обычно рекомендуют:
НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Аквадетрим по 4 капли ежедневно до поднятия уровня витамина Д примерно на 20-30 ед.
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное посттравматическое воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия по 10 процедур.
- ЛФК и массаж после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241
- УФО для выработки эндогенного витамина Д №10.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
На вопросы отвечу ниже.
1. Поможет ли назначенный план лечения полностью вылечить боль и старую травму в левой лопатке? Чего в не хватает / что неуместно или лишнее?
Выше предложил схему лечения, которую обычно применяют в таких случаях до уточнения диагноза на МРТ.
Корректировать назначения очных врачей мы права не имеем.
2. Будет ли достаточно 5 физио процедур для снятия боли в лопатке? Делать оба вида физио в один день вместе будет результативнее?
Выше написал курс физиопроцедур, которые обычно применяют в таких случаях.
Процедуры делать не более 2-х в день. Перерыв между процедурами не менее получаса.
Совмещать в один день более 2-х физиопроцедур не рекомендуется.
3. По эффективности лечения моего случая с лопаткой - результативнее физио (какие виды) или массаж?
Курс эффективных физиопроцедур указал выше. ЛФК и массаж после облегчения симптомов на этапе восстановления.
4. Связаны ли боли в моем случае с мышцами или суставами?
Точно связаны с сухожилиями, а есть ли что-то ещё, будет ясно повле МРТ.
5. Вялотякущий артроз - это артрит? Нужно ли сдать доп анализы? Какие?
"Вялотякущий артроз" - это не понятно, что. Артроз острым не бывает. Анализы указал выше.
Думаю, что на МРТ увидим вялотекущий артрит в форме синовита, но пока не факт.
6. Нужно ли пить НВПС (почему,какие)?
Нужно, входит в стандарт лечения. Я предпочитаю Аркоксию, но можно и другие.
Нужно, потому что это препараты неспецифического противовоспалительного действия, а не просто обезболы, как многие думают.
7. Стоит ли пить хондропротекторы? Есть ли те, что работают?
Хондропротекторы стоит. Но они работают в комплексном лечении. Только они ничего не решают.
Это препараты медленного действия. Они поставляют строительный материал для связок, хрящей, сухожилий.
8. Насколько в моем случае поможет ЛФК на Экзарта в сравнении с другими видами ЛФК?
Сейчас ЛФК противопоказано, пока боли существенно не уменьшатся.
Потом Экзарта приветствуется, если не будет противопоказаний на МРТ.
Экзарта будет балансировать мышечный тонус не только плечевых мышц, но и мышц позвоночника, что для Вас важно.
Насколько эффективнее в сравнении с ЛФК в литрах или километрах нет возможности измерить.
Сравнительных исследований не проводилось.
9. Может ли артроз повышать С реактивный белок и мочевину?
Артроз точно не может. Артрит может. Только не путайте мочевину с мочевой кислотой.
Эти анализы нужно пересдать. По анализам и МРТ будет коррекция рекомендаций.
Константин, здравствуйте, благодарю вас за такие развернутые ответы!
Приняла ваши назначения по МРТ и крови (ревмопробы), всё сделаю. Ваша схема лечение и подход к лечению мне отзывается. Спасибо, что пояснили, что ЛФК и массаж стоит делать только после снятия обострения.
Могу ли я уточнить :
1. Как правильно называется нужное мне МРТ или нужно ли два отдельных исследования/одно? (яндекс пишет, что ‘МРТ лопатки показывает область плечевого пояса, включая плечевой сустав и окружающие мягкие ткани + иногда в рамках МРТ лопатки проводят исследование грудного отдела позвоночника, так как боли в лопатке могут быть связаны с проблемами не только в плечевом суставе’ - всё это будет видно на МРТ зоны лопатки?) На МРТ всего позвоночника видна ли эта зона? (спрашиваю тк у меня сохранился МРТ диск всего позвоночника)
2. PRP терапия - сколько уколов может понадобится в случае вялотекущего артрита? Очень боюсь уколов, может ли какая либо из физиотерапий сравниться с PRP по эффективности, если делать большой курс в несколько месяцев?
3. После МРТ и при комплексном лечении (если представить лучший сценарий), есть ли шансы вылечить больной сустав и сухожилия полностью, учитывая мой возраст (28) или больше шансов, что травма останется хронической?
Благодарю вас!
Извините, ещё один мини вопрос. Мне до вас назначали курс из физиотерапии по 8 минут на зону (те 8 мин фонофорез с лекарством на лопатку и сразу следом 8 минут низкоинтенсивный лазер, 5 сеансов). Учитывая ваши рекомендации, можно ли считать такой курс сейчас бесполезным / мало эффективным? Если так, я бы лучше потратила деньги на МРТ.
По результатам МРТ и крови обращусь к вам за личной консультацией!
1. МРТ плечевого сустава без контраста 1,5 Тл.
2. PRP терапия - сколько уколов может понадобится в случае вялотекущего артрита? - 3-5.
Очень боюсь уколов, может ли какая либо из физиотерапий сравниться с PRP по эффективности, если делать большой курс в несколько месяцев?
Нет таких данных. Может ли машина ездить на воде, если много в бак залить?
3. После МРТ и при комплексном лечении (если представить лучший сценарий), есть ли шансы вылечить больной сустав и сухожилия полностью, учитывая мой возраст (28) или больше шансов, что травма останется хронической?
Прогнозы возможны после МРТ, но я не думаю, что нельзя вылечить.
Учитывая ваши рекомендации, можно ли считать такой курс сейчас бесполезным?
Мы не имеем права корректировать и оценивать лечение, которое очно назначают коллеги.
Мы можем на основании представленных данных предположить диагноз и предложить схему лечению, которую применяют в таких случаях.
Константин, благодарю вас!!
План ясен, досдам анализы и вернусь. Самый самый последний вопрос (умоляю простите 🙈) - МРТ точно нужно плеча, не лопатки? Боли мучают именно в зоне лопатки.
МРТ плечевого сустава без контраста 1,5 Тл и у Вас есть МРТ позвоночника.
Больше ничего не требуется.
Благодарю вас!
Принятый ответ
Здравствуйте Елизавета!
Скорее всего имеется патология мягкотканных структур плечевого сустава и лопаточной области (скорее всего воспаление или частичное повреждение одного из сухожилий вращательной манжеты ,как раз крепятся в области лопатки)
-Также причиной болей в плечевом суставе и лопатке являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в плечевом суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
1. Поможет ли назначенный план лечения полностью вылечить боль и старую травму в левой лопатке? Чего в не хватает / что неуместно или лишнее? Переживаю, что схема слишком обобщенная, для общего позвоночника, не по проблеме лопатки...
-терапия в принципе правильная ,но при такой патологии обычно рекомендуют вышеуказанную
2. Будет ли достаточно 5 физио процедур для снятия боли в лопатке? Делать оба вида физио в один день вместе будет результативнее?
-от 5 до 10 процедур ,можно делать 2 процедуры в день
3. По эффективности лечения моего случая с лопаткой - результативнее физио (какие виды) или массаж?
-рекомендовал выше
4. Связаны ли боли в моем случае с мышцами или суставами?
-скорее всего с сухожилиями и мышцами
5. Вялотякущий артроз - это артрит?
-нет ,артрит это воспаление в суставе ,а артроз-дегенеративные изменения
Нужно ли сдать доп анализы? Какие?
-При длительном болевом синдроме в суставе исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
6. Нужно ли пить НВПС (почему,какие)?
-рекомендовал выше
7. Стоит ли пить хондропротекторы? Есть ли те, что работают?
-да,рекомендовал выше
8. Насколько в моем случае поможет ЛФК на Экзарта в сравнении с другими видами ЛФК?
-должно помочь .Также рекомендовал ЛФК выше по ссылке
9. Может ли артроз повышать С реактивный белок и мочевину?
-если возникнет воспаление ,то СРБ может повышаться
Всего наилучшего!
Расул, здравствуйте! Благодарю за всё ответы и за ваше время!
Боль и хруст сильнее всего беспокоит меня именно в зоне лопатки. Постоянно болит участок малой ромбовидной мышцы и подостной мышцы. Если брать шире - подостная, трапециевидная и ромбовидная зоны включая мышцы и я так понимаю связки ( подостная мышца, подлопаточная мышца, трапеция, подостная фасция, малая ромбовидная мышца, большая ромбовидная, мышца поднимающая лопатку). Правильно я понимаю, что в этой зоне лопатки не могут болеть суставы, могут только связки и мышцы?
Как писала выше, была микротравма я так понимаю в подостной мышце или сухожилии (скорее всего микро разрыв). В таком случае в подостную ставят ли PRP уколы? Нужно ли МРТ лопатки? Или скорее физиотерапия и массаж? Что поможет вылечить эту травму?
Я понимаю как восстанавливаются мышцы и суставы, но что восстанавливает связки и сухожилия?
Правильно я понимаю, что в этой зоне лопатки не могут болеть суставы, могут только связки и мышцы?
-да,правильно
Как писала выше, была микротравма я так понимаю в подостной мышце или сухожилии (скорее всего микро разрыв). В таком случае в подостную ставят ли PRP уколы?
-да,иногда применяется
Нужно ли МРТ лопатки?
-обычно при МРТ плечевого сустава захватывается и лопатка
Или скорее физиотерапия и массаж? Что поможет вылечить эту травму?
-для ответа нужно сначала уточнить диагноз на МРТ
Я понимаю как восстанавливаются мышцы и суставы, но что восстанавливает связки и сухожилия?
-если частичное повреждение ,то в основном наступает самовосстановление в течение определенного периода времени,в этот период нужно исключать дополнительные травмы ,возможна поддерживающая PRP терапия и т.д.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20238 ответов
- 16 Февраля 6 ответов
- 25 Июля 17 ответов