Что вас беспокоит?
Лечение ожирения
Добрый день. Хотелось бы узнать мнения насчет лечения. Мне 40 лет. До 2022 года при росте 159 см была 70 кг , что меня устраивало. Далее была вторая самостоятельная беременность и вторые самостоятельные роды. Как и в первый раз я поправилась во время беременности примерно на 25 кг. Родила летом 2022. Сначала как и в первый раз ничего особо не делала, медленно начала худеть, вес к осени был около 88 кг. Далее обследование у гинеколога- эндометриоз- лечение клайра около года, потом новаринг около 6 мес , год не пользуюсь гормонами, хронический эндометриоз, есть еще аутоимунное заболевание лейколакия задней спайки ( но лечение не требуется). За это время на сегодняшний день я очень поправилась - 104 кг на 159 см роста. Сидеть на супер диете не могу, не получается. Стараюсь сдерживаться. Разумеется от веса болят ноги, постоянные отеки, гуляю много с ребенком, но ходить в спорт зал не могу. Была за это время и у терапевта и у эндркринолога, на основании хороших анализов крови - все сказали - не есть просто….. вышла на работу, работаю в офисе, сидячая работа. Но открыли дмс, пошла к эндокринологу в платный центр. На основании анализов и инсулинорезистентности - выписала глюкофаж 750 вечером. Пришла сюда за вторым мнением. Во время второй берем - ставили ГСД- позже пересдавала- не подтвердилось. На постоянной основе пью витамин д, магний, пиколинат хрома, омега. Ребенок детсадовского возраста, постоянно с ним болею орви , аж до приема антибиотиков.
Здравствуйте
Инсулинорезистентность является следствием лишнего веса, а не его причиной. После нормализации веса показатели инсулина, индекса Каро и Хома будут приходить в норму. Сейчас эти показатели уже не смотрят. Поэтому контролировать их не нужно. Главное, что глюкоза крови в норме.
Глюкофаж в этом случае не нужен. Вес он не снижает
По остальным показателям без значимых отклонений
Здесь есть два варианта снижения веса:
1. Более правильный, долгий, но с меньшим стрессом для организма
Это выполнение биоимпедансного исследования тела. Данный вид исследования поможет подсчитать количество мышечной, жировой, костной ткани, количество жидкости в организме, подсчитать основной обмен (меньше него питаться нет смысла). На основании этого анализа обратиться к диетологу. Под руководством диетолога + спорт (желательно кардио тренировки) вес будет уходить плавно. В этом случае риск того, что после похудения вес опять вернется, низкий
2. Это медикаментозная терапия
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
В случае использования препаратов вес уходит быстро (что является небольшим стрессом для организма), риск того, что вес вернется после снижения, высокий
Рассматриваете ли медикаментозный вариант?
Здравствуйте, да. Интересует уже медикаментозная терапия.
Узи щитовидки делала - все норм. Прикреплю, если получится , сейчас.
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
+ узи органов брюшной полости
Цикл стабилен?
По препаратам:
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
5. Орлистат (Листата, Ксеникал)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Препараты (кроме последнего) рецептурные. Поэтому после прохождения узи ОБП будет нужна очная консультация врача для выбора уже конкретного препарата и выписки рецепта на него
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Цикл стабилен, ничего не болит, но менструации всегда начинаются очень долго, на узи всегда ставят внутренний эндометриоз.
Принятый ответ
Тогда анализов достаточно. А по поводу изменений на узи консультация гинеколога
Спасибо, благодарю
Здравствуйте .
Инсулинорезистентность это следствие большого количества жировой ткани в организме , снизится вес - снизится и инсулин .
Метформин назначается при сахарном диабете 2 типа или предиабете , глюкоза у Вас в норме , а на массу тела он никак не влияет .
Учитывая высокий ИМТ=41,6 можно рассмотреть медикаментозную терапию ожирения .
Существует таблетированная и инъекционная терапия снижения массы тела .
Таблетированная:
- сибутрамин ( редуксин)
- орлистат ( листата)
Инъекционная
- тирзепатид ( седжаро , тирзетта),( применяется подкожно , 1 раз в неделю , считается самым действенным препаратом для снижения массы тела , сохраняет мышечный корсет )
- семаглутид( велгия, семавик , семавик некст , квинсента ) ( применяется подкожно, 1 раз в неделю )
-лираглутид ( энлигрия)( применяется 1 раз в день , подкожно )
Но существуют противопоказания для назначения препаратов .
Поэтому перед подбором терапии рекомендовано сделать узи щитовидной железы , если обнаружены узловые образования, то сдать кальцитонин в крови , сделать узи брюшной полости , сдать липазу, амилазу, общий билирубин, АСТ , АЛТ, креатинин
Здравствуйте!
Повышение индекса инсулинорезистентности является соединением избыточного веса.
Препарат Глюкофаж - это сахаропонижающий препарат, его назначают для лечения диабета/преддиаета, он не снижает вес.
В подобной ситуации могут рекомендовать один из препаратов для снижения веса:
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат замедляет опорожнение желудка , улучшает липидный обмен , как правило рекомендуют начать с дозировки 0,6 мг ежедневно.
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат также является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
- Тирзепатид( Тирзетта, Седжаро)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.
Противопоказания к приему Семаглутида , Лираглутида , Тирзепаратида: перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни )
Здравствуйте.
Повышение индексов инсулинорезистентности говорит о том, что имеется лишний вес, снизите вес, снизится инсулин, это взаимосвязано.
Возможна постановка препарата семавик, препарат ставится начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз ставится 1 раз в неделю в течение 4 недель. На любой из доз можно оставаться так долго пока есть эффект снижения веса.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Здравствуйте!
Повышение уровня инсулина в крови при нормальном уровне глюкозы крови, не является показанием для назначения терапии. Повышение инсулина -это следствие избытка веса, а не наоборот.
В подобной ситуации необходимо исключить эндокринные причины повышения веса( гипотиреоз, гиперкортицизм) , необходима коррекция образа жизни и питания. Это принцип правильной ( гарвардской ) тарелки и увеличение двигательной активности.
Для исключения гипотиреоза сдают анализ крови на ТТГ, свободный Т4 -Вы их сдали , они в норме.
Для исключения гиперкортицизма -повышенной функции надпочечников - сделать ночной подавляющий тест с дексаметазоном или сдать суточную мочу на кортизол. У Вас анализ на кортизол есть, но сдавать его нужно с дексаметазоном .
Метформин в подобных ситуациях не назначают.
Достаточно эффективна медикаментозная терапия , но работает она при условии коррекции питания и увеличения двигательной активности . До назначения подобных препаратов необходимо дообследование. Досдать анализ крови на кальцитонин( исключение риска медуллярного рака щитовидной железы ), сделать УЗИ органов брюшной полости ( наличие хр, холецистита , перенесенный острый панкреатит могут быть причиной ограничения назначения инъекционных препаратов ).
Препараты из группы арГПП1 - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или лираглутид (энлигрия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро, седжаро) все себя очень хорошо зарекомендовали.
- здравствуйте
Глюкофаж рекомендуется при нарушении углеводного обмена, не для снижения веса
Есть лишний вес
Инсулин повышается на фоне лишнего веса
В таких случаях рекомендуется дообследование
Гликированный гемоглобин
при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20181 ответ
- 11 Сентября 201810 ответов
- 9 Августа 20191 ответ
- 30 Октября 20191 ответ