Что вас беспокоит?
Щитовидная железа
Результаты анализов от 8.05.25: ТТГ- 14.9 мкме/мл Т4 св.6.69пмоль/л АТ- ТПО-466.4 ед/мл 19.05.25 поставили диагноз: АИТ с узлообразованием. Первичный гипотериоз не компенсированный. Назначили лечение: Л-тироксин 75мг(мой вес 56 кг). 22.0725 повторно сдала анализ ТТГ-0.016 железо-9.24 ферритин- 51.7 Какое предложите дальнейшее лечение? После начала лечения состояние нормализовалось. Но сейчас болит голова, головокружение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Слишком большая дозировка назначена. Об этом говорит показатель ТТГ сейчас
В таких случаях рекомендуют снизить дозировку до 37,5 мкг (половина от 75) с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Прикрепите пожалуйста еще протокол узи
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?
Рекомендуют еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Анастасия Алексеевна, загрузила скан. Витамин Д- 28нг/ммл от 8.05.25. Пропила Фортедетрим 10000 МЕ 1 раз в день месяц, сейчас пью 1 раз в неделю
Узелки средних размеров. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%), такие узлы пунктируют при размере от 20 мм. Тирадс 4 означает средний риск злокачественности (6-17%), такие узлы пунктируют при размере от 15 мм. Пока же достаточно контроля узи через 6 месяцев
Анастасия Алексеевна, спасибо. Значит я пока пью Л-тироксин 37, 5? Я так же пью цинк, селен, Д3, омега......
Цинк пить в случае, если есть его дефицит.
Селен достаточно курсами по 1 месяцу 2 раза в год
Омегу и Д можно оставить
Пока да. Дозировку уменьшить вдвое с контролем ТТГ через 1,5-2 месяца
Анастасия Алексеевна, хорошо, спасибо.
Анастасия Алексеевна, хорошо, спасибо
Будьте здоровы!
Анастасия Алексеевна, спасибо большое вам. Можно еще обратиться, через 6-8 недель опять сдаю ТТГ и если результат будет в норме, мне прекратить принятие л-тироксина или нет?
Я так понимаю, что если опять будет ниже нормы, я опять уменьшаю дозу, а если наоборот, опять увеличиваю. Спасибо.
Если через 6-8 недель результат ТТГ будет в норме, то продолжать прием препарата в той же дозе. При его отмене ТТГ вновь может повышаться (так как изначально ТТГ был высокий)
Если же будет ниже нормы, то препарат отменяют с контролем ТТГ через 6-8 недель
Анастасия Алексеевна, спасибо, поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хотя начальная доза левотироксина соответствовала расчётной для указанного веса, анализы показывают, что она оказалась избыточной. В подобной ситуации следует согласовать с лечащим эндокринологом снижение дозы левотироксина до 50 мкг с контролем ттг через 4-6 нелель
Принятый ответ
Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендовано снизить дозировку тироксина до 50мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
По УЗИ ЩЖ есть узлы, TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 2,0 см. TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Сейчас просто наблюдаем за узлами.
Рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак ЩЖ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеется передозировка препарата тироксина, рекомендуется снижение дозы тироксина до 50 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером образования менее 20мм и образование Тирадс 4 размером образования менее 15мм., при выявлении данных образований показано наблюдение - УЗИ щитовидной железы проконтролируйте через 6 месяцев.
Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 202019 ответов
- 27 Сентября 202126 ответов
- 15 Октября 202113 ответов
- 11 Ноября 20211 ответ