Что вас беспокоит?
Цистит после ПА во время зачатия
Здравствуйте! Мы с супругом планируем беременность,у меня отсутствие овуляции, поликистоз. Обратились в Алмазова, прошли обследования, лечение, ждем результата через 2 недели. Овуляция была 4 августа, по рекомендации врача репродуктолога активно жили половой жизнью 4 дня, в следствии чего ощущение натертости у обоих. На узи на 5ый день врач не увидела ничего страшного, и не назначила поэтому, а еще у меня появился цистит позднее в тот же день, частые болезненные походы в туалет понемногу. Без крови. До этого цистит бывал, но не чаще раза в год. Сейчас нахожусь в ожидании подтверждения беременности, 24 августа сдавать хгч. Боюсь что либо принимать, но и жить так невозможно. Начала курс Канефрона по 2 т 3 р в день, и Брусифер завариваю по 1 пакетику на кружку 3 р в день как чай пью. Ношпа от боли. Морс брусничный и клюквенный пью, воду. Несколько дней в таком режиме, пока без улучшений, только в туалет гоняет. Можно ли мне сейчас Монурал или Нолицин? Нолицин ранее помогал мне. Заранее спасибо за советы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Мария.
Понимаю Ваши опасения: сейчас вероятна очень ранняя беременность, при этом выраженные дизурические жалобы мешают жить. Постараюсь коротко и по делу.
Интерпретация ситуации
По описанию возможны два близких сценария:
- посткоитальное обострение инфекции нижних мочевых путей (чаще — острый цистит);
- механическое раздражение уретры/входа во влагалище из‑за «натёртости» при частой половой жизни (уретральный синдром без бактериального воспаления).
Без объективных данных (анализ мочи) эти варианты трудно различить, а тактика будет разной.
Ключевые моменты с учётом планируемой/возможной беременности
- Фторхинолоны (норфлоксацин, «Нолицин») при планировании и особенно при возможной беременности обычно не используют.
- В реальной практике при выраженных симптомах и подтверждении воспаления по анализу мочи предпочтение часто отдают фосфомицину трометамолу («Монурал», 3 г однократно): он считается допустимым в период беременности и при её планировании. До начала терапии по возможности стараются сделать анализ мочи и посев.
- Растительные уросептики (включая канефрон) часто применяют как поддерживающую меру, но при остром выраженном процессе они нередко оказываются недостаточны.
- Спазмолитики (дротаверин/«Но‑шпа») допустимы. Для обезболивания обычно выбирают парацетамол; нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и пр.) на этапе зачатия лучше не использовать.
- «Нолицин» в Вашей ситуации я бы не рассматривал; «Монурал» теоретически допустим при подтверждённых признаках инфекции в моче.
Что сделать сейчас (информационно)
- Анализ мочи до начала любой антибактериальной терапии. Чтобы не терять время, удобно использовать дома экспресс‑тест «Жёлтая бабочка»: он оценивает лейкоциты, нитриты, эритроциты, белок и позволяет сразу зафиксировать картину. В приложении есть анкета симптомов острого цистита (ACSS) — порог ≥6 баллов хорошо коррелирует с диагнозом.
- Если по тесту/ОАМ есть признаки бактериального воспаления (лейкоцитурия и/или нитриты), в таких ситуациях врачи обычно начинают антибиотикотерапию. При планируемой/возможной беременности нередко выбирают фосфомицин («Монурал» 3 г однократно) или цефалоспорин (например, цефиксим), стараясь предварительно сдать мочу на посев.
- Отдельный нюанс: если появляются эритроциты в моче, при выраженных симптомах врачи чаще не откладывают антибактериальную терапию.
- Если тест‑полоска/ОАМ не показывает воспаления, вероятен уретральный синдром на фоне микротравмы. Тогда делают акцент на локальной защите слизистой и времени на восстановление, без антибиотика.
Симптоматическая поддержка и гигиена
- Питьевой режим 1,5–2 л/сут, тёплое питьё небольшими порциями.
- Тепло на низ живота (сухое, умеренное).
- Парацетамол при болевом синдроме (согласовав с акушером‑гинекологом).
- Интимная гигиена — только тёплая вода, без агрессивных средств. Половое воздержание до стихания симптомов.
- Клюквенные/брусничные напитки можно, но они не лечат инфекцию, а учащение мочеиспускания за счёт диуреза — нормальная реакция.
- Для снижения микротравматизации при возобновлении интимной жизни обычно рекомендуют лубрикант. В качестве барьерной и противовоспалительной поддержки слизистой может рассматриваться «Цисталис гель интимный» (местно, длительно допустим); он не является лекарством и может использоваться как лубрикант.
- Продукты с D‑маннозой (например, «Цисталис Д+») часто применяются при посткоитальных эпизодах, но в период ожидания беременности многие врачи предпочитают воздержаться от пероральных добавок до подтверждения статуса беременности (поскольку в инструкции есть ограничения для беременности и лактации).
Ответ на Ваш прямой вопрос
- «Нолицин» — в период планирования/возможной беременности обычно не применяют.
- «Монурал» — при подтверждении воспалительных изменений в моче считается допустимым вариантом первой линии у беременных; в Вашей ситуации он чаще всего рассматривается как предпочтительный из двух названных. Желательно сделать анализ мочи (и по возможности посев) до приёма.
Профилактика посткоитальных эпизодов на будущее (когда ситуация стабилизируется)
- Мочеиспускание до и сразу после полового акта.
- Гигиена тёплой водой без агрессивных средств.
- Адекватная смазка во время акта (подойдёт «Цисталис гель интимный»).
- При рецидивах у некоторых пациенток рассматривают приём D‑маннозы вокруг полового контакта, но на этапе планирования/возможной беременности обычно сначала решают вопрос с безопасностью вместе с гинекологом.
Маршрутизация
- Если в ближайшие сутки‑двое симптоматика не уменьшается или анализ подтверждает воспаление, обычно рекомендуют очно обратиться к урологу (и сообщить гинекологу/репродуктологу о ситуации) для согласования терапии, безопасной для возможной беременности.
- Исследования: общий анализ мочи, при возможности — посев мочи до начала антибиотика. Для самоконтроля и динамики удобно использовать тест‑систему «Жёлтая бабочка» (до/после терапии).
Готов обсудить результаты анализа и помочь выбрать дальнейшую тактику с учётом планируемой беременности. Напишите, пожалуйста, удаётся ли сделать экспресс‑тест/ОАМ сегодня и как меняются симптомы.
Игорь Аркадьевич, спасибо большое, что вы ответили, уделили время, и столько информации оставили, и разложили все по полочкам! Я вам очень благодарна!
Вчера на ночь приняла Монурал, так как с четверга мучают симптомы и уже не выдержала. На сегодня: после похода в туалет стало легче после приема лекарства, но еще есть отдаленно тупая боль при мочеиспускании, не такая острая.
Имела погрешность, напилась клюквенного морса в пятницу,(1,5 л почти за сутки) и вчера вечером как будто по новой все симптомы возобновились. Поэтому и приняла Монурал. Думала больше лучше, но прочитав информацию в интернете, поняла что нужно стакан два...
Сейчас есть ощущение сухости во влагалище, хочется и там успокоить. Постоянного чувства сходить в туалет сейчас нет. Актуально ли еще мне сделать экспресс тест?
Лактажиналь или Хлоргексидин добавить для нормализации флоры?
Сейчас по рекомендации репродуктолога я ставлю на ночь капсулу Утрожестана.
Ранее у меня не было цистита после па..
Второй пакетик Монурала через время не принимать?
Принимаю далее Канефрон, Брусифер, и Ношпу по потребности.
Большое спасибо заранее за ответ!
Игорь Аркадьевич, я заказала тест, получу завтра, но ближе к вечеру у нас привозят. Возможно ли сделать сразу или все таки с утра лучше?
Игорь Аркадьевич, попыталась записаться к гинекологу своему, к сожалению у нее выходной и далее отпуск, а другой гинеколог не ранее следующей пятницы(( уролог только на следующую субботу((
К репродуктологу записана на 1 сентября с результатами хгч, у нее сейчас тоже отпуск уже. Прям беда... Буду искать ещё врача.
Сделать можно сразу после получения теста, не дожидаясь утра, при соблюдении условий: выдержать 3–4 часа после последнего мочеиспускания, не пить обильно за 2–3 часа до теста, провести туалет наружных половых органов водой и собрать среднюю порцию мочи.
Однако эталон — первая утренняя средняя порция. Если вечерний результат получится пограничным/сомнительным — повторите утром.
Важно: не начинайте антибактериальную терапию до выполнения теста/ОАМ, чтобы не исказить результат.
Игорь Аркадьевич, как сделаю тест, напишу вам, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 201817 ответов