Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №3521258

Что вас беспокоит?

Проблемы с потенцией

Здравствуйте! 45 лет, рост 185, вес 105. Лишние кг прибавляются очень быстро, отложения на боках, животе и груди. Либидо очень низкое, конкретного желания нет. Есть проблемы с эрекцией. Из-за этого проблемы с сексом.

45 лет
10 Августа 2025·Просмотров: 53·Андрей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Как давно проблема? Половой партнёр есть? Холестерин проверяли? По результатам снижен тестостерон. В таких случаях рекомендуется пропить Тестогенон 0,5г капсулы – по 1к * 1 раз в день во время еды во второй половине дня в течение 1 месяца. ПСА соответствует норме. Снижен витамин Д. Детримакс по 5000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев с последующим контролем витамина Д в крови.
Также сдайте кровь на ферритин, цинк.
Исключить алкоголь, курение. Соблюдать здоровый образ жизни, нормализовать режим дня, сон должен быть не менее 8 часов, за 2 часа до сна исключить просмотр телевизора, интернета. Должны быть ежедневные прогулки на свежем воздухе по возможности. По питанию - ешьте больше овощей, фруктов, не острые блюда, не жирное мясо, лучше в отварном виде. Обязательно включить в рацион рыбу, помидоры, тыкву (тыквенные семечки), кисло - молочные продукты.

Принятый ответ

День добрый.
По анализам и симптомам у вас есть несколько моментов, на мой взгляд:
1. Андрогенный дефицит
Тестостерон общий - 8.61 нмоль/л - ниже нижней границы нормы для вашего возраста. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л.
Свободный тестостерон в нижней трети нормы.
ГСПГ низкий, что часто бывает при лишнем весе, он пытается компенсировать/освободить тестсостерон, и от части это получается, судя по значению сввободного тестсоерона, но это, к сожалению,не «компенсирует» низкий общий тестостерон.
Симптомы (лишний вес по абдоминальному типу, низкое либидо, эректильные трудности) подтверждают клинический дефицит!!!
2. Эстрогены
Эстрадиол 90 пмоль/л - не выше нормы, но всё-таки тянется вверх, и при лишнем весе активность ароматазы в жировой ткани повышена, что может усугублять снижение тестостерона (тестсоерон превращается в эстрадиол - некий замкнутый круг)
3. Пролактин 134 мЕд/л - в нормальном диапазоне, гиперпролактинемии нет.
4. Витамин D 24.8 нг/мл - дефицит, целевой уровень 40–60 нг/мл.
Дефицит витамина D тоже может быть связан с пониженным тестостероном и набором веса.
5. Щитовидка - ТТГ 0.96, свободные Т3 и Т4 в норме - явного гипотиреоза нет.

Т.о. низкий тестостерон + симптомы → это уже повод для обращения к андрологу/эндокринологу для решения вопроса о терапии (либо стимуляция - Клостилбегид и/или ХГЧ, либо ЗГТ - заместительная гормональная терапия, если детей не планируете, т.к. ЗГТ угнетает сиперматоненез за счет угнетения собственного тестостерона).
Далее - снижение веса даже на 10% улучшает тестостерон и эрекцию!!!
Коррекция витамина D обязательна (обычно не менее 5000Ме Холекальциферола/витамин D3 в сутки до 30х мес.)
Ну и исключить сопутствующие факторы: апноэ сна, метаболический синдром, дефицит цинка, магния, хроническое воспаление... Для этого и нужен очный комплексный подход.
Как-то так.
И да, обычно уже назначаем препараты т.н. первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - "Тадалафил" с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее должно хватить) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас сложно найти - cанкции.

Принятый ответ

Доброго времени суток.
Уровень тестостерона явно низковат.
Так же явно низкий уровень витамина Д. В этом может быть взаимосвязь.
Желательно в подобной ситуации сдать общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, ферритин, цинк, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП.
УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока.
Личный осмотр уролога, эндокринолога, кардиологами

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей.
По анализам действительно снижен уровень тестостерона и витамина Д. Наличие симптомов - это повод обратиться к эндокринологу или урологу для назначения препаратов тестостерона или згт.
Дополнительно необходимо исключить анемию (проверить гемоглобин и ферритин), это тоже может давать слабость.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.