Что вас беспокоит?
У кота осложнения после удаления зубов
Здравствуйте! Коту 10 лет, кастрированный. Никогда не было проблем со здоровьем, но так как лет ему уже много, повезла на чекап в клинику. Сразу сказали что у него зубной камень, нужно удалять зубы. Предварительно сдали анализы. УЗИ сердца в норме, УЗИ БП показал: признаки диффузных изменений в печени, характерных для хр. восп. процесса и диффузные изменения в почках, характерные для хр. восп. процесса. Сдали ОАК (в норме) и БАК, где креатинин был 144, калий 3,46, остальные показатели в норме. Сделали операцию, удалили 16 зубов. После операции назначили Кладакса и Вемелкам. Сразу начались проблемы со стулом и аппетитом. Спустя 5 дней после операции привезли в в клинику, сделали клизму микролаксом. Сдали повторно БАК, все в норме. Назначили капельницы с рингером, миртазапин, папаверин, церукал, Б12, дюфалак и биокорректор. Запоры продолжились, аппетит с переменным успехом восстанавливался, но кушать как до операции кот не начал, а у него проблем никогда с аппетитом не было раньше. Похудел до 4,8кг (до операции весил 5,5). Далее, спустя почти месяц после операции сделали повторно биохимию: креатинин 292, остальные показатели плюс минус в норме. Сделали повторное УЗИ: УЗИ признаки диффузных изменений в печени, характерных для хр. восп. процесса. Умеренная спленомегалия. Диффузные изменения в почках, с небольшой зоной фиброза в ЛП, характерные для хр. восп. процесса. В итоге в диагнозе поставили ХБП, назначили Натрия Хлорид 0,9 100 мл подкожно на 6 дней и цианкобаламин 1 мл 1 раз в день на 10 дней. Порекомендовали следить за давлением. Т.к. запоры не прекратились, нам сказали продолжать принимать Дюфалак 3 мл 2 р/д, добавить клетчатку, рекомендовали перевести на корм Файбер до тех пор пока стул не восстановится, потом перевести на Ренал. По симптомам еще вижу что кот стал часто себя вылизывать под хвостом, много пить и часто ходить в туалет по-маленькому, чаще чем до операции. В целом он по поведению плюс минус нормальный, ласковый. Но играть и бегать перестал, много лежит и спит. Вопрос: Насколько адекватное лечение? Нормально ли то, что нас не предупредили о возможных осложнениях после операции на зубах и насколько такая операция вообще была необходима? Почему нам ставят хроническую, а не острую почечную болезнь, ведь ранее у кота все было нормально по анализам? Почему подкожные капельницы, а не внутривенные? И какой может быть прогноз при таких симптомах и анализах? Какие могут быть рекомендации для нас дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
У Кефира хроническая болезнь почек, так как есть изменения по УЗИ характерные для ХБП, не повышен калий. Острая почечная недостаточность развивается у кошек чаще всего развивается на фоне задержки мочи в результате обструкции уретры/мочеточников. Это резко возникший патологический процесс. У Кефира же проблема длительная, не одного дня.
ХБП у Кефира в силу возраста может быть и на фоне гипертиреоза -патологии щитовидной железы. Чтобы не исключить/подтвердитт необходимо сдать Т4 общий (кровь).
С большей вероятностью, ХБП с прогрессировало из-за анестезии или на фоне приема НПВС (вемелкама).
Если удалили такое количество Зубов, то показания, вероятно всего, к санации ротовой полости были.
Для оценки функции почек обычно рекомендуется сдать мочу для общего анализа и на соотношение белок/креатинин. Чтобы понимать, например, теряет ли Кефир белок с мочой и требуется ли назначение телмисартана.
Внутривенное введение растворов чаще всего назначается при острой почечной недостаточности, чтобы как можно быстрее снизить уровень мочевины/креатинина, скорректировать электролитные нарушения.
Подкожное введение растворов у кошек с ХБП более удобное и менее для них стрессовое, так как стресс также может ухудшать функцию почек.
Обычно рекомендуется:
- переход на низкобелковый корм
- контроль потребления воды - в сутки 40-50 мл/кг
- контроль дефекации ( у кошек ХБП часто сопровождается запорами). Для профилактики назначаются пробиотики (энтерол) и клетчатка (псиллиум). При отсутствии дефекации более 3 дней есть показания к применению микролакса ректально.
- подкожные вливания на 5-7 дней и переоценка показателей крови.
- применение нефроланвета для поддержания функции почек также может быть обоснованным.
С такими питомцами необходимо наблюдаться у нефролога.
Виктория Витальевна, здравствуйте! Большое спасибо за Ваш ответ, стало гораздо понятнее. Сейчас у меня остался вопрос, почему врачи не заметили, что с почками у кота уже были проблемы и сделали ему операцию. Перед операцией они мне сказали что все анализы в норме. Стоит ли доверять такой клинике дальше?
Также, они порекомендовали давать Кефиру Телмисартан по утрам на постоянной основе. При этом, анализ мочи мы не сдавали. С давлением у кота проблем не было, несколько раз в клинике замеряли. Стоит ли его принимать?
Также, были рекомендованы капельницы Натрия Хлорида два раза в неделю пожизненно. Как думаете, это обоснованно?
Спасибо!
Мария, почечные показатели были в норме до операции, повышаются они когда погибло 75% нефронов (структурная единица почки), но по УЗИ уже были изменения. Могла ухудшится функция почек на фоне анестезии (могло снизится давление и в результате повреждение почек), могло в результате приема НПВС. Тут спрогнозировать никто не сможет как отреагирует организм.
Клинике в целом можно доверять.
Телмисартан назначается по показаниям и это протеинурия. Если мочу не сдавали, значит оснований для его применения нет.
Подкожно натрия хлорид стоит поколоть пару недель, пересдать анализы, потом понаблюдать 2-3 недели и пересдать опять.
Если показатели не будут повышаться, то пожизненно колоть не нужно. А контролировать каждые 2-3 мес и далее уже если требуется назначать терапию
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кладакса антибиотик, часто назначают после стоматологических процедур для профилактики инфекций
Вемелкам для снятия боли и воспаления
Учитывая запоры и потерю аппетита, назначение капельниц с Рингером для регидратации, Миртазапина (для стимуляции аппетита), Папаверина (спазмолитик), Церукала (противорвотное), B12 (для поддержки нервной системы и аппетита), Дюфалака (слабительное) и биокорректора (пробиотики) корректно
Натрия хлорид подкожно назначается для регидратации и поддержания электролитного баланса при ХБП
Диета Ренал специально разработана для кошек с заболеваниями почек, чтобы снизить нагрузку на почки
Дюфалак используется для смягчения стула и облегчения запоров
Острая почечная недостаточность обычно возникает внезапно и сопровождается резким ухудшением состояния. Хроническая болезнь почек развивается постепенно, в течение месяцев или лет. Повышение креатинина после операции, указывает на то, что у кота уже была ХБП в начальной стадии, которая не была обнаружена ранее из за того что почки компенсировали свою функцию
Операция и наркоз могли спровоцировать обострение ХБП
Подкожные капельницы удобны для домашнего применения
В/в капельницы обычно используются в более тяжелых случаях, когда нужно быстрое введение большого объема жидкости или лекарств. В вашем случае, кот в целом стабилен, подкожные капельницы вполне оправданы
Элен Нверовна, благодарю Вас за ответ! Позвольте, пожалуйста, обратиться за Вашим мнением по поводу клиники, где коту проводили стоматологическую операцию. После произошедшего у меня возникли серьезные сомнения в их компетентности. Мои вопросы:
- Перед операцией врачи утверждали, что все анализы кота в норме. Однако в предоперационной биохимии креатинин был 144 мкмоль/л, а УЗИ показало хронические изменения в почках. Почему эти признаки проблем с почками были проигнорированы, и операция все же была проведена? Стоит ли в принципе продолжать доверять этой клинике в дальнейшем?
- Они порекомендовали давать коту Телмисартан по утрам на постоянной основе. При этом, анализ мочи мы не сдавали. С давлением у кота проблем не было, несколько раз в клинике замеряли. Стоит ли его принимать?
- Были рекомендованы капельницы Натрия Хлорида два раза в неделю пожизненно. Как думаете, это обоснованно?
Спасибо!
Креатинин 144 мкмоль/л –это уже повод для беспокойства и более тщательного обследования почек (анализ мочи, соотношение белок/креатинин в моче)
В идеале, операцию нужно было отложить, стабилизировать состояние почек
Телмисартан снижает давление
и его нужно применять только при подтвержденной гипертензии
Это может быть оправдано при ХБП, если кот плохо пьет сам и есть признаки дегидратации
Креатинин 292 мкмоль/л говорит о том, что ХБП уже прогрессировала
Нужен контроль анализов (БАК, ОАК, анализ мочи с соотношением белок/креатинин)
Контроль артериального давления
Строгая диета Renal
Поддержание гидратации (подкожные капельницы, стимуляция питья)
Лечение сопутствующих симптомов (запоры, тошнота)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая существенная операция в ротовой полости с большой долей вероятности отрицательно влияет на аппетит, это может быть связанно с болевыми ощущениями во рту так и болями при жевании и приёме пищи. "Огрубевать" и адаптироваться к новым условиям дёсна могут достаточно длительно, теперь любой корм будет механически воздействовать на дёсна, которым придётся частично исполнять роль зубов в измельчении и перетирании корма.
Кормить в подобных случаях лучше мягким кормом (паштеты, влажные корма, размоченный в воде сухой корм).
Применение антибиотика и НПВС вполне могло повлиять на аппетит, состояние пищеварительной системы и почки. Наркоз также мог оказать негативное действие на почки, а по клиническим признакам и анализам не всегда это можно увидеть сразу, может пройти некоторое время до появления явной клиники проблемы.
Касательно вопроса питания - лучше сразу перейти на корма ренал (с пониженным содержанием белка и фосфора), чтоб снизить нагрузку на почки и поддержать состояние питомца, а проблему с дефекацией можно попробовать решить за счет добавления нерастворимой клетчатки в рацион (например, псиллиум), но при этом важно достаточное потребление жидкости (не меньше 40-50 мл/кг веса в сутки.
Рекомендованная терапия допустимая.
Для оценки фильтрационной способности почек целесообразно определить уровень креатинина в моче и соотношение белок/креатинин.
То, что Вам не рассказали о возможных рисках это своего рода недоработка. Учитывая масштабы проведённых манипуляций можно предположить, что проблема была существенная, но не зная и не видя самого питомца это только предположение, но я не думаю, что врач без оснований стал бы удалять такое количество зубов.
ХПН ставят на основании того, что изменения в почках уже были определённое время и в подобных случаях допустимо подкожное введение, но при более высоких почечных показателях обычно рекомендуется медленное внутривенное введение изотонических растворов.
ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Прогноз в данном случае осторожный, но при соответствующей терапии, соблюдении диеты и мониторинге состояния можно будет добиться улучшение самочувствия и здоровья питомца!
Здоровья Вам и Вашему питомцу!
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20171 ответ
- 23 Апреля 20201 ответ
- 16 Ноября 202017 ответов
- 28 Ноября 20207 ответов