Что вас беспокоит?
Планирую ставить зубные импланты
Мой координатор лечебного процесса ознакомила меня с планом лечения. Мне планируется одновременное удаление 9 зубов с одномоментной установкой 6 имплантов. На мой вопрос, сколько примерно по времени будет такая операция - был ответ, что 3 часа. В свое время я перенесла 2 операции на сердце по замене клапанов, в результате заменен и аортальный, и митральный клапаны. Первая операция в 2001 году, вторая в 2025 г. и я постоянно принимаю варфарин. За 3-4 дня до проведения операции с зубами мне надо прекратить прием варфарина и примерно через 3 дня после проведения операции, можно начать прием его снова. Мой вопрос: надо ли мне чем-то замещать варфарин и на сколько дней отменять его прием для проведения удаления-имплантации? Буду очень признательна за ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте! В случае подобных операций довольно длительных и сложных с кровопотерей показана отмена варфарина за несколько дней с контролем мно - снизить его ниже 2.0 чтобы обеспечить должную свертываемость крови. Но когда пациент высокого риска тромбозов - как у Вас - возраст, сахарный диабет , ХСн на периоперационныц период как правило в условиях стационара проводится переход на уколы препаратов гепарина это эноксипарин, фраксипарин . Это препараты короткого действия которые легко и безопасно дозируются. Очень большое значение в данной ситуация играет функция почек- это показатели креатинина крови.
Принятый ответ
Добрый вечер.
Обычно при таких ситуациях используется мост терапия.
То есть обычно отменяют варфарин и назначают парентеральный гепарин.
( для поддержания антитромботической защиты и одновременного снижения риска кровотечений).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Достаточно двоякая ситуация, так как во первых, это достаточно тяжелая операция, которая с учётом клапанов требует антибактериальной терапии для профилактики бак.эндокардита.
Следущий момент, особенно часто пациентам с диабетом, перед имплантацией вводит дексаметазон для профилактики отторжение имплантов.
Оба фактора влияют на коагуляцию в сторону её повышения, поэтому да, отмена варфарина за 3 важна, однако все же стоит рассмотреть терапию инфекционными антикоагулянтами, так как достаточно высокие риски тромбоза.
Принятый ответ
Добрый день!
В таких случаях действительно важна отмена варфарина с контролем МНО. Для профилактики тромботических осложнений варфарин во время его отмены заменяют на низкомолекулярные гепарины, например, фраксипарин, который вводится подкожно. Согласно инструкции препарата, доза фраксипарина рассчитывается индивидуально и зависит от функции почек (клиренс креатинина) и веса пациента. Начинают вводить фраксипарин после отмены Варфарина под контролем МНО, то есть только тогда, когда МНО снизится менее 2,0. Вводят фраксипарин до возобновления приема варфарина (сроки отмены препарата после операции обговариваются с хирургом). Как только прием варфарина будет возобновлен, опять же следят за МНО и отменяют фраксипарин, когда МНО будет более 2,0.
Так же в таких случаях с целью профилактики эндокардита крайне важна антибиотикопрофилактика.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, не переживайте в подобных случаях, когда возможна кровопотеря Действительно отменяется варфарин. Но на этот период назначаются препараты гепарина подкожно. Все это делается под контролем уровнем мно.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20193 ответа
- 2 Июля 20193 ответа
- 27 Декабря 20191 ответ