Что вас беспокоит?
Сальмонеллез 2 года
Осенью 2023 года начались тошнота, понос, боли в желудке после еды, высокая температура. В результате обследования были обнаружены Salmonella enterica группы B (Salmonella sp). Назначенное лечение: энтеросорбенты. Сняло явно выраженные симптомы, поэтому посчитали, что пролечили. Повторную сдачу анализов на сальмонеллез не назначали, а я сама не подумала. Через пол года (весной 2024 года) снова начались тошнота, понос, боли в желудке, жуткая сыпь по всему телу. Симптомы продолжались в течение 5 месяцев. Назначенное лечение: энтеросорбенты, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты. Снова сняло явно выраженные симптомы, поэтому посчитали, что пролечили. Повторную сдачу анализов на сальмонеллез также не назначали, а я сама не подумала. Через пол года (зимой 2024-2025 года) начались запоры, стул с кровью и слизью, боли в желудке и кишечнике. Назначенное лечение: ципрофлоксацин, протеолитические ферменты. Симптомы затухли на месяц, а затем начались снова и длятся уже в течение 6 месяцев (то понос, то запор, то стул с кровью, сильные боли в желудке и кишечнике все время, кислый привкус во рту после еды, повышенное газообразование). По результатам анализов антител к сальмонелле нет до сих пор. Ниже прикрепляю, чем лечилась за последние 4-5 месяцев, и к вопросу прикрепляю последние результаты анализов с чувствительностью к антибиотикам. Назначенное лечение (последние 4 мес.): 12.05 – 25.05 (2 недели): Фестал – 3 р/д Дюспаталин 200 мг – 2 р/д Энтерол 250 мг – 2 р/д 26.05 – 08.06 (2 недели): Мезим-форте – 3 р/д Фосфалюгель – 2 р/д Энтеросгель – 2 р/д 09.06 – 29.06 (3 недели): Фосфалюгель – 2 р/д 30.06 – 16.07 (2 недели): Фестал – 3 р/д Дюспаталин 200 мг – 2 р/д Алмагель – 1 р/д 17.07 – 30.07 (2 недели): Разо 20 мг – 2 р/д Тримедат-форте 300 мг – 2 р/д Креон – 5 р/д Флуконазол 150 мг – 1 р/д Пробиолог СРК – 1 р/д Урсофальк 500 мг – 1 р/д 31.07 – 06.08 (1 неделя): Гастрарекс-нео – 1 р/д Тримедат-форте – 2 р/д Пробиолог СРК – 1 р/д 07.08 – 11.08 (1 неделя): Разо 20 мг – 1 р/д Гастрарекс-нео – 1 р/д Ганатон 50 мг – 3 р/д Дюспаталин 200 мг – 2 р/д Фосфалюгель – 2 р/д Пробиолог СРК – 1 р/д 12.08 – 21.08 (10 дней): Разо 20 мг – 1 р/д Дюспаталин 200 мг – 2 р/д Альфа-нормикс 400 мг – 2 р/д 22.08 – 26.08 (5 дней): Разо 20 мг – 1 р/д Дюспаталин 200 мг – 2 р/д Бактистатин – 3 р/д 27.08 – 29.08 (3 дня): Бактистатин – 3 р/д 30.08 – 03.09 (5 дней): Урсофальк 250 мг – 2 р/д Креон – 2 р/д Бускопан – 3 р/д 04.09 – по настоящее время: Урсофальк 250 мг – 1 р/д Креон – 2 р/д Ганатон – 3 р/д Энтеролактис Дуо – 1 р/д
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации можно сдать анализ кала на клостридии А и В. Также можно пройти лечение сальмонеллеза (согласовав его с лечащим врачом) приёмом во внутрь чувствительного бактериофага (сальмонелезного, интестифага).
Алексей Александрович, подскажите, пожалуйста, для чего необходимо сдать анализ кала на клостридии А и В?
И интересует, что принимать дополнительно к антибиотикотерапии / бактериофагам для защиты желудка? И что пить для восстановления микрофлоры кишечника?
Потому что до этого был приём антибиотиков что могло привести к клостридиальному колиту (описанные симптомы схожи). Достаточно приёма только бактериофага (нет побочных действий как при приеме антибиотика)
Алексей Александрович, а анализ кала на кальпротектин и С-реактивный белок могут показать клостридиальный колит?
Просто я сдавала, все в пределах нормы.
Показать может только анализ кала на клостридии А и В
Алексей Александрович, хорошо, поняла, спасибо большое!
А в случае выявления, какое лечение ждать от врача? Только восстановление микрофлоры кишечника может помочь?
Лечение клостридий проводиться метронидазолом, ванкомицином по назначению врача.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации целесообразно пролечиться антибиотиками по чувствительности, например амоксициллин+клавуланат 10 дней плюс курс пробиотиков, типо энтерол 2-4 нед
Ирина Владимировна, правильно ли я понимаю, что Вы считаете необходимым прием двух антибиотиков одновременно? Или друг за другом?
И интересует, что принимать дополнительно к антибиотикотерапии для защиты желудка?
амоксициллин+клавуланат Это один антибиотик, просто усиленный
Для желудка можно принимать ипп (типо рабепразол) или обволакивающие препараты, если какие-то назначены гастроэнтерологом
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Сальмонеллез - это острая кишечная инфекция, от которой организм человека либо полностью излечивается (самостоятельно или с помощью антибиотиков), либо формируется носительство этой бактерии в кишечнике и билиарном тракте. Это носительство хоть и является хроническим, но симптомов со стороны кишечника не вызывает. То есть человек выделяет с калом бактерии в окружающую среду, но сам при этом не болеет. Поэтому маловероятно, что описанные Вами симптомы вызваны именно сальмонеллой. Вероятнее всего, сальмонеллез спровоцировал развитие синдрома раздражённого кишечника - такое бывает нередко после любой кишечной инфекции.
Конечно, учитывая тот факт, что бактерия в кишечнике есть, вероятнее всего потребуется лечение, чтобы не подвергать риску окружающих людей. Хотя я бы сначала повторно сдала кал на посев для исключения транзиторного носительства - то есть случайного определения бактерии в кале. Исходя из вышесказанного, могу предположить, что симптомы останутся и после проведения антибактериальной терапии.
В настоящее время можно рассмотреть лечение амоксициллином, амоксиклавом или хлорамфениколом (левомицетином), к которым выделенная сальмонелла чувствительна. И если симптоматика останется прежней, то стоит обратиться к гастроэнтерологу для исключения синдрома раздражённого кишечника (СРК) или воспалительных заболеваний кишечника. Если СРК подтвердится, вероятнее всего, понадобится лечение антидепрессантами, раз симптоматическая терапия не оказывает должного эффекта.
Юлия Александровна, у гастроэнтерологов наблюдаюсь все это время, СРК не ставят. Гастроэнтерологи вообще умывают руки, говорят, что понятия не имеют, что делать... Боли жуткие уже несколько месяцев, просто на стенку лезу уже. Несколько месяцев назад пришлось добавить антидепрессанты, поскольку просто уже эмоционально не вывожу такое состояние. Результатов в плане уменьшения болей - нет совсем.
У меня очень ослабленный иммунитет уже из-за этого всего по анализам. Лейкоциты, моноциты, нейтрофилы в течение всего этого времени все падают и падают... У меня ощущения, что носитель со слабым иммунитетом может постоянно испытывать подобные симптомы.
Возможно ли как-то избавиться от носительства? У меня за год было ровно два месяца без болей, уже просто руки опускаются... Гастроэнтерологи разводят руками, говорят, что что-то изнутри должно подпитывать все время такие боли, что диета и медикаментозная терапия уже давно должна была бы вылечить подобное, эффекта нет совсем. Ем только вареные картошку и морковку, вареную индейку, разваренный рис и печеные яблоки уже несколько лет - боли жуткие все равно.
А колоноскопию Вам делали? Если да, и там нет явных воспалительных процессов, то проблема функциональная. То есть когда нет органических причин для боли (воспаления, язв, опухолей). При этом нарушена нервная регуляция мозг-кишечник, и обычные, нормальные процессы в кишке для большинства людей (растяжение кишки, спазмы, перистальтика) воспринимаются мозгом как патологические, и соответственно беспокоит выраженный болевой синдром. Скажите, а ночью Вы как спите? И какой антидепрессант в какой дозировке пили?
Юлия Александровна, да, колоноскопию делали, по результатам написали умеренный левосторонний поверхностный катаральный колит.
Ночью сплю хорошо.
Принимаю сейчас золофт 100 мг + рисполет 0,5 мл
Юлия Александровна, просто понятно, что симптомы мои вызваны обостренным гастродуоденитом, колитом, избыточным бактериальным ростом и т.д. Вопрос в том, что что-то внутри организма все время дает обостряться всем болячкам кишечным, и не дает перевести в стадию ремиссии обострения уже год. По результатам анализов крови все гастроэнтерологи и терапевты утвержают, что идет инфекция какая-то в организме.
Собственно, у меня вообще все эти симптомы начались после того, как я подхватила сальмонеллез. До этого каких-то проблем с ЖКТ у меня никогда в жизни не было.
Как-то можно избавиться от сальмонелл?
Юлия Александровна, правильно ли я поняла, что Вы считаете, что лечение сальмонеллеза в моем случае нецелесообразно?
Нет, оно не то чтобы не целесообразно. Просто я подозреваю, что оно не принесёт облегчения, потому что дело вряд ли конкретно в сальмонелле. То, что Вы не просыпаетесь от болей в животе - это тоже в пользу функциональных болей, а не воспалительных. Золофт хороший препарат, но ему нужно время. Плюс дозировка может быть недостаточной. Как долго его принимаете?
Юлия Александровна, три месяца принимаю препараты.
И все-таки стоит пролечить? Или только ухудшится состояние в связи с приемом антибиотиков?
И волнует вопрос планирования беременности (хочется уже избавиться от всех болезней и перейти к следующим вопросам), непролеченный сальмонеллез может плохо влиять / передаваться плоду?
Думаю, раз планируется беременность, то пролечить следует. Сальмонелла не передастся плоду, но "лишних" бактерий в период беременности не нужно иметь. Возможно, стоит обговорить с Вашим лечащим врачом повышение дозировок препаратов (антидепрессантов). Я бы ещё посмотрела кал на наличие токсинов клостридии диффициле и фекальный кальпротектин.
Юлия Александровна, кальпротектин сдавала, в норме. Клостридии диффициле все равно сдать?
Да, сдайте на всякий случай. Антибиотики были ранее, риски клостридиальной инфекции есть. То что кальпротектин в норме - тоже не в пользу воспалительных процессов в кишечнике.
Юлия Александровна, хорошо, поняла. И подскажите, пожалуйста, наличие сальмонелл, в моем случае, может давать понижение лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов? Или причина в чем-то еще?
Нет, сальмонеллы причиной подобных изменений в анализах быть не могут. Кровь на ВИЧ сдавали? Прикрепите общий анализ крови
Юлия Александровна, прикрепила последний результаты анализа крови (30.08).
Ну ничего плохого я не вижу в анализе крови. Норма лейкоцитов 4-9×10*9/л, нейтрофилы снижены только в процентах, а мы ориентируемся на абсолютные показатели. Моноциты чуть снижены, но клинического значения это не имеет. Поэтому можно сказать, что анализ крови хороший.
Юлия Александровна, а с чем тогда может быть связано повышение лимфоцитов (52,2 при норме до 37)?
Это относительные показатели, не абсолютные. Из-за того, что чуть снижены моноциты, в процентом соотношении идёт перекос. Но мы смотрим на абсолютные значения, а они у Вас в норме. По анализу крови можно сказать, что нейтрофилы и лимфоциты в норме, никаких отклонений нет.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20235 ответов
- 18 Августа 20235 ответов
- 30 Сентября 20237 ответов
- 15 Января 202424 ответа