Что вас беспокоит?
Рецидивирующий стоматит на фоне частых ОРВИ у ребенка 4г.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы и дать руководство к дальнейшем действиям. Возможно, я не совсем по адресу. Мальчик 4 года. С рождения постоянные язвы в ротовой полости. Сначала я не связывала их с его постоянными ОРЗ/ОРВИ. Но за последние 2 года - это наш верный первый признак начинающегося ОРВИ и сопутствующий. Даже если нет сильных признаков заболевания, а, к примеру, просто немного заложило носик или расчихался - все равно во рту что-то вылезет. Язвы проходят в среднем за 14 дней (неважно чем мажу или орошаю: холисал, мирамистин, асепта, метрогель, винилин, пиофаг, кандид, стоматофит). Язвы очень болезненные и сильно его беспокоят. С 2х лет добавились периодические боли в ногах в районе ступни и щиколотки - не всегда связанные с физической активностью и временем суток. Боли достаточно сильные - приходится давать Нурофен. На разных ногах и не одновременно. Возможно, боли роста. Детский сад ребенок посещает редко, т.к. есть возможность. Но при этом в сезон осень-зима-весна болеет с периодичностью 1-2 раза в месяц. Причем, все болезни у нас затяжные (14 дней минимум) и довольно тяжелые (темп 38-39 в течении 5-7 дней), особенно страдает нос, почти сразу выделения переходят в зелень+сильный отек. Ни разу не обошлись без Полидекса/Изофра/ФлуимуцилИТ-антибиотик/Левомеколь/Пиофаг. Получается, ребенок почти постоянно на Нурофене, часто на противовирусных типа Виферона и Дерината. Иногда перерыв между заболеваниями 2-3 дня. Мальчик ЭКОшный, родился через Кесарево по показаниям, кормила до 9мес. Все прививки сделаны (к обязательным + от ротавируса, ветрянки, гепатита А). Аллергия из выявленного на малину и козье молоко. Ребенок некрупный. Недобор веса 1 кг., по словам педиатра. Аппетит средний. Стул регулярный нормальный. Ребенок активный, присутствуют периодические нарушения сна. Курсами принимает Глицин по показаниям невролога, Магний В6, Йод, Омегу, Пробитики. Постоянно - Вигантол + промывание носа изотоническим раствором. Из профилактических препаратов принимали: Бактоблис, Исмиген, Бронхомунал-П, ИРС-19, Деринат, Пробиотики LB-Комплекс. Сдали анализы на витамины, минералы, инфекции, гормоны, паразитов. Сдавали, когда не было признаков заболеваний и язв. Результаты анализов, а также некоторые обследования специалистов прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Представленный результат общего анализа крови без отклонений, воспалительных изменений нет, анемии нет, обычно подобные результаты соответствуют норме
Лимфоциты преобладают над нейтрофилами это характерно для ребенка этого возраста
По представленным результатам исследований и биохимического анализа крови отклонений нет, показатели соответствуют возрастной норме
Ферритин, уровень витамина Д соответствуют возрастной норме, дефицитных состояний не отмечается
Скажите, ребенок не травмирует слизистую полости рта, прикусывает возможно ?
Наталья Сергеевна, бывает, конечно травмирует, но язвы возникают в таких местах, которые сложно чем то травмировать: под языком к примеру. В основном это стык десны и щеки
Светлана здравствуйте, в данной ситуации возможны две причины: первая это поломки в иммунной системе, поэтому лучше обратиться на очный прием аллерголога-иммунолога с целью дополнительного обследования иммунной системы ( как минимум нужно сдать иммунограмму развернутую - то есть и клеточное звено и иммуноглобулины и фагоцитоз) и к ревматологу ( сочетание стоматиты +боли в суставах при ревматологических заболеваниях часто встречаются).
Светлана, здравствуйте!
По результатам исследований у вас нет признакоа клеточного иммунодефицита, воспаления или дефицитов витаминов-микроэлементов. Из дообследования можно выполнить анадиз крови на сывороточные иммуноглобулины А, М, Е, G.
Недобор веса может говрить о нарушении пищеварения или гормональном дисбалансе, поэтому, рекомендую обратиться к эндокринологу и гастроэнтерологу очно. Также в полости рта обнаружена кишечная палочка, моё мнение, надо выполнить анализ кала на дисбактериоз или условео-патогенную флору, возможно есть лактозонегативная кишечная палочка, её надо санировать.
Ферритина оптимально поднять до 50-60 нг/мл с помощью препараты мальтодекстрин и, если ребёнок не есть рыбы, давать калий йодид детский 50 мкг в день курс 1 мес, в год 2-3 также курса. И омега 3 волшебная рыбка возрастная дозировка 1 мес курс с перерывами.
В общем, есть над чем поработать.
А ещё также для поддержания нормальной микрофлоры в полости рта, которая также может влиять на состояние слизистой оболочки, рекомендую респираторный пробиотик для рассасывания - Бактоблис 1 табв в день 1 мес - достоверно уменьшает частоту и длительность оторвать и хронических воспалительных заболеваний респираторного тракта.
Нету ли у ребенка изжоги и проблем со стороны ЖКТ? Иногда заброс кислоты может служить причиной травматизации слизистой и развитию стоматита.
Также потребуется дополнительно оценить гуморальное звено иммунитета (иммуноглобулины A,G,M,E)- для исключения иммунодефицитного состояния.
Клеточные показатели иммунитета у вас без значимых отклонений.
Олег Александрович, с ЖКТ у него все хорошо, мы этот момент тоже проверяли. А иммуноглобулины, которые я приложила в анализах не те?
Увидел анализы на иммуноглобулины, они в норме
Однако нет оценки иммуноглобулина А-его не нашел.
Селективный иммунодефицит IgA тоже частая форма иммунодефицита
Олег Александрович, тоже там есть иммуноглобулин А, отдельной строкой просто по отдельности сдавали, так получилось
Здравствуйте,Светлана .
В плане дообследования рекомендуется сделать в период обострения стоматита ПЦР слюны на вирусы герпеса 1 и 6 типа, вирус Эпштейна -Барр
Для оценки врождённого иммунитета назначается также анализ крови на уровень общих иммуноглобулинов А, М, G./общие IgG, IgA, IgM/,для оценки противовирусного иммунитета- Интерфероновый статус с чувствительностью к иммуномодуляторам-Полиоксидонию, Галавиту ,Ликопиду ,Имунофану.
По результатам обследования рекомендуется очный прием аллерголога -иммунолога для определения программы коррекции выявленных в анализах отклонений.
Согласно современным клиническим рекомендациям в лечении респираторных инфекций рекомендуется использовать иммуномодулятор Полиоксидоний.
При применении Полиоксидония с первого дня заболевания укорачивается длительность температуры и продолжительность заболевания,снижается риск бактериальных осложнений и уменьшается частота применения антибиотиков,что подтверждено многочисленными исследованиями.
Полиоксидоний может применяться повторными курсами как для лечения,так и профилактики респираторных инфекций.
Всего доброго.
Надежда Дмитриевна, вирусы герпеса и Эпштейна сдавали по крови. Отрицательно. Нужно обязательно слюну? Иммуноглобулины все в анализах есть
Да,по иммуноглобулинам все хорошо,прошу прощения.
ПЦР слюны позволяет выявить наличие герпетических вирусов именно в язвочках при стоматите,в очаге воспаления количество вируса максимальное, в то же время анализ крови на ПЦР может быть вначале отрицательным, если в крови ещё не накопилось достаточного для диагностики количества копий вирусов.
Чаще всего,по научным данным,рецидивирующий стоматит вызывается вирусом герпеса 1 типа.Пересмотрела 3 раза все анализы заново,на него ПЦР крови не обнаружила.
В то же время ,с учётом незначительного повышения ЦИК,оптимально применение иммуномодуляторов(Полиоксидоний и т.д.),применение которых снижает риск развития аутоиммунных заболеваний на фоне инфекций ,а не иммуностимуляторов(Исмиген, Бронхомунал,Арбидол,Циклоферон).
Надежда Дмитриевна, да, верно, на Герпес 1го типа не сдавали. Сдадим. Про Полиоксидоний поняла, спасибо!
Принятый ответ
Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202013 ответов
- 31 Января 202310 ответов
- 10 Октября 20237 ответов
- 11 Ноября 20235 ответов