Что вас беспокоит?
Кружится голова
Мужчина 62 года 10 дней кружится голова, ходит по стенке, и немного покалывает правя сторона лица, иногда поднимается давление. Были у терапевта, 2 раза у невролога назначили таблетки и уколы. Но лучше пока не становится. Что это может быть и с чем связано?
Принятый ответ
Здравствуйте! В такой ситуации, учитывая возраст, покалывание правой половины лица, повышение АД нужно делать КТ или МРТ головного мозга. Можно приехать в приёмное отделение дежурной больницы ( самообращение ) или вызвать 03 , в приемном отд сделают КТ головного мозга ( для исключения ОНМК) , ЭКГ, проверят основные показатели крови
Татьяна Вячеславовна, мы ездили в приёмное отделение, посмотрел терапевт и невролог, сделали кардиограмму сердца сказали все хорошо, просто переутомился на работе. Выписали таблетки от головокружение и давления. И всё
Поняла вас, тогда уточните пожалуйста - головокружение системного характера ( то есть как на карусели, предметы плывут вокруг) или несистемного ( то есть как качка на корабле, шатает, неустойчивость в пространстве)? Есть ли тошнота/ рвота? Двоение в глазах? В положении лёжа головокружение есть или проходит?
Какое лечение вам назначили?
Татьяна Вячеславовна, его постоянно шатает, когда он ходит, как пьяный. Лёжа всё хорошо. Не тошнит. Выписали бетагистин, церетон, винпоцетин, перендоприл. И уколы церебролизин, мексидол
Татьяна Вячеславовна, сдали анализы, у него высокий сахар 13 и немного повышены лейкоциты
По дообследованию - нужно делать МРТ головного мозга для уточнения диагноза плюс консультация эндокринолога ( коррекция уровня сахара, подбора гипогликемического препарата, очень важно нормализовать уровень глюкозы) , строго следите за давлением, ЧСС. По лечению - бетагистин продолжайте 24мг 2р.д , у него накопительный эффект , или можно заменить на арлеверт 1таб 3р.д., учитывая гипергликемию нужен курс берлитиона ( тиоктацид, октолипен) 600мг утром натощак 1мес, мексидол можно доделать уколы, церебролизин ничем не поможет.
Основное - это сделать МРТ, сдать повторно ОАК, глюкозу, общий холестерин, ферритин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевину.
Татьяна Вячеславовна, холестерин сдали, сейчас попробую прикрепить результаты
Татьяна Вячеславовна, оак тоже сдали, не получается прикрепить здесь
Татьяна Вячеславовна, я прикрепила анализы, можете посмотреть пожалуйста
По анализам немного повышены тромбоциты и лейкоциты, это риск тромбоза, тогда надо сдать ещё Д-димер, возможно есть небольшой атеротромботический инсульт , надо делать КТ или МРТ головного мозга для уточнения диагноза, это важно
Татьяна Вячеславовна, да, спасибо поняла, на завтра записались на мрт. Сегодня сахар натощак 8,это много для его возраста?
Да, это признаки некомпенсированного сахарного диабета, что ему терапевт назначила ему для снижения глюкозы? МРТ заключение тогда зав прикрепите здесь, посмотрю
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте, сделали мрт, результаты прикрепила, диагнос гидроцефалия. Скажите пожалуйста насколько это серьёзно и что нам дальше делать?
Отлично, самое главное что исключили ОНМК и объемное образование! Заместительная гидроцефалия - это просто возрастные изменения, клинику это не может давать .
Вероятнее всего это нарушение в вестибулярном аппарате внутреннего уха, плюс ещё гипергликемия клинику утяжеляет.
Сейчас самое главное стабилизировать уровень глюкозы, следить за давлением, нужно найти очно отоневролога , он проведёт диагностические тесты, и будет ясно есть ли проблема в вестибулярном аппарате.
Можно начать приём арлеверта 1таб 3р.д.1мес
Татьяна Вячеславовна, нам продолжить уколы и таблетки? Обратиться к какому врачу нще? И что киста у него это что?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего возникло ДППГ, попробуйте выполнить маневр Эпли
Можно по этому видео:
https://youtu.be/DH28cWlAZ0s?si=9u_OLQJPyY5ZObLV
В таком случае можно выполнить МРТ головного мозга .
Алена Алексеевна, мы были у Лора, сказали всё хорошо. Но у него в ухе ещё кровь. Врач сказал просто повредил
Алена Алексеевна, здравствуйте, сделали мрт. Заключение прикрепила, посмотрите пожалуйста. Насколько это серьезно
По МРТ вариант нормы, возрастные особенности
Алена Алексеевна, а от чего же такое сильное головокружение?
Как вариант патология внутреннего уха
Алена Алексеевна, мы были у Лора, он сказал перепонка целая, по их направлению всё хорошо. Но просто провёл осмотр и всё
Внутреннее ухо лор при обычном осмотре не мог оценить
Алена Алексеевна, я поняла Вас, спасибо. Я сказала врачу, что может быть с ухом связано он мне ответил это бред.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
Лилия Альбертовна, ходит шатается из строны в сторону, в положение лежа становится лучше, говорит голова как дурная. Кружится постоянно когда встаёт, и так с 9 августа
Перед 1 приступом орви не болела ? 1 приступ был такой же , либо было ощущение как на карусели , комната кружится ?
Лилия Альбертовна, нет не болел, первый раз стало плохо на работе, он жарил шашлыки у мангала в кафе весь день.
Необходимо выполнить мрт головного мозга для исключения патологии.
Лилия Альбертовна, спасибо, на завтра записались на мрт
Лилия Альбертовна, а к вам можно очно попасть на приём? Мы были уже и в приёмном отделение, и диагностическом центре и во 2 поликлиники. Толком нигде не назначают никакого обследования. Всё делаем сами, платно
Я очно не принимаю. На данный момент нахожусь в декретном отпуске
Приложите протокол мрт , как выполните.
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
По поводу покалывания лица
если поколоть зубочисткой участок кожи с покалыванием И без , есть разница в чувствительности ? Где-то острее , где-то тупее ?
Лилия Альбертовна, сделали мрт, результаты прикрепила. Заключение гидроцефалия. Скажите пожалуйста насколько это опасно и что дальше нам делать?
Главное инсульт исключен
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Гидроцефалия - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
Кортикальная атрофия - естественный процесс старения головного мозга. Кора головного мозга с возрастом уменьшается в размере.
Лилия Альбертовна, спасибо, с чем же тогда связано такое головокружение? Он лежит весь день, ходить не может его сильно шатает, уколы делаем третий день, лучше пока не становится
Уточните пожалуйста шаткость, неустойчивость беспокоит только? Либо при определеных положениях тела бывает как на карусели , комната кружится ? Либо не чувствует Пола под ногами ? ОРВИ не болел перед возникновением симптомов ? Тут нужен отоневрологичкский осмотр
проводится протокол hints: проба Хальмаги, оценка нистагма, тест косой девиации- возможно неврологи проверяли на приеме.
Какое лечение получает скажите пожалуйста
Лилия Альбертовна, таблетки бетагистин, периндоприл, винпоцетин, церетон, от давления если поднимается моксонидин. Уколы мексидол, церебролизин
Лилия Альбертовна, да он встаёт и его шатает, держится за стенке, сильно плохо. А ложиться и всё нормально
Лилия Альбертовна, таблетки церетон, бетагистин, периндоприл, винпоцетин, уколы мексидол и церебролизин
Слух не снизился ? Шума в ушах нет ? Тут важен , конечно очный осмотр.
Можно также предположить дппг- но там кружится как на карусели , комната кружится. Тест косой девиации - посмотрите как делать в интернете. И проведите его. Он легкий. И напишите результат.
Еще такие тесты
Хорошо бы снять на видео. Загрузить на Яндекс диск и отправить сюда
Сначала спокойно посмотреть прямо (следить за глазами при этом - нет ли поддергиваний глаз ), хотя бы минуту.
Затем плавные следящие движения глаз влево и вправо - и когда отводите влево , посмотреть глаза бьют в сторону или нет. И в какую сторону бьют ?
Лилия Альбертовна, нет, слух говорит нормальный. Может и как на карусели, его спрашиваю говорит просто что всё кружится, когда встаёт ему прям плохо. Я хожу с ним вожу за руку, его сильно шатает
Лилия Альбертовна, говорит, всё одинаково
Лилия Альбертовна, я не знаю, невролог как обычно вроде постучал молоточком, сказал посмотреть за ним, прикоснуться пальцами кончика носа и всё. Он когда идёт, со стороны смотрится как пьяный человек. Он и говорит что голова кае чудная.
Нельзя исключить ДППГ. Конечно , маловероятно. Но все же может быть. В Кузнецке не знаю кого посоветовать , чтобы помогли пробы сделать. По поводу дппг- Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
В Пензе лор - Ярыгина Татьяна Николаевна - умеет делать тесты
Невролог , который умеет делать - мухратова Светлана.
Лилия Альбертовна, спасибо вам большое. А таблетки, что приписали нам и уколы делать?
Из всего этого коктейля я бы оставила периндоприл , бетагистин и добавила бы драмину на 3 дня , затем переход на арлеверт. Либо без драмины сразу арлеверт.
Подитожу:
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
Веспирейт- но он накопительного действия. по 5 мг( 1/2 т) вечером -3 дня, затем по 5мг( 1/2) таб днем и 5 мг(1/2т) вечером 3 дня , затем 10 мг днем ( 1 т) и 5 мг вечером ( 1/2 т) 2-3 месяца
Эффект ожидать через 3-4 недели.
Если будут вопросы , отвечу завтра. Доброй ночи.
Лилия Альбертовна, большое Вам спасибо.
Лилия Альбертовна, и уколы нам получается не нужны?
От них никакого эффекта на данное состояние не будет.
Их эффективность сомнительна.
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Лилия Альбертовна, доброе утро, а если это не дппг, то что может быть? И станет ему лучше от таблеток приписанных и что вы написали?
Доброе утро. Я его не видела очно. Я не могу Вам сказать точно , что у него.
Причин для головокружения множество : вестибулярный нейронит , инфаркт лабиринта , лабиринтит, болезнь Меньера, атаксии , полинейропатии и это список очень длинный. Тут нужно дообследование. Отоневрологичнский осмотр. Я выше вам рекомендовала пробы выполнить. Это минимум , что нужно сделать. Гадать бесполезно.
Лилия Альбертовна, большое спасибо Вам за подробные ответы и за рекомендации.
Лилия Альбертовна, а Вы не смогли бы нам помочь, осмотреть его. Мы можем к вам подъехать или Вас привести к нам?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При описанных жалобах рекомендуется измерять артериальное давление и пульс 2 раза в день, пройти экг, эхокг, узи сосудов шеи, анализы крови(общий и биохимический анализы крови, ферритин, ттг).
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Стресса не было? Кружится все вокруг? Опишите своими словами головокружение.
Марина Алексеевна, головокружение в основном когда он ходит, встаёт, его шатает прям сильно. Когда лежит всё нормально. Говорит голова чудная, как пьяная. Тошноты нет.
Какие-то обследования уже проходили?
Марина Алексеевна, нас осмотрел терапевт и 2 раза невролог, сделали кардиограмму сердца только. Мы сами сдали анализы, результаты прикрепила можете посмотреть пожалуйста. Назначили только таблетки, другой невролог уколы. Больше ничего не назначают никаких обследований
Марина Алексеевна, но ему прям очень плохо, он весь день лежит, потому что когда встаёт у него всё кружится, он ходит по стенке, его сильно мотает. И лучше не становится совсем
Можно обратиться в приемный покой больницы, чтобы провели кт головного мозга для исключения инсульта, тк есть небольшой лейкоцитоз. К тому же повышен уровень глюкозы еще, если это впервые, то рекомендуется еще консультация эндокринолога.
Марина Алексеевна, здравствуйте, утром померили сахар 8, он просто сладкоежка очень любит всё сладкое.
Если натощак, то тоже высокий показатель
Марина Алексеевна, эндокринолог говорит, что для его возраста может быть до 9. Это не так?
Нет, норма глюкозы натощак 4,6-6,4 ммоль/л(средние референсные значения для пациентов данной возрастной категории).
Марина Алексеевна, здравствуйте, сделали мрт. Заключение гидроцефалия. Скажите пожалуйста насколько это серьёзно и что дальше делать нам?
По мрт нет острых патологий, только возрастные изменения.
Гидроцефалия заместительная, с возрастом объем головного мозга уменьшается и свободное пространство замещается ликвором, это анатомическая норма.
По кисте пазухи носа рекомендуется консультация лор-врача.
Если в вашем городе есть такой врач как отоневролог(специалист по головокружению) лучше очно к нему обратиться, нужно оценивать неврологический статус, проводить позиционные маневры которые проводят при подозрении на вестибулярные заболевания(дппг, вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень и тд).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как себя чувствуете на данный момент ? Проводилось ли МРТ головного мозга?
Учитывая интенсивность головокружения рекомендуется проведение МРТ головного мозга. Также необходима очная консультация для исключения ДППГ.
Аксана Руслановна, здравствуйте, сделали мрт. Результаты прикрепила. Заключение заместительная гидроцефалия. Скажите насколько это опасно и что дальше нам делать?
Не волнуйтесь, это не опасно. Дело в том, что с возрастом объем головного мозга уменьшается, это вариант нормы. Освободившееся «место» занимает внутримозговая жидкость. Поэтому и называется заместительная гидроцефалия.
Аксана Руслановна, а то что написано киста?
Аксана Руслановна, а с чем связано такое головокружение? Ему лучше не становится, он ходит по стенке, шатает сильно. Когда лежит такого нет
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202018 ответов
- 17 Сентября 20201 ответ
- 23 Января 20218 ответов