Что вас беспокоит?
Гидроперикард 552 мл
У моего брата большие проблемы, жидкость в сердце, мы просим врачей сделать пункцию но они говорят нет показаний, пожалуйста помогите. Дата исследования: 26.08.2025 ЭхоКГ Ne 3495 Affiniti 70 ЧСС 85 в мин.Аорта: уплотнена, расширена, на уровне синусов Вальсальвы 3,5 см, восходящая часть 3,8- 3,9 см (N= 2,0 - 3,7 см), дуга аорты 3,6 см. Легочная артерия 2,7 см, не расширена.МЖП: утолщена, 1,6 см (N= 0,7 - 1,0 см). ЗСЛЖ: утолщена, 1,8 см, больше в апикальных отделах, (N= 0,7 - 1,0 см).Левое предсердие: увеличено, ПЗР ЛП 4,5 см (N= 2,0 - 4,0 см). Апикально ЛП 3,4 × 5,7 см, ПП 3,0 × 5,0 см.Правый желудочек: не расширен. ПЗР 3,0 см (N= 3,0 см), толщина стенки 0,65 см.Левый желудочек: не расширен. В В- режиме: КДР 4,0 см КСР 2,6 см. Сократимость миокарда левого желудочка:По Simpson: КДО 108,0 мл КСО 52,0 мл УО 56,0 мл ФВ 51,9 % незначительно сниженаЗоны нарушения локальной сократимости ЛЖ: не выявлены ортальный клапан: створки уплотнены; амплитуда раскрытия АК нормальная 1,9 см (N 1,5 см), кальциноза створок нет.Митральный клапан: створки уплотнены, кальциноза створок нет.Допплерокардиография: Аортальный клапан: трёхстворчатый, V- 1,2 м/c; Ргр.= 6 мм рт.ст. Клапан легочной артерии: V-0,8 м/с; Рг.= 3 мм рт.ст.Трикуспидальный клапан: V- 0,6 м/с; Ргр.= 1 мм рт.ст.Митральный клапан: V- 0,9 м/с; Ргр.= 3 мм рт.ст.Признаки легочной гипертензии: нет. Расчетное сист. ДЛА= мм рт.ст. Среднее давление в ЛА 16 мм рт.ст. (AT/ЕТ 0,42).Признаки недостаточности: митрального 1 ст., трикуспидального 1 ст., легочного клапана 1 ст. Признаки стеноза: не выявлено.НПВ 2,3 см (N=1,2 - 2,1 см), коллабирует на вдохе 50 %. Сепарация листков перикарда в диастолу: за свободной стенкой ПЖ 0,84 см, за задней стенкой ЛЖ 1,6 см (гидроперикард приблизительным объемом 552 мл, коллабирование стенки правого предсердия). Заключение: Увеличение левого и правого предсердий. Значительная гипертрофия стенок ЛЖ, гипертрофия стенки ПЖ. Глобальная сократимость ЛЖ незначительно снижена ФВ 51,9 %. Уплотнение стенок восходящей аорты и створок АК. Небольшая дилатация аорты в восходящей части. Митральная, пульмональная и трикуспидальная регургитация 1 ст. Эхопризнаки легочной гипертензии не выявлены. Умеренный гидроперикард с коллабированием стенки правого предсердия на момент исследования. Дата исследования: 26.06.2025 г. УЗИ органов брюшной полости N 2552 Affiniti 70 (конвексный датчик частота 1-5 МГц)Пневматоз кишечника, визуализация затруднена!ПЕЧЕНЬ: Контуры ровные. Правая доля ПЗР 13,4 см, КВР 15,2 см; левая доля ПЗР 8,5 см. Структура диффузно- однородная, эхогенность: повышена. Очаговые образования в пределах видимости не определяются. Воротная вена 1,1 см, холедох 0,25 свя. При допплерографии сосудов кровоток без особенностей.Ж. ПУЗЫРЬ: 9,2 х 2,9 см, стенки не изменены, не утолщены. При допплерографии кровоток в стенках не определяется. Ж/П - с перегибом верхней и средней трети. Содержимое однородное. Конкременты не лоцируются. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Головка 3,0 см, Тело 1,8 см, Хвост 3,3 см. Лоцируется фрагментарно, перекрыто петлями кишечника.Контуры ровные, структура диффузно- однородная. Эхогенность • повышена. Вирсунгов проток не визуализируется.СЕЛЕЗЁНКА: 13,6 × 5,7 см, размеры не увеличены, контуры ровные, эхо - структура не изменена, однородная. Селезёночная вена 0,55 см. При доплерографии сосудов кровоток без особенностей.Свободной жидкости в брюшной полости на момент осмотра не определяется. Заключение: Эхопризнаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер. В заключении у вас указан коллапс правого предсердия, но не правого желудочка, скорее всего это и есть та грань при которой врачи решили наблюдать, а не действовать инвазивно. В целом наличие коллапса правого предсердия это приближающееся показание для пункции (под таким количеством жидкости сжимается ПП и полностью не наполняется кровью) (признаков для прямой угрозы жизни еще нету, в виде тампонады, хотя жидкость уже 552- это большой выпот). Гипертрофия перикарда (стенки утолщены) идет длительная нагрузка на сердце за счет сдавливания жидкостью. ФВ 51,9 в целом близка к норме, хоть и снижена. Регургитация 1 степени, обычно не является критичной.
Скорее всего врачи наблюдают и не делают перикардиоцентез из за отсутствия признаков тампонады, и от того что коллапс правого предсердия, не желудочка.
Вы принимаете диуретики, возможно сейчас пытаются уменьшить жидкость с помощью консервативного лечения.
В любом случае продолжайте наблюдение у врача, в случае ухудшения состояния, по жизненным показателям, вам выполнят процедуру и откачают, если по простому говорить инвазивно жидкость из перикарда.
Владислав Сергеевич, брат лежит в брльницн с 22 августа, ему все хуже и хуже, не может дышать нормально, задыхается, сейчас под кослородом лежит, я не понимаю почему выбрана выжидательная тактика. Усилились приступы аритмии, давление сегодня ниже 160 на 100 не падает. ЯПоказатели анализов все ухудшаются
Ну картина приближается к критической, консервативное лечение не дает результатов.
На моем опыте, и где я работаю, с такими показателями экстренно делают пункцию. Причина накопления жидкости ясна так понимаю.
То что вы описали, это симптомы тампонады сердца (задыхается, аритмия), это конечно не всегда мгновенный процесс, с постепенным нарастанием симптомов. Видимо выжидательная тактика граничит с ожиданием тампонады (в чем смысла не вижу).
Попробуйте обратиться к заведующему отделения, попросите объяснение причины, почему ждут.
Ситуация абсолютно является показанием для срочного проведения перикардиоцентеза.
Единственное объяснение у меня, что врачи возможно ждут четких признаков развившейся тампонады сердца (но по моему мнению ждать уже не нужно)
Владислав Сергеевич, сегодня лечащий врач сказа что только по результатам телемедицины будут выносить решения
Прямо сейчас у него давление повышается
170 на 120
Да и показатели почек падают
Креатинин 28 августа 180/ 3 сентября 129
Мочевина. 28 августа 12.4/ 3 сентября 12/1
СКФ 28 августа 35 / 3 сентября 45
Калий 3 августа 3.3
Общий белок. 28 ав 63/ 3 сен. 58
Альфаамализа 161
Холестерин 6.0
Триглицериды 2.8
С 22 августа колят фуросемид по 20 мл 3 раза в сутки
Почки не справляются с выведением жидкости. Белок низкий 58, фуросемид не справляется в должной мере; высокий холестерин и триглицериды скорее всего жидкость в перикарде экссудативного характера (воспалительного), но так сказать сложно.
У него сейчас происходит: почки не работают - жидкость не уходит- растет давление и усиливается гидроперикард- сердце сдавлено и не качает кровь к почкам- функция почек падает. Вот картина которую я вижу.
Пусть конечно выносят решение коллегиально, но не вижу смысла тянуть. Конечно консервативно они его поддерживают скорее всего.
170/120 это гипертонический криз, резко снижать давление на фоне потенциальной тампонады опасно. Медикаментозно уже не снижается видимо.
Владислав Сергеевич, скажите, если жидкость откачают, состояние лучше будет?
Можно ли брата как-то более менее восстановить.
Да, за счет снижения давления на сердце (в виде жидкости) восстановится возможность наполнения крови камерам сердца, улучшится кровоснабжение всех органов, нормализуется АД.
Даже после тампонады при условии что была успешно проведена процедура перикардиоцентеза, восстановление пациента проходит в положительной динамике в большинстве случаев, все конечно индивидуально( с консервативным лечением)
Владислав Сергеевич, скажите честно, они его же убьют эти « консервативным лечением»?
Скажу так, если бы было грамотное консервативное лечение, которое в данном случае ни к чему бы не привело все равно, это одно дело. А так у вашего брата, все показатели для срочной проведении пункции перикарда.
Я бы не тянул, и не ждал прогрессирующей до конца тампонады.
Ваши мысли полностью верны, тактика врачей мне не ясна так же.
Конечно бывают причины по которым лечение затягивается: например почечная недостаточность в терминальной стадии (уремический перикардит); бактериальная инфекция (гнойный перикардит) и так далее, но в первую очередь конечно нужно освободить полость перикарда от жидкости, а затем лечить основную причину которое привело к гидроперикарду (коррекция сердечной недостаточности, функции почек)
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Количество жидкости 552 мл - это выраженная стадия гидроперикарда. И признаки коллабирования (т.е сдавления этой жидкостью) правого предсердия - это показания именно для пункции, а не консервативного лечения.
Но по-видимому, есть ситуация, по которой пункция откладывается.
Во-первых это может быть сама причина гидроперикрда - Вы не указали, какова сама причина госпитализации, из-за какого заболевания появилась жидкость в перикарде. Возможно само заболевание препятствует (технически) выполнению пункции.
В любом случае, если врач сомневается и заказывает телемедицинскую консультацию - ситуация мягко говоря не простая. В противном случае пункция давно бы была выполнена, поскольку это относительно не сложная процедура для подготовленного персонала.
И время дождаться пункции, несмотря на плохое самочувствие, у Вашего брата есть - несмотря на такой большой объем жидкости, насосная функция сердца сохранена (несколько снижен, но сохраняется ударный объем крови, выбрасываемый сердцем). Это говорит о том, что гидроперикард нагружает сердце, но не препятствует его правильной работе.
Это дает врачам врем учесть все нюансы и выбрать более правильную тактику
Принятый ответ
Здравствуйте!
Достаточно спорная ситуация, так как такое количество жидкости в перикарде является показанием для перикардиоцентеза. Причем плюсом данной процедуры была бы не только лечебная, но и диагностическая, так как если не ясна причина высота, жидкость можно было бы отправить на исследование.
Обращает внимание выраженное утолщение стенок, такое бывает либо при врождённых особенностям (гипертрофической кардиомиопатии), либо длительного анамнеза гипертонии.
Хотелось бы уточнить в плане хронических заболеваний, нет ли нарушения работы щитовидной железы? Хронических инфекционных заболеваний? Онкология исключена?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, само по себе наличие жидкости в полости перикарда, сколько бы там не было, НЕ является показанием для пункции перикарда. Показание к пункции перикарда является наличие признаков тампоны сердца (признаки тампонады сердца- низкое ад, высокий пульс больше 90-100 в мин, набухание шейных вен), либо необходимость диагностики этой жидкости и уточнения диагноза, если есть сомнения. Процедура несёт за собой определенные риски, вплоть до летального исхода, а удалив жидкость , она с достаточной быстрой скоростью начнёт вновь там скапливаться (при выраженной сердечной недостаточности и при онкологии). Проводить опасную процедуру каждые 2 недели это рискованно.
Если жидкость не накопилась за пару дней, то скорее всего процесс достаточно длительный был и перикард растягивается вслед за жидкостью и адаптируется.
По данному эхо кг я не вижу признаков тампонады: правое предсердие коллабирует, нпв спадает более 50%, правые отделы нормальных размеров.
Подскажите, пожалуйста, известна причина накопления жидкости?
Екатерина Александровна, мы сами не можем понять причины. Все история его болезней началась в 2017. Брать обратился в больницу на жалобы дискомфорт в колене, его лечили от артрита заноси мазями, не помогло, лечили от пиелонефрита в стационаре, выписали с сильными болями правого бедра, через 3 дня на скорой привезли обратно в больницу. Итог: отемиели правой бедренной кости с осложнением СЕПСИС. После этого начался ад, каждый год рецидив остиомиелита, несколько операций каждый год. В 22 году при очередном рецидиве был зафиксировано сахар 24, далее инсулинозависимый диабет 2 типа. 22 августа мой брат по скорой порол в больницу с аритмией 160, давление 170 на 120, также у него лимфостаз с лимфореей ног, есть трофической язвой на левой ноге. У меня есть догадки, брату почти три недели ноги чуть выше колена и язву обрабатывают йодопероном и перематывают эластичными бинтами. У него ещё имеются заболевания щитовидной железы, ещё делали обследование в стационаре и нашли аденому надпочечника. Подскажите, а вот такая обработка ног могла ли вызвать аллергическую реакцию и привести к острой сердечная недостаточность и воспалительной реакция на фоне тиреотоксикоза и привести к быстрому накоплению жидкости в перикарде? Также после поступления участились приступы тахикардии и аритмии.
Привет есть узи сердца
26 июня и 26 августа
Фракция выброса 64.2. 51.9%
ФВ
Гипертрофия миокарда 1.55. 1.8 см
Гидроперикард Не указано 552 мл
Размер нижней
Полой вены 1.6см. 2.3 см
Размеры предсердий увеличено. Оба уве
Лев. 4.2. Л.П. 4.5
Здравствуйте, действительно, очень сложная ситуация с братом. Каскад серьёзных заболеваний один за другим.
При наличии заболевания ЩЖ, надо смотреть осторожностью использовать препараты йода, но тут зависит от вида заболевания и лучше проконсульттироваться по этому вопросу с эндокринологами. То что именно йодный раствор мог вызвать накопление жидкости в перикарде, сомнительно, так как 500 мл это достаточно большой обьем для перикарда и накопление происходило не один месяц, так что не вызвало тампонады сердца, плюс, при нормализации гормонов щж, жидкость самостоятельно практическди уйдет. Причины могут быть из описанного: бактериального характера, аутоимунного, возможно другие более редкие. Именно в таких случаях можно было бы рассмотреть пункцию для диагностики этой жидкости и уточнения заболевания, но тут нужно коллегиальное решение.
Тахикардия и аритмия могут быть следствием накопления жидкости либо проявлением заболевания миокарда, так же необходимо разбираться.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 201614 ответов
- 10 Октября 20171 ответ
- 21 Февраля 202020 ответов
- 20 Апреля 20201 ответ