Что вас беспокоит?
Мононуклеоз
Добрый день! Ситуация следующая, ребёнок 4 года, неделю назад поднялась температура максимальная 38.5, держалась 3 дня, заложенность носа, увеличенные лимфоузлы на шее. Ангина. После осмотра педиатора в поликлинике, пошли к лору. Лор назначила, промывание, полоскание, отипакс, флоимуцил и Амоксиклав! Пропили всё неделю. Позавчера появилась сыпь, вчера она стала ярче и пошёл отёк. Приехали в поликлинику, нас отправили в инфекцию, положили, лежим второй день. Взяли анализы. Из лечения: Дексаметозон укол 1 раз в день 3 дня. Виферон свечи и супрастин утро и вечер. Валнует то, что внятно я так и не услышала, это мононуклеоз или нет, может ли быть эта аллергия? И вчера после укола дексаметозона стало лучше, отёк спал, но сегодня опять началось покраснение отчётность на лице, сделали укол второй, и опять стало лучше. Прикладываю фото сыпи и анализ крови, слеланый на второй день после симптомов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Изучила ваш анамнез заболевания и жалобы. Вероятнее всего, что у ребенка действительно инфекционный мононуклеоз. Чтобы подтвердить этот диагноз - необходимо сдать антитела к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ). Насчет сыпи: вероятнее всего, что это амоксциллин-ассоциированная сыпь при мононуклеозе – это не настоящая аллергия на антибактериальную терапию, а реакция организма на вирусную инфекцию, вызывающая появление сыпи на фоне приема амоксициллина, даже при отсутствии истинной аллергии. Эта сыпь характерна для ВЭБ-инфекции в сочетании с приемом амоксициллина.
Мария Александровна, здравствуйте, спасибо за ответ!
Подскажите по анализу крови который я приложила, нельзя понять мононуклеоз или нет?
Антитела вроде взяли как я понимаю.
А сыпь и отёк на амоксиклав получается, просто 7 дней мы его принимали, и на 7 день только сыпь пошла.
ТО есть в дальнейшем этот антибиотик принимать можно ребёнку?
Просто здесь и сейчас его не верно назначили?
Да, вы все правильно поняли, это не истинная, то есть не настоящая аллергия на этот антибиотик. И да, такое часто бывает, как в вашем случае, что сыпь появляется в конце применения антибиотика. В дальнейшем при необходимости принимать его можно.
Амоксициллин - это стартовый антибиотик при инфекциях, поэтому думаю, что врач, который назначил вам его , достоверно не знал, что ребенок заболел ВЭБ-инфекцией (мононуклеозом). Для этого нужно лабораторное подтверждение. Как минимум наличие в общем анализе крови атипичных мононуклеаров, а еще лучше сдать антитела к этому вирусу, чтобы знать наверняка. По тому анализу, что вы прикрепили, невозможно понять мононуклеоз это или нет.
Мария Александровна, поняла Вас, подскажите как лечится это заболевание, мы сейчас кроме дексаметозона, виферона и супрастина, ничего не получаем.
И ещё вопрос, если бы мы принимали антибиотик супракс, такой реакции бы не было?
Просто врач в поликлинике его назначил, а лор отменила и назначила амоксиклав, поэтому интересуюсь, для себя, чтобы было понимание.
При наличии показаний к антибактериальной терапии (это определяет ваш лечащий врач) следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды. Необходимо помнить, что при инфекционном мононуклеозе НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи». Отношение к назначению противовирусных препаратов уже достаточно однозначное: они не нужны во время. Основное место в лечении занимает симптоматическая терапия. При высокой температуре (>38.5*С) назначают жаропонижающие препараты (парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки или ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки).
При назначении и приеме Супракса такой бы реакции НЕ было. Этот антибиотик из класса цефалоспоринов 3го поколения.
Виферон не следует принимать, это препарат без доказанной эффективности.
Мария Александровна, я вас поняла, спасибо за развёрнутые ответы.
Можно ещё вопрос, когда примерно начнёт спадать сыпь и отёк, просто сейчас получается что только под действием дексаметозона, отёк и сыпь спадают, а утром опять начинается такая же картина.
Если всё же по анализам подтвердится этот диагноз, что-то нужно будет дообследавать?
Сегодня сказала деж врач, что немного печоночные ферменты завышены.
Да, при этом заболевании повреждается печень, поэтому часто повышаются трансаминазы в биохимическом анализе крови (АсАт, АлАт). Необходим контроль в динамике печеночных ферментов, а также выполнение УЗИ органов брюшной полости.
Сыпь обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, но в некоторых случаях может сохраняться до нескольких недель. Однако она не требует специфического лечения.
Если останутся какие-то вопросы - обращайтесь.
Выздоравливайте!
Мария Александровна, здравствуйте, можно ещё вопрос задать.
У ребёнка сыпь проходит, но начал чесаться, сегодня весь день Переодически и сейчас уснул и сквозь сон чешится, именно стопы почему-то.
Нам говорил деж врач, что есть завышенные печёночные ферменты.
Может быть с этим зуд связан?
Здравствуйте! Да, при повышении печеночных ферментов, которые обычно свидетельствуют о поражении печени, может возникать зуд. Зуд в купе с повышенными трансаминазами может свидетельствовать о холестазе. Это такое состояние, при котором нарушается отток желчи из печени. Обычно в таких случаях назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Мария Александровна, спасибо большое за ответ!
Можно ещё вопрос, назначен изопринозин, я так понимаю это противовирусный препарат, его есть смысл сейчас принимать?
Добрый день. Нет смысла принимать этот препарат. Больше скажу - никогда его никому не рекомендую. Этот препарат не доказал свою эффективность и, что самое важное, безопасность.
Мария Александровна, поняла Вас, спасибо!
ТО есть сейчас просто дать организму восстановиться, или нужны какие-то дообследования?
Нас сегодня отпустили домой, лежали в инфекционной больнице, выписка будет в среду, завтра сделаем узи обп. Ну вот и ещё этот противовирусный назначили пить, вместо свечей веферон. Я просто не понимаю сейчас нам зачем, когда мы уже по сути переболели.
Принятый ответ
Все эти «противовирусные», которые вы принимали (виферон, изопринозин) - это препараты, которые зарегистрированы только в постсоветских странах. Эти препараты не участвовали в крупных исследованиях, нет никакой информации об их пользе. Более того, это может быть не безопасно.
Организм сам справится, без этих «препаратов». На данный момент , как вы верно отметили, надо дать организму восстановиться. Лечение только симптоматическое (то есть если есть температура - даем жаропонижающие, болит горло - рассасываем пастилки, насморк -промывание, сосудосуживающие капли). Хорошо, что завтра вы планируете сделать УЗИ ОБП. Необходимо будет оценить в динамике уровень печеночных ферментов (можно через 2 недели).
Добрый день. Ознакомилась с результатами анализов и описанием. С фотографиями сыпи. Да, есть подозрение на мононуклеоз. Поэтому и появилась сыпь на фоне приема антибиотика. Антибиотики пенициллинового ряда не назначают при мононуклеозе. По анализу крови признаки бактериальной инфекции, но, вирус Эпштейн барра может давать подобные изменения по анализу крови.
Виферон при мононуклеозе не назначают.
Надежда Александровна, добрый день, а что назначают, чем обычно лечат, это и беспокоит, что по факту сыпь и отёк не проходят, лечения как токогого нет.
Добрый вечер. Мононуклеоз лечим симптоматически.
Как и любую вирусную инфекцию
Конкретно сейчас назначили дексаметазон - это гормон
Гиперчувствительность замедленного типа на амоксициллин так и проявляется.
На 7-8 день появляется сыпь на амоксициллин и другие пенициллины
В подобной ситуации еще рекомендуется консультация инфекциониста
Анна, здравствуйте! Ознакомилась с вашей историей заболевания и приложенными анализами. По описанию и жалобам можно предположить течение инфекционного мононуклеоза. Для данной инфекции характерно увеличение лимфоузлов, появление налетов на миндалинах, стойкое повышение температуры. Его часто путают с бактериальной ангиной из-за схожести симптомов.
По общему анализу крови есть отклонения в сторону бактериальной инфекции, но при инфекционном мононуклеозе могут наблюдаться такие изменения, что затрудняет его диагностику. Золотой стандарт - антитела к вирусу Эпштейна-Барр (антитела острой фазы - иммуноглобулины М и антитела перенесённой инфекции - иммуноглобулины G).
Сыпь, которая появилась у вас, могла быть амоксициллин ассоциированой сыпью. Она появляется, как правило, на 3-7 день после начала лечения антибактериальным препаратом пенициллинового ряда при имеющимся мононуклеозе. До сих пор до конца не ясен механизм появления сыпи. Предполагают перекрёстную аллергическую реакцию. Обычно сыпь проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Так как у ребёнка есть зуд и беспокойство, вероятнее поэтому, было приятно решение о гормональной терапии.
Здравствуйте. По описанию жалоб, можно предположить, что у ребёнка инфекционный мононуклеоз, так как имеются изменения по анализу крови, течение вирусной инфекции с присоединением бактериального компонента, при мононуклеозе данные изменения в крови могут быть. При мононуклеозе при приёме антибактериальных препаратов пенициллинового ряда, Амоксициллин, Амоксиклав-может наблюдаться антибиотик ассоциированная сыпь, что у вас и наблюдается. Для подтверждения данного диагноза рекомендуют сдать иммуноглобулины класса М и G к вирус эпштейн-барра-ВЭБ. Лечение самой сыпи верное, а сама вирусная инфекция лечится симптоматически.Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки. Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов. Промывание носа ( разрешено при обильных слизистой выделениях из носика промывать из шприца или лейки солевыми изотоническими растворами) или аптечными (АкваЛор, ЛинАква, Аква Марис). Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 22-24 градуса.Также для снижения температуры рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём).
При заложенности носа, можно использовать сосудосуживающие препараты в возрастной дозировке( например спреи с оксиметазолином 0.025% или ксилометазолином в дозировке 0.05%)до 3 раза в день, в течение 5 дней.
При боли в горле можно использовать спреи ангидак, Тантум Верде, рассасывать леденцы, пастилки, частое тёплое питьё.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202120 ответов
- 8 Мая 20223 ответа
- 1 Июля 20226 ответов
- 22 Августа 20231 ответ