Что вас беспокоит?
Удаление почки
Добрый день! Посмотрите пожалуйста мои обследования, нужно удалять почку или еще можно что то сделать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Галина! Внимательно посмотрел Ваши медицинские данные. Есть важные вопросы для уточнения. Написал их ниже.
1. Когда впервые было выполнено УЗИ почек? Есть ли более ранние результаты, и были ли какие-либо изменения до выявления гидронефроза?
2. Известна ли причина возникновения гидронефроза? Проводилось ли дообследование для выяснения причины (обструкция, сосудистые нарушения, анатомические особенности и пр.)?
3. Есть ли возможность предоставить снимки последних КТ-исследований (загрузить на файловый сервис и прислать ссылку)?
4. Сколько в сутки выделяется мочи по нефростоме? Сколько мочи выделяется естественным путем?
5. Проводились ли исследования мочи, получаемой по нефростоме, на уровень креатинина?
Обращаю Ваше внимание, что по результатам обследований отмечается расхождение в размерах правой почки: по данным УЗИ почка значительно увеличена, а по данным КТ — уменьшена. Обычно после установки нефростомы столь выраженное уменьшение размеров почки встречается редко. Для более точной оценки ситуации очень важно иметь возможность ознакомиться с самими снимками компьютерной томографии. Если есть возможность, загрузите, пожалуйста, изображения КТ на файловый сервис и пришлите ссылку для просмотра. Это поможет более точно разобраться в Вашей ситуации.
Игорь Аркадьевич, узи было сделано до нефростомы 02.06..2025г, потом сделали кт без контраста ,затем установили нефростому 19.06.2025, после кт с контрастом и сцинтиграфию.
Причина не известна. из нефростомы мочи выделяется не много где то 150-200 мл. из нефростомы исследования не проводились . я сама сдала анализ мочи сказали плохие. Диски есть. как загрузить на файловый сервис.
Галина, чтобы передать мне медицинские изображения (диски с КТ, УЗИ, сцинтиграфией), Вы можете воспользоваться сторонним файловым сервисом. Обычно это делается так:
- Выбираете сервис для передачи крупных файлов, например, Яндекс.Диск, Google Диск, Облако Mail.ru или любой другой удобный Вам облачный сервис.
- Загружаете туда Ваши файлы (диски с результатами обследований, желательно в формате DICOM, то есть все что есть на диске).
- После загрузки получаете ссылку для скачивания (обычно сервис предлагает "поделиться ссылкой").
- Эту ссылку можно отправить мне в этом чате на платформе, где мы с Вами общаемся.
5. Проводились ли исследования мочи, получаемой по нефростоме, на уровень креатинина?
Игорь Аркадьевич, нет
Игорь Аркадьевич, https://disk.yandex.com.am/d/hBII4wSiVU0Dgw ссылка
Игорь Аркадьевич, https://disk.yandex.com.am/d/bwK5EXcwWAFQPg
Ясно.
Спасибо! Качаю. Ознакомлюсь напишу Вам итоговое заключение.
Изучаю ваши книги.
1) Правильно ли я понимаю, что Вы мне прислали только одну компьютерную томографию, где уже установлена у Вас нефростома справа?
2) Вы с Вашим урологом – хирургом, который ставил вам нефростому не обсуждали вопрос насколько корректно установлена нефростома?
Вам надо с Вашим лечащим и оперирующим урологом обсудить вопрос корректности установки нефростомы. Покажите своему врачу эти скриншоты с Вашей компьютерной томографии.
https://disk.yandex.ru/i/2mlondqXXHeb4A
https://disk.yandex.ru/i/pTxGiY7toC-pVg
https://disk.yandex.ru/i/1Wgfs0EBEUN8xg
https://disk.yandex.ru/i/6t8Rj6vyf-S4qw
Галина, я внимательно изучил предоставленные Вами результаты обследований, включая компьютерную томографию, УЗИ, лабораторные анализы и снимки, которые Вы загрузили на файловый сервис. Позвольте изложить своё мнение по Вашей ситуации.
Ваша основная проблема — выраженное нарушение оттока мочи из правой почки («гидронефроз»), что привело к значительному уменьшению её размеров и истончению паренхимы. На данный момент у Вас установлена нефростома справа, однако объём выделяемой по ней мочи остаётся небольшим (150–200 мл в сутки), что вызывает обоснованные опасения относительно функции этой почки.
При анализе снимков КТ складывается впечатление, что нефростома установлена не совсем корректно: часть катетера, вероятно, выходит за пределы почки и возвращается обратно, формируя петлю. В такой ситуации нефростома может функционировать неадекватно, и объём выделяемой мочи не будет отражать реальную фильтрационную способность почки. Это принципиально важно, поскольку и оценка функции почки, и дальнейшая тактика (вплоть до вопроса об удалении почки) напрямую зависят от корректности дренирования.
Ваша правая почка по данным КТ уменьшена в размерах (79×40 мм), паренхима истончена до 6 мм, но полностью не отсутствует. Это значит, что часть функционирующей ткани ещё сохранена, и вопрос о её жизнеспособности требует более детального анализа.
На данном этапе преждевременно обсуждать вопрос о нефректомии (удалении почки), пока не решён вопрос с положением и проходимостью нефростомы. Если нефростома стоит неадекватно, то и данные нефросцинтиграфии, и объём выделяемой мочи не будут достоверными.
Что делать дальше:
1. Необходимо обсудить с Вашим лечащим урологом-хирургом вопрос положения нефростомы. Покажите ему скриншоты с КТ, которые я отметил (ссылки Вы уже получили). Важно, чтобы специалист, который устанавливал нефростому, оценил её положение и при необходимости выполнил коррекцию.
2. После коррекции нефростомы (или подтверждения её правильного положения) — оценить объём выделяемой мочи по нефростоме в течение 2–3 суток. Если объём увеличится, это будет говорить о сохранённой функции почки.
3. Провести анализ мочи, получаемой по нефростоме, на креатинин. Это позволит объективно оценить фильтрационную функцию почки.
4. После стихания воспалительных изменений (под контролем антибактериальной терапии) рекомендую выполнить рентгенологическое исследование — антиградную нефрографию через нефростому. Это позволит оценить проходимость мочеточника, выявить возможную причину обструкции (камень, стриктура, сосудистый конфликт и др.) и определить перспективы восстановления самостоятельного оттока мочи.
5. Только после выполнения этих этапов можно будет объективно решать вопрос о необходимости и целесообразности нефректомии. Если функция почки сохранена хотя бы частично, и есть шанс восстановить отток мочи — почку желательно сохранить. Если же почка полностью утратила функцию и является источником хронической инфекции или других осложнений, тогда вопрос об удалении будет обоснован.
6. По результатам лабораторных анализов: уровень креатинина в крови у Вас повышен (125 мкмоль/л), что может быть связано с нарушением функции почек. Однако для точной оценки важно знать, какова функция обеих почек в отдельности — именно поэтому критичен анализ мочи по нефростоме.
7. Дополнительно рекомендую обсудить с Вашим врачом целесообразность проведения нефросцинтиграфии (радионуклидного исследования функции почек) после коррекции нефростомы.
Резюмируя: сейчас преждевременно принимать решение об удалении почки. Ключевой вопрос — корректность установки нефростомы и объективная оценка остаточной функции правой почки. Действуйте поэтапно: сначала — контроль и, при необходимости, коррекция нефростомы, затем — функциональные тесты и только после этого — обсуждение дальнейшей тактики.
Отдельно рекомендую запросить Вам описание последней компьютерной томографии, которую должен был сделать врач-рентгенолог. Тоже можете ознакомиться сами, обсудить с лечащим урологом и прислать, если есть возможность, фотографию и скрин сюда.
Игорь Аркадьевич, добрый день. Нефростому мне ставили к сожалению плохо. Во первых поставили не сразу, что то долго хирург ругался то нефростома не та , то почему то она не шла, в общем намучили меня, но с божьей помощью установили. Когда сделали рентген Лечащий врач сказал что надо подкорректировать нефростому, назначили на следующий день. Но пришел хирург который делал и сказал , что не стоит , что он сделал петлёй и в ней сделал дырочки , что она стоит нормально. У меня уже тогда началась паника , я не знаю кто прав. Они посовещались с заведующим и решили что не стоит корректировать. У меня недели три бежала кровь в нефростому. На ренггене лечащий врач сказал что мочеточник закрыт полностью и моча не может поступать в мочевой., поэтому вся моча которая есть т.е 150 мл выходит в нефростому. Меня выписали сказали чтобы сделала кт с контрастом и ренографию почек. Я все сделала и мне сказали только удалять вариантов нет. Анализы мочи мз нефростомы на креатин я постараюсь в понедельник сдать. Они так и называются?
Игорь Аркадьевич, к сожалению не могу найти диск до установки нефростомы.
Игорь Аркадьевич, я еще подкрепила выписку из больницы там описание восходящей пиелографии.
Галина, я внимательно ознакомился с Вашей историей, выпиской из стационара, результатами обследований и деталями установки нефростомы. Ситуация действительно непростая, и понимаю Ваши тревоги по поводу дальнейшей тактики и возможного удаления почки.
Сразу хочу отметить: в подобных случаях решение об удалении почки (нефрэктомии) принимается только после тщательной оценки остаточной функции органа и всех рисков, связанных с сохранением нефункционирующей почки. Ваша правая почка по данным обследований значительно уменьшена, паренхима истончена, отмечается выраженный гидронефроз и хронический воспалительный процесс. Мочеточник полностью непроходим, что подтверждено и на пиелографии, и по данным КТ. Объём мочи, выделяемый по нефростоме, крайне мал (150–200 мл в сутки), что косвенно говорит о низкой фильтрационной способности почки.
Однако, как я уже говорил, по данным КТ есть нюансы относительно положения нефростомы. Действительно, часть катетера может находиться в экстраренально расположенной лоханке, и это не всегда ошибка установки — иногда это связано с анатомией изменённой почки. В подобных ситуациях спорить с оперирующим хирургом не имеет смысла: он лучше всех знает особенности Вашей операции и анатомии.
Ключевой вопрос сейчас — есть ли хоть какая-то жизнеспособная ткань почки, и можно ли восстановить самостоятельный отток мочи. Если мочеточник полностью закрыт и нет технической возможности его восстановить (например, при выраженном рубцевании или длительном нарушении проходимости), то любые реконструктивные операции будут сопряжены с высоким риском и, скорее всего, не дадут результата. В таких случаях нефрэктомия — оправданная мера, особенно если почка перестала выполнять свою функцию и стала источником хронической инфекции.
Очень правильно, что Вы планируете сдать анализ мочи из нефростомы на креатинин. Этот анализ так и называется — "креатинин мочи". Он позволяет объективно оценить, фильтрует ли почка мочу, или выделяемая жидкость — это, по сути, фильтрат из окружающих тканей. Если уровень креатинина в моче по нефростоме близок к уровню в крови, это значит, что почка практически не фильтрует. Если же он существенно выше, значит, хоть какая-то функция ещё есть.
Также рекомендую обсудить с Вашим урологом возможность проведения антиградной нефрографии — введения контраста через нефростому с последующим рентгенологическим контролем. Это позволит точно определить уровень и протяжённость обструкции мочеточника, а также оценить положение самой нефростомы. Такое исследование обычно проводится под прикрытием антибиотикотерапии (например, однократно фосфомицин), чтобы снизить риск инфицирования.
Ваша выписка подтверждает, что правая почка сморщена, с мелкими кистами, и функция её крайне снижена. В анализах крови уровень креатинина повышен, но не критично (СКФ — 47 мл/мин/1,73 м²), что говорит о том, что вторая почка (левая) работает за двоих. Это важный момент: организм уже адаптировался к жизни с одной функционирующей почкой, и удаление нефункционирующей почки не приведёт к резкому ухудшению состояния, если вторая почка здорова.
Ваша тактика сейчас — дообследование (анализ мочи из нефростомы на креатинин, при возможности — антиградная нефрография), после чего совместно с лечащим урологом принять окончательное решение. Если функция почки полностью утрачена, а восстановить отток мочи невозможно, нефрэктомия — обоснованный и правильный шаг для профилактики хронической инфекции и других осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам отмечается умеренное повышение креатинина. Выраженное расширение лоханки и мочеточника справа. Но, по поводу удаления почки, принимается решение лечащим врачом, после оценки всех анализов, осмотра пациента, всех обследований. Дополнительно - консультация - нефролога.
По поводу образования в печени проконсультироваться с гастроэнтерологом.
В биохимическом анализе крови холестерин ближе к верхней границе нормы. Для поддержания уровня холестерина и уменьшения рисков сердечно-сосудистых заболеваний рекомендую пройти курс Lactoflorene Холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 8 недель. Соблюдать гипохолестериновую диету. Контроль после липидограммы.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании информации можно предположить , что абсолютных показаний для удаления пока не определяется, обычно в таких случаях рекомендуют консультацию нефролога, коррекцию нефростомы, контроль МСКТ мочевыводящих путей, креатинина и общего анализа мочи.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20224 ответа
- 1 Января 20237 ответов
- 7 Февраля 20233 ответа