Что вас беспокоит?
Обнаружено образование
На МРТ брюшной полости выявлено объёмное образование панкреато- дуоденальной зоны. Признаки билиарной гипертензии, водянки желчного пузыря. ЖКБ.Конкременты желчного пузыря.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в данной ситуации без операции ни как, есть какое то образование может оно исходит и из головки поджелудочной железы не понятно по описанию нужно смотреть диски, но учитывая что холедох уже расширен до 2 см значит имеется его сдавление и это приведет к желтухе, обьем операции будет определен на операции, нужен опытный хирург владеющий операцией пдр, панкреато-дуоденальная резекция, если образование убрать не получится а так тоже может случится то будет выполнен обходной анастомоз для желчи и биопсия
Татьяна, спасибо. Вчера после МРТ резко поднялась температура до 39 градусов. Сбили парацетамолом. Это может быть реакцией на контраст или идет воспалительный процесс? Больше никаких жалоб нет. Анализы на кровь в порядке нормы, кроме АЛТ и АСТ. Они превышены сильно.
Да может быть реакция на контраст, печени тяжело работать в таких условиях
Татьяна, посмотрите, я прикрепила все анализы а. Кровь сдавала несколько раз. Что можно сказать по анализам?
По анализам можно сказать что в первую очередь страдает печень повышены печеночные ферменты но это из за нарушения оттока желчи
Татьяна Михайловна, мы записались на прием к хирургу, достаточно опытному. Доброкачественная или злокачественная опухоль выяснится после операции, по МРТ нельзя сказать об этом?
Косвенные признаки по МРТ конечно можно проследить инфильтрацию прорастание увеличенные лимфоузлы при раке у вас я такое в описании не увидела
Татьяна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, подозрение на образование вероятно в головке поджелудочной железы, в такой ситуации обязательно ФГДС, пересмртр МРТ диска в онкоцентре, СКТ ОГК.
И определение тактики лечения.
Возможно первым этапом декомпрессия жёлчных путей.
Но всё решается коллегиально в данном случае.
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты МРТ, безусловно, очень серьезные и требуют самых решительных и быстрых действий. . Обнаруженное объемное образование находится в панкреато-дуоденальной зоне — это анатомически очень сложная область, где тесно переплетены головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка и общий желчный проток. Образование сдавливает этот проток, что нарушает отток желчи из печени. Именно поэтому МРТ описывает билиарную гипертензию (повышение давления в желчных путях) и водянку желчного пузыря. Ваше наблюдение о резком повышении температуры до 39 градусов и сильном увеличении печеночных ферментов АЛТ и АСТ — это не реакция на контраст, а грозные признаки. Это указывает на развитие острого холангита — воспаления желчных протоков из-за застоя и инфицирования желчи. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
По поводу главного вопроса — доброкачественное или злокачественное образование. К сожалению, нужно быть реалистами. Хотя МРТ не дает стопроцентного гистологического диагноза, любое объемное образование в головке поджелудочной железы у человека в 66 лет, вызывающее механическую желтуху (нарушение оттока желчи), с высокой вероятностью может быть злокачественным. Отсутствие в описании МРТ явных признаков прорастания в сосуды или увеличенных лимфоузлов — это хороший знак, который может говорить о том, что процесс еще не вышел за пределы органа, но это не отменяет основной диагноз.
Дальнейшие действия в подобных случаях должны быть очень быстрыми и состоять из двух параллельных треков. Первое и самое срочное — это решение проблемы с холангитом и застоем желчи. Перед любой большой операцией необходимо снять воспаление и разгрузить печень. Это делается с помощью эндоскопической процедуры (ЭРХПГ), во время которой через рот с помощью гибкого аппарата в суженный желчный проток устанавливают специальную трубочку-стент, восстанавливая отток желчи. Это позволит нормализовать температуру и печеночные показатели. Второе — это онкологическое дообследование.
Алексей Андреевич, подскажите наши действия. На понедельник у нас запись к хирургу. К онкологу так быстро не попасть. Процедура ЭРХПГ делается хирургом? Эту процедуру проводят в стационаре? Операция по удалению образования проводится хирургом или онкологом?
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ выявлено некрупное образование панкератодуоденальной зоны - она включает в себя головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и терминальную часть желчных путей
И методом МРТ достоверно понять какая именно структура поражена не представляется возможным - но это не столь важно, так как подходы едины
Есть две проблемы - хирургическая и онкологическая
Причина у них одна - опухоль
В первую очередь рекомендуют решать неотложную ситуацию - хирургическую
Это билиарная гипертония ввиду блока желчных путей и, как следствие, развивающийся холангит
Это прямое показание к госпитализации в хирургическое отделение - для дренирования желчных путей и массивной антибактериальной терапии
По разрешении острой хирургической патологии - следующий этап - это онкологический вопрос
Обязательно выполняют КТ легких для исключения метастазов
По текущему МРТ процесс резектабельный и после купирования явлений холангита - уже в онкологическом диспансере будет планироваться радикальная операция - ПДР - панкреатодуоденальная резекция
Владислав, подскажите ФГДС нужно пройти до приема хирурга или это необязательный процесс?
я не вижу в данной сиутации значимой роли ФГДС
ситуация неотложная
холангит на фоне билиарной гипертензии - это жизнеугрожающее состояние - и требует неотложной госпитализации в хирургический стационар
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования есть признаки опухоли, которая поражает аоджклудочную железу, желчный и 12типерстную кишку.
Учитывая высокие трансаминаз в настоящее время требуется в срочном порядке проведение дренирование желчных путей, это поможет желчи отходить из желчного пузыря, снизит уровень ферментов и поможет провести дальнейшее обследование.
Требуется провести КТ ОГК с контрастированием в дальнейшем что бы было понимание опухоль находится в одном месте, как по МРТ или имеются признаки метастазов.
Если по КТ все будет чисто, то возможно проведение оперативного лечения панкреатодуоденальная резекция.если будут метастатический процессы, то будет решаться вопрос о взятьюии материала из опухолевой ткани, для подтверждения онкологического диагноза и в последующем, после установки диагноза лечение будет лекарственным, то есть проведение химиотерапии.
Александра Александровна, спасибо. Мы записаны к хирургу на понедельник. На выходных попасть к врачу практически невозможно. К хирургу записаны в областную больницу. . по результатам все обследований хирург может сразу положить в стационар и выполнить действия по дренированию? Эти два дня не поздно?
По результатам обследований вас сразу же положат в стационар, ситуация не простая.
2 дня - тут может быть и ничего не сыграют, но важно смотреть за состоянием человека. Если вас что начнёт беспокоить или пациента, то незамедлительно вызываете смп и вас госпитализируют в дежурный хирургический стационар.
Здравствуйте
По результатам МРТ выявлено небольшое образование панкреатодуоденальной зоны. Точно определить исходную структуру по МРТ невозможно но принципиального значения это не имеет так как лечебная тактика едина. На первый план выходит хирургическая проблема блок желчных путей. Это ситуация требует срочной госпитализации в хирургическое отделение для дренирования желчных протоков и проведения антибактериальной терапии. После стабилизации состояния обычно рекомендуется дообследование КТ органов грудной клетки для исключения отдаленных метастазов. С учётом текущих данных процесс оценивается как резектабельный и следующим этапом в онкологическом диспансере будет планирование радикальной операции панкреатодуоденальной резекции.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 202536 ответов
- 8 Ноября 202516 ответов
- 11 Апреля 6 ответов