Что вас беспокоит?
Полисегментарнпя пневмония и НЯК
Добрый день!У сына язвенный колит ,тотальное поражение,выявлен полгода назад.Принимает месалазины в таблетках и свечах.Также пробитик бифицин с мая и по сегодняшний день.Неделю назад появилась диарея 4 раза в сутки без крови, температура 37,5,кашель,слабость.В последующие дни к вечеру температура стала подниматься до 38,5-39,3.Кашель и диарея присутствуют до сих пор.Вчера сделали снимок лёгких - двусторонняя полисегментарная пневмония.Лечился:фурозолидон,потом нифуроксазид,смекта,которая усугубляла диарею-отменили,регидрон, парацетамол при температуре 38.Сейчас в стационаре,капают раствор Рингера,глюкозу,инсулин, внутривенно Цефтриаксон,2 сутки.Скажите какой антибиотик наиболее предпочтительно применить в данной ситуации,учитывая продолжающуюся диарею,4-5 раз в сутки,без крови,и на фоне пробиотика бифицин.
Принятый ответ
Добрый день.
Нет исследований, которые демонстрировали бы безопасность конкретного антибиотики для язвенное колита.
В выборе антибиотиков предпочтений нет, наоборот, выбирать с учетом быстрого воздействия на процесс воспаления, который сейчас ведущий - это пневмония.
Вероятнее всего, стул участился на фоне воспалительного процесса.
В таких случаях, рекомендовано повышение дозы месалазинов до 4 г в сутки и переход на местную терапию микроклизмами, учитывая тотальное поражение.
Дарья Владимировна, Добрый день!Сын принимает 4 г месакола в таблетках и 1 г в свечах, ещё больше можно принимать?
Месакол 4 г это работая дозировка
При тотальном поражении язвенного колита обязательна местная терапия для улучшения эффекта, а так же мы добавляем ее при наличии у пациента вялотекущего воспаления или для обеспечения более стойкого эффекта, микроклизмы с месалазином в дозе 4 г в сутки.
Свечи действуют только на прямую кишку, при тотальном поражении это бессмысленная трата денег.
Нет ни одного исследования, которые могли бы демонстрировать безопасность /преимущество определенного антибиотика при язвенном колите.
Поэтому пусть доктора ориентируются в первую очередь на эффективность антибиотиков на пневмонию.
А учащение стула может быть как реакция на воспаление
Дарья Владимировна, я поняла вас.К сожалению в РБ нет в аптеках микроклизм с месалазинами.Спасибо большое,что ответили!
А их и не будет.
Есть готовые формы микроклизмы салофальк, чаще с ними дефицит
Обычно микроклизмы делают самостоятельно, своих пациентов учим уже лет 10-15 именно таким образом.
Месакол 5 ( хотя бы, чтобы было 2 г в сутки) или полная доза это 4 г в сутки - ( 10 ) таблеток растолочь в порошок и смешать на 30 мл воды бутилированной, далее с помощью шприца и жгута вводим прямую кишку на боку.
Поэтому сейчас основная терапия нужна та, которую подберут доктора в стационара, а относительно язвенного колита, мы даем полную дозу сверху и снизу месалазинов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. В подобных ситуациях врачи ориентируются на клинические рекомендации: при двусторонней полисегментарной пневмонии обычно применяют комбинацию антибиотиков, чтобы перекрыть разные группы возбудителей. Чаще всего это цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон по 2 г внутривенно 1 раз в сутки, в сочетании с макролидом, таким как азитромицин 500 мг внутривенно 1 раз в сутки курсом 7–10 дней. Такой вариант считают более безопасным при язвенном колите, чем фторхинолоны, так как последние чаще провоцируют усиление диареи. При этом пробиотики допустимо оставлять, хотя их влияние на течение инфекции ограничено, а основное внимание уделяется контролю электролитов, снижению температуры и поддержке функции дыхания.
Елена Борисовна, пока один Цефтриаксон из антибиотиков,симптомы остаются всё те же.Диарея раза 4, температура уже дважды поднимается за вечер,со вчерашнего дня,до 38,5.
Если на фоне цефтриаксона сохраняется высокая температура и диарея, в таких случаях обычно рассматривают добавление второго антибиотика, чтобы расширить спектр действия и повысить эффективность лечения
Елена Борисовна, поняла вас, спасибо большое!
Елена Борисовна, посмотрела только что, Азитромицин в наших аптеках только в капсулах,в растворе нет.Можно ли принимать в капсулах,или эффекта не будет?
Чаще всего при тяжёлой пневмонии азитромицин вводят внутривенно, так быстрее и надёжнее достигается нужная концентрация в крови. В стационаре также используют и другие макролиды, например кларитромицин внутривенно по 500 мг дважды в сутки или спирамицин в инфузиях по 1,5 млн МЕ три раза в день. Эти препараты тоже входят в схемы лечения тяжёлых пневмоний и могут рассматриваться как альтернатива. Подобрать оптимальный вариант сможет лечащий врач с учётом общего состояния и переносимости.
Елена Борисовна, понятно спасибо огромное!
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
При язвенном колите чаще всего обладают меньшим побочным эффектом антибиотики из группы Цефалоспоринов, например, Цефтриаксон. Обычно данный антибиотик помогает справиться с возбудителями пневмонии, при отсутствии динамики в дальнейшем врачи в стационаре могут принять решение о добавлении второго антибактериального препарата.
Но, к сожалению, какого-то безопасного антибиотика, который не будет воздействовать не кишечник не существует, от всех идет побочная реакция.
Для нормализации стула хорошо себя зарекомендовал препарат Энтерол, его назначают по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней. Также этот препатат препятствует нарушению микрофлоры кишечника на фоне приема антибиотиков.
Елена Сергеевна, здравствуйте! Огромное вам спасибо за ответ и разъяснение!
На сегодняшний день продолжают АБ терапию только Цефтриаксоном? Как состояние сына?
Елена Сергеевна, да Цефтриаксон продолжают.Состояние улучшилось, спасибо большое!
Выздоравливайте!
Елена Сергеевна, благодарю вас!
Принятый ответ
Здравствуйте! В этой ситуации скорее всего не бактериальная инфекция, а увеличение активности воспаления кишечника. В таких случаях корректируется доза получаемого про воспалительного препарата( в сторону увеличения), рекомендуют обсудить с лечащим доктором. Возможно, возникло на фоне нарушения диеты, стресса.
Безопасным и эффективным может Быть в этой ситуации Сорбент в соотвествии с инструкцией.
Так же в такой ситуации помочь выяснить причину могут следующие исследования;
Кал на клостридии антиген
Кал на яйца глистов методом Парасеп 3х кратно
Посев кала на энтеропатогеннык бактерии
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20203 ответа
- 28 Июля 202126 ответов
- 29 Января 202217 ответов
- 27 Ноября 202221 ответ