Что вас беспокоит?
Реабилитация после операции
Здравствуйте! 14.07.2025 г. была операция на ногу. Диагноз: закрытый оскольчатый двухлодыжечный перелом костей правой голени с отрывом заднего края правой большеберцовой кости со смещением костных отломков с подвывихом стопы кзади и кнаружи. 28.08.2025 г. сделала контрольный снимок. Врач никаких назначений не назначил, ничего не объяснил. Сказал, что можно начинать ходить. Хотя по снимку я вижу, что кость не заросла. Как начать реабилитацию? Можно ли начинать ходить? Винты и прочее сказали снимать только через полгода, год.
Принятый ответ
Здравствуйте Наталья !
На представленных рентгенограммах консолидирующийся перелом внутренней лодыжки,н/3 малоберцовой кости ,заднего края большеберцовой кости ,состояние после остеосинтеза.
При таком переломе дают следующие рекомендации:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8-10 нед с момента операции ;либо в ортезе
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 8-10 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 8-10 недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки.Если не удалить винт,то он будет ограничивать движения в голеностопном суставе и может сломаться при нагрузках.
Как начать реабилитацию?
Можно ли начинать ходить?
-пока еще рано наступать, после таких переломов разрешают ходить после 8-10 недель.
Всего наилучшего!
Здравствуйте!
Подскажите, здесь, где я живу на данный момент, винт не смогут удалить. Отправляют в город.
Получается, до момента удаления винта мне можно ходить только на костылях, не делая нагрузку на ногу. А если мне все же удастся удалить винт через две недели. Я могу полноценно уже ходить без костылей? Конечно, разработав сперва ногу.
И еще вопрос. Лежа на спине, могу ли я сгибать ногу в коленном суставе? Не поломается ли в этом случае винт. Сустав как дерево, не могу даже двигать ногой, только пальцы ног нормально шевелятся. Не понимаю, как безопасно разрабатывать ногу.
Здравствуйте!
Подскажите, здесь, где я живу на данный момент, винт не смогут удалить. Отправляют в город.
Получается, до момента удаления винта мне можно ходить только на костылях, не делая нагрузку на ногу. А если мне все же удастся удалить винт через две недели. Я могу полноценно уже ходить без костылей? Конечно, разработав сперва ногу.
И еще вопрос. Лежа на спине, могу ли я сгибать ногу в коленном суставе? Не поломается ли в этом случае винт. Сустав как дерево, не могу даже двигать ногой, только пальцы ног нормально шевелятся. Не понимаю, как безопасно разрабатывать ногу.
Подскажите, здесь, где я живу на данный момент, винт не смогут удалить. Отправляют в город.
Получается, до момента удаления винта мне можно ходить только на костылях, не делая нагрузку на ногу. А если мне все же удастся удалить винт через две недели. Я могу полноценно уже ходить без костылей? Конечно, разработав сперва ногу.
-Без удаления винта нагрузки лучше не делать. После удаления винта можно будет наступать.
И еще вопрос. Лежа на спине, могу ли я сгибать ногу в коленном суставе? Не поломается ли в этом случае винт. Сустав как дерево, не могу даже двигать ногой, только пальцы ног нормально шевелятся. Не понимаю, как безопасно разрабатывать ногу.
-можно сгибать. Когда удалите винт и начнете ходить, то сустав сам разработается
Принятый ответ
Здравствуйте.
Через 6 недель на рентгене часто еще нет «сплошной» костной перемычки — это не исключает нормальное заживление; при стабильной фиксации кость обычно срастается к 10–12 неделям и ремоделируется дольше. Поэтому ходьбу чаще всего начинают постепенно: сначала частичная опора с двумя средствами поддержки, короткие шаги по ровной поверхности; ориентиром служит переносимость — боль не выше умеренной и отсутствие нарастающего к вечеру отека. При хорошей реакции нагрузку обычно увеличивают каждые несколько дней до полной в промежутке 8–12 недель.
Если установлен позиционный (синдесмотический) винт, часть специалистов разрешает частичную нагрузку без его удаления; его извлечение обычно обсуждают через 8–12 недель при ограничении тыльного сгибания или дискомфорте. Плановое удаление металлоконструкций через 6–12 месяцев не считается обязательным при отсутствии жалоб.
Реабилитация обычно включает ранние безболезненные движения в голеностопе, «носковый алфавит», изометрические сокращения мышц голени, затем эластичная лента и тренировка равновесия; для контроля отека полезны возвышенное положение и мягкая компрессия, обувь с жесткой пяткой. Контроль сращения как правило проводят повторным рентгеном через 2–4 недели; КТ обсуждают, если к 12–16 неделям остаются сомнения. Тревожные признаки — быстро нарастающая боль, выраженное покраснение/тепло, лихорадка, внезапные онемение или нарушение движений — обычно требуют очной оценки.
Здравствуйте!
Подскажите, здесь, где я живу на данный момент, винт не смогут удалить. Отправляют в город.
Получается, до момента удаления винта мне можно ходить только на костылях, не делая нагрузку на ногу. А если мне все же удастся удалить винт через две недели. Я могу полноценно уже ходить без костылей? Конечно, разработав сперва ногу.
И еще вопрос. Лежа на спине, могу ли я сгибать ногу в коленном суставе? Не поломается ли в этом случае винт. Сустав как дерево, не могу даже двигать ногой, только пальцы ног нормально шевелятся. Не понимаю, как безопасно разрабатывать ногу.
Здравствуйте!
Подскажите, здесь, где я живу на данный момент, винт не смогут удалить. Отправляют в город.
Получается, до момента удаления винта мне можно ходить только на костылях, не делая нагрузку на ногу. А если мне все же удастся удалить винт через две недели. Я могу полноценно уже ходить без костылей? Конечно, разработав сперва ногу.
И еще вопрос. Лежа на спине, могу ли я сгибать ногу в коленном суставе? Не поломается ли в этом случае винт. Сустав как дерево, не могу даже двигать ногой, только пальцы ног нормально шевелятся. Не понимаю, как безопасно разрабатывать ногу.
Пока винт не удалён, обычно рекомендуют осторожную частичную нагрузку на костылях, без резких движений и без полной опоры.
Сгибать ногу в коленном суставе лёжа безопасно, это никак не повредит металлоконструкции. Более того, такие движения рекомендуют для профилактики контрактуры (тугоподвижности). Начинать стоит с мягких упражнений: пассивное сгибание-разгибание, поддерживая ногу руками или с помощью полотенца, движения в пределах безболезненности. Постепенно можно добавлять упражнения на голеностоп — круговые движения, «рисование алфавита» стопой, лёгкое отведение/приведение.
Полноценная ходьба обычно возвращается только после того, как кости достаточно срослись и мышцы восстановили силу.
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте, ознакомился с результатами вашего исследования, при переломах обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости и повреждения синдесмоза, после оперативного лечения в своей практике не разрешаю осевую нагрузку на ногу до 3 месяцев, ходьба строго с помощью костылей или ходунков, для исключения атрофии мышц на время отсутствия нагрузки, обязательно выполнение лфк на нижнюю конечность - сгибание -разгибание в голеностопном суставе, угол тыльного сгибания должен быть выведен до 90 градусов(стопа в положении, как будто стоите). Работа в коленном и тазобедренных суставах, напряжение мышц нижней конечности. Перед началом нагрузки, то есть после наступления сращения переломов, необходимо выполнить удалении позицонного винта, фиксирующего синдесмоз, для избежания его поломки и восстановления полного объема движений в суставе.
Здравствуйте!
Подскажите, здесь, где я живу на данный момент, винт не смогут удалить. Отправляют в город.
Получается, до момента удаления винта мне можно ходить только на костылях, не делая нагрузку на ногу. А если мне все же удастся удалить винт через две недели. Я могу полноценно уже ходить без костылей? Конечно, разработав сперва ногу.
И еще вопрос. Лежа на спине, могу ли я сгибать ногу в коленном суставе? Не поломается ли в этом случае винт. Сустав как дерево, не могу даже двигать ногой, только пальцы ног нормально шевелятся. Не понимаю, как безопасно разрабатывать ногу.
Наталья, разрабатывайте суставы, позиционный винт может сломаться только от нагрузки весом тела. Позиционный винт удаляется через 6-8 недель от операции. Полная нагрузка на стопу не ранее 3 месяцев с операции
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
На контрольных рентгенограммах степень сращения соответствует срокам после операции.
Можно начинать дозированную нагрузку. С чего начинать прошлый раз подробно расписал. Повторю
Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Вам удалять через 2 недели примерно.
Начинают ходьбу сейчас на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201 или аналогичный.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Константин Эдуардович, ЗДРАВСТВУЙТЕ! в ПРОШЛОЙ ТЕМЕ ВОПРОС БЫСТРО ЗАКРЫЛИ, Я НЕ СМОГЛА ОТВЕТИТЬ. сПАСИБО. нЕ КРИТИЧНО, ЧТО ВИНТ БУДЕТ УДАЛЕН ЧЕРЕЗ МЕСЯЦА ДВА? в БОЛЬНИЦЕ И МЕСТНЫЙ ВРАЧ НИЧЕГО НЕ СКАЗАЛИ ОБ ЭТОМ, БУДУ ТРЕБОВАТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА СТАЦИОНАР.
Если полной нагрузки не давать, то не критично.
До 50% с винтом можно смело нагружать. Если больше - существует угроза, что он сломается.
Доброе утро! Вы можете мне объяснить про какой винт говорите? Я загрузила контрольные снимки. На снимках видны в области сустава лодыжки : три винта, две спицы.
Где большая кость стоит титановая пластина прикрученная 6-ти винатами.
Что из этого позиционный винт который может сломаться при полной нагрузки на ногу. Спасибо 🙏
Речь идёт о винте с шайбой. Не знаю, как ещё объяснить.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20191 ответ
- 17 Января 20192 ответа
- 24 Декабря 20195 ответов
- 20 Февраля 20201 ответ