Что вас беспокоит?
Узловой зоб щитовидной железы TIRADS 3-4. что делать?
Добрый день. вопрос к врачам: удалять, вырезать правую долю ЩЖ? или контролировать и не трогать этот узел.... возраст: 42 г, узи ЩЖ не делала лет 14. плановое узи ЩЖ от сент 2024 г. показало Узловой зоб справа размер 19*8*14 : изоэхогенное овальное образование с гипоэхогенным ободком с кистозной полостью, четким контуром, с незначительной васкуляризацией по периферии. сделала цитологию: 4 категория по системе Bethesda (фолликулярная опухоль). Правая доля размер 49*12*20. Анализы сдала в сент 2024 г.: ТТГ -1,850; Т3, Т4, кальцитонин, тиреоглобулин, Ат к тпо, Ат к тг: все в норме. паратгормон в норме. мнения эндокринологов разделились. Операцию не делала. сдавала анализы, делала узи. анализы от июня 2025 г : ТТГ - 0,702, Т3, Т4, кальцитонин, тиреоглобулин, Ат к тг: все в норме. Но Ат к тпо завышен: 171+ при допустим значении 0-34. анализы от 3.09.2025 г : ТТГ - 1,630, Т3, Т4, кальцитонин, тиреоглобулин: в норме. паратгормон в норме. Но Ат к тпо завышен: 424+ при допустим. значении 0-34. Ат к тг теперь тоже завышен 311+ при допустим. значении 0-115 (ранее был в норме!) УЗИ ЩЖ от 05.09.2025: правая доля размер 48*15*22 мм, узловое образование изо-гипоэхогенное сохраняется 17*8*16 (V-1.1 см3) овоидной формы с четкими контурами со смешанной васкуляризацией. в правой доле по передней поверхности обширный тиреоидит со сниженной эхогенностью. по задней поверхности правой доли Узловое образование размер 10*8*11, изоэхогенное овальное образование с незначительной васкуляризацией. лимфоузлы увеличены, пре - и паратрахеальные до 6-7 мм - реактивные. на приеме сказали: убрать продукты, содержащие йод. и через неск месяцев пересдать анализы, сделать узи. Что делать? как лечить? тиреоидит от чего? Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
бетесда 4 по результатам биопсии- показание к удалению доли с узлом. Но для уточнения можно забрать стекла и провести по ним молекулярно-нетический анализ на мутации генов рака щитовидной железы. Этот анализ более точно покажен плохое образование или хорошее. Можно отправить стекла в Северо-западный центр эдокринологии в СПБ.
Тиреоидит - это аутоимунный процесс в дитовидной железе. Это не опасно,но может привести к снижению функции щитовидной железы - гипотиреозу. Антитела не лечим и не контролируем в динамике. Достаточно смотреть уровень ТТГ и св.Т4.
Возникновение АИТ может быть на фоне вирусных заболевания, наследственности и другие. Точную причину узнать сложно.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ! стекла у меня. в Северо-западный центр эдокринологии в СПБ отправляла стекла на исследование. но не на молекулярно-генет. в обнинске в МРНЦ им.Цыба ближе провести его, если, конечно, делают. Именно, стекла им направить? есть еще и анализ крови на молекулярно-генет. мутацию генов рака ЩЖ. результат только долго ждать - 16 дней
Наталия Владимировна, подскажите, пожалуйста: если удалять правую долю ЩЖ, какой это вид операции ? выбрать можно? или только разрез на шее ? после операции как восстановление проходит? где операцию делать?
Это не так долго, срочности нет. Можно и в Обнинске провести исследование. Да, именно эти стекла.
если удалять правую долю ЩЖ, какой это вид операции ? - гемиструмэктомия.
выбрать можно? - по согласованию с оперирующим хирургом и по результатам анализа.
или только разрез на шее ? - есть клиники, где делают эндоскопически. Но все же безопаснее обычная операция. после операции как восстановление проходит? - восстановление быстрое. Через 10 дней уже можно жить обычной жизнью.
где операцию делать? Можно в СПб или в Москве. В клинике с большим объемом операций.
Добрый день, Наталья Владимировна! Можете подсказать код анализа?: молекулярно-гетический анализ на мутации генов рака щитовидной железы. звонила в несколько институтов, лабораторий. Регистратора везде спрашивает код анализа, так как есть несколько разных. Например: Молекулярно-генетическое исследование онкогенных мутаций в цитологическом и гистологическом материале узлов щитовидной железы: гены BRAF, KRAS (кодоны 12,13,61), NRAS (кодоны 12,13,61), HRAS (кодоны 12,13,61)
Например такое - "Полное молекулярно‑генетическое исследование цитологического материала щитовидной железы (KRAS, NRAS, HRAS, TERT, BRAF, RET/PTC, PAX8/PPARG)"
В Северо-западном центре онкологии также проводят Комплексный диагностический алгоритм, оценивающий максимальное число параметров узла щитовидной железы - Тиропоинт.
В Москве проводят исследование в Профессорской клинике эндокринологии и диабета - называется - Молекулярно-генетический анализ узла щитовидной железы.
В ЭНЦ Москва проводят анализ - "Исследование пунктата щитовидной железы методом жидкостной цитологии BD ShurePath с молекулярно-генетическим исследованием (BRAF, KRAS, NRAS)"
Все исследования достоверные, цены разные.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования фолликулярная опухоль. Дело в том, что сказать по биопсии нельзя доброкачественная она или злокачественная, поэтому обычно ее рекомендуется удалить. Можно кончено попробовать выполнить генетическое исследование, но оно тоже не даёт 100% результат. Что касается тиреоидита, то повышение уровней антител, ещё не означает болезнь. Функция железы в норме. Поэтому постоянный контроль антител не нужен.
Дина Михайловна, спасибо за ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции
Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Если рак не подтвердится, то можно будет еще понаблюдать за узелком
Но все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту
Функцию железы определяют по ТТГ и Т4 св. Они в норме. Функция железы не нарушена
Повышенные антитела при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год
Кровь на эти антитела сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. Да и нет препаратов, добавок или диет для их снижения. То, что их можно и нужно снижать, миф
Анастасия Алексеевна, спасибо за подробный ответ! не подскажете? если удалять правую долю ЩЖ, какой это вид операции ? выбрать можно? или только разрез на шее ? после как восстановление проходит?
Объем операции выбирает оперирующий хирург. Объем будет зависеть от результата гистологии (ее могут делать во время операции). Сейчас есть другие доступы удаления железы, чтобы не было видно на шее шрама (например, через подмышку). Конкретно нужно узнавать в учреждениях, где проводят подобные операции
Но опять же доступ так же будет выбирать хирург
Если удаляется одна доля, то вторая может взять на себя функцию. Если удаляется вся железа, то сразу назначают заместительную терапию
Восстановление обычно проходит без каких-то особенностей
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая результаты пункции , в таких случаях рекомендуется оперативное лечение для определения тактик ведения
Также можно сделать пересмотр стёкол , молекулярно - генетическое исследование
Ат к тпо повышены - есть риск развития аутоиммунного тиреоидита , но разовьётся или нет ,никто не знает
Ат к тг контролируют после удаления щитовидной железы по поводу рака
Гормоны щитовидной железы в норме
В таких случаях рекомендуется контроль ттг и т 4 св
Принятый ответ
Здравствуйте. При бетесда 4 показано удаление образования с долей, но можно пройти молекулярно генетическое исследование оно более точное. Повышение антител при нормальных гормонах говорит лишь о носительстве, это аутоиммунная агрессия по отношению к щитовидной железе, точная причина неизвестна, снизить антитела до нормы невозможно таких препаратов нет, можно принимать селен 100 мкг в день курсами, контролируйте ттг 1 раз в год
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20201 ответ
- 2 Сентября 202028 ответов
- 15 Апреля 20211 ответ
- 17 Июня 20211 ответ