Что вас беспокоит?
Муж угасает на глазах
Муж худеет, за три недели -4кг, без спорта и ограничениях в еде. По анализам крови есть воспалительный процесс, где и как не можем найти с апреля этого года. Были у невролога, ортопеда, ревматолога, сосудистого хирурга. Вечером стабильно температура 37-37,5, во время сна постель просто мокрая. Всегда были горячие руки и ноги, сейчас они холодные и его самого морозит. Сонливость, слабость. К какому специалисту обратиться? Какие анализы сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется проверить работу щитовидной железы, провести обследование на хроническую вирусную инфекцию и воспалительные процессы и исключить дефицитные состояния, для этого следует сдать общий анализ крови, кровь на С- реактивный белок , ТТГ, Т4, Т3, антиТПО , антиТГ, ферритин , витамин Д, биохимический анализ крови , глюкозу , инсулин и кровь на титр антител (М и G ) к ВПГ 1, 2 типа, ЦМВ, ВЭБ, так же рекомендуется сделать УЗИ щитовидной железы и брюшной полости и рентген легких, как будут готовы результаты обследования, присылайте, постараюсь дать рекомендации.
Елена Владимировна, сделали узи щитовидной железы, колоноскопию, рентген легких в одной проекции, узи брюшной полости (вчера повторили узи и уже увеличена селезенка). все анализы, что есть на руках прикрепила к вопросу
Здравствуйте, по результатам обследования выявлены язва пищевода, которая может быть причиной нарушения работы ЖКТ и снижения массы тела, структурные изменения в щитовидной железе характерные для АИТ , результат ТТГ характерен для гипофункции щитовидной железы (субклинический гипотиреоз), который проявляется такими симптомами , как вялость , слабость , сонливость, отечность; наблюдается повышение С- реактивного белка, которое свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме ( возможно ЖКТ), так же есть изменения МРТ головного мозга , которые могут иметь инфекционный генез, есть дефицит железа, хотя уровень ферритина высокий , но ферритин так же является белком воспаления и на фоне воспалительного процесса его показатель не совсем объективен, в данном случае рекомендуется досдать анализы (список в первом сообщении), в приоритете сейчас лечение у гастроэнтеролога, параллельно работа с дефицитами (контроль витамина Д и железа), и консультация невролога.
Елена Владимировна, язва пищевода уже лет 5, каждый год фгдс, через год с биопсией, такие симптомы - первый раз. Были у трех неврологов, только третий отправил на узи сосудов шеи - итог: одна из артерий просвет 0. Сейчас лечимся что бы затянулась язва, принимаем назначения от невролога и ревматолога. Легче не становится.
Рекомендуется обязательно сделать биопсию язвы при таком длительном течении.
Елена Владимировна, да, в этом году сделали, все хорошо
Значит сейчас рекомендуется провести лечение у гастроэнтеролога , так как на работе ЖКТ завязаны все обменные процессы в организме, в том числе и работа щитовидной железы, как будут готовы остальные анализы, присылайте.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Скажите пожалуйста а какие анализы сдавали?
В таких случаях на очном приеме может быть рекомендовано:
1. полный анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. Кт легких
9. Мрт органов брюшной полости.
Есть какие-то еще жалобы кроме похудения?
Афсана Ровшановна, вчера делали узи почек, селезенка увеличена. Кт отказали сделать, отправили на рентген, сделали одну проекцию. Анализов много и разных, куда отправить?
Почему отказали кт делать?
Анализы можно прикрепить к вопросу, но нужны свежие минимум 2 месяцев давности🙏🏼
Афсана Ровшановна, не аргументировали, отправили на ренген и прописали только одну проекцию
Принятый ответ
Здравствуйте, в описанной Вами ситуации желательно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и срб для уточнения характера воспалительного процесса, аст, алт, креатинин, мочевина, билирубин, липидограмма, глюкоза, сделать рентген органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости и почек. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Уточните, какие исследования проходили за это время? Интересуют помимо общих анализов крови : рентген легких, гастро, колоноскопия? Проверяли ли щитовидную железу? Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста к вопросу все, что он проходил из обследований за последнее время для ознакомления и наиболее эффективной консультации.
Анна Сергеевна, сделали узи щитовидной железы, колоноскопию, узи брюшной полости ( вчера делали узи почек и увидели увеличение селезенки), рентген в одной плоскости легких. Анализов много, разных, куда отправить?
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу в форме фото. Уточните, у ревматолога были по какой причине, есть какие - то жалобы со стороны суставов?
Анна Сергеевна, постоянные, в нагрузке и покое, острые резкие боль в пальцах стоп и прилегающей к ним подушке стопы. Ходить почти не может. Сейчас эти началось онемение этих областей и боль переходит дальше
Ознакомилась с исследованиями, обращает на себя внимание язва пищевода. Расскажите, пожалуйста, какое лечение он получал по этому поводу? Не вижу в прикрепленных анализах биопсии, я так поняла, она была взята. Консультировались ли вы у онколога?
Какие препараты он постоянно принимает на данный момент?
Если у вас есть возможность сфотографировать сам осмотр ревматолога, чтобы понимать, какой диагноз выставляет доктор? Смотрите, если речь о ревматологической патологии, то соэ и с-реактивный белок увеличены, как правило, по этой причине, так как есть воспалительный процесс в суставах
Анна Сергеевна, биопсию брали в этом году. все хорошо
Наталья, уточните, какой диагноз выставляет ревматолог? Какие препараты он принимает?
Анна Сергеевна, кардиомагнил, нексиум, альфазокс, сульфасалазин
Какой-то диагноз выставляет ему ревматолог?
Сульфасалазин обычно назначется при периферических спондилоартритах, если заболевание не вошло в ремиссию, то в крови могут циркулировать повышенные маркеры воспаления СОЭ и С-реактивный белок
Анна Сергеевна, осмотры ревматологов добавила. ставят ревматоидный артрит
Ознакомилась, спасибо! Скорее всего, повышение СОЭ и С-реактивного белка связано с этим заболеванием. Обычно при ревматоидном артрите базисной терапией считается метотрексат, в описанной ситуации назначается сульфасалазин, здесь мне сложно сказать, почему врач выбрал этот препарат. Получается, он на сульфасалазине 1 месяц или сколько он его уже принимает?
Анна Сергеевна, сульфасалазин принимает 2 недели. Становится только хуже
У сульфасалазина есть накопительный эффект, он накапливается в крови в течение 8-12 недель, только после этого можем оценивать его эффективность. На момент его «накопления» в крови может быть назначен короткий курс ГКС (преднизолон) или пульс-терапия преднизолоном для более быстрого снятия воспаления. Есть ли у вас возможность обратиться по ОМС к ревматологу? Обычно такие пациенты наблюдаются в специальных больницах ревматологического профиля, где при необходимости их могут госпитализировать, чтобы стабилизировать обострение.
Анна Сергеевна, продолжает худеть и спит сутками, увеличилась селезенка. это нормально?
Нет, конечно, это не является нормой.
Анна Сергеевна, и что делать? К кому идти?
Основное лечение в описанной ситуации оказывает врач - ревматолог. По возможности лучше обратиться по ОМС, так как в такой ситуации может быть получено направление в специализированный центр, обычно это региональная больница с отделением ревматологии. Если нет возможности обратиться по омс, то лучше наблюдаться у одного врача - ревматолога, чтобы он корректировал дозировку базисной терапии. Заболевание серьезное, но не жизнеугрожающее, сейчас очень хорошо поддается лечению при правильно подобранной терапии. Скорее всего, все симптомы, которые сейчас у него есть - вследствие обострения ревматоидного заболевания. Пока накопится базисный препарат в крови сульфасалазин и начнет действовать, то врач - ревматолог может назначить короткий курс глюкокортикостероидов или пульс - терапию преднизолоном, чтобы получить эффект «здесь и сейчас» в виде уменьшения болевого синдрома, снижении температуры тела и снижении воспалительных маркеров.
Анна Сергеевна, ревматолог посоветовала обратиться в институт ревматологии, сказав, что это не основное заболевание, а результат чего-то более глобального. Была сделаны исследования по онкопоиску, тоже пока ничего. А ему только хуже становится
По анализам не вижу симптомов какого-то «грозного» заболевания. Наоборот, все системы и органы проверены. Есть суставной синдром, есть ревматологический диагноз. Поэтому да, я согласна с ревматологом в том, что необходимо в подобной ситуации обратиться в институт ревматологии, чтобы получить должное лечение по основному заболеванию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах (лихорадка неясного генеза) рекомендуют выполнить КТ ОГК, диаскин-тест, анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты, очный осмотр терапевта. При необходимости терапевт направит на консультацию узкого специалиста.
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».
По описанию - инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?урологическая?), для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! подсчетом лейкоцитарной формулы ВРУЧНУЮ!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный). общий анализ мочи с микроскопией осадка с последующей консультацией терапевта; по показаниям консультации узких специалистов.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 202012 ответов
- 30 Ноября 202042 ответа
- 19 Декабря 202013 ответов
- 9 Апреля 202111 ответов