Что вас беспокоит?
Заболел лимфоузел на фоне приема антибиотиков после вскрытия паратощилярного абсцеса
Здравствуйте! Сын болеет с 28 июля, температура 39.5 (3 дня, красное горло), на 5-ый день повторный подъем температуры, ОАК сдвиг влево, назначен антибиотик амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день 7 дней Улучшение на 2-ые сутки, но на 6-ые сутки ухудшение состояния, небольшая боль горле На протяжении 2,5 недель пострягная боль в горле, 27 августа госпитализирован, вскрытие паратонзилярного абсцесса слева, назначен внутривенно амоксициллин + клавулановая кислота, 4 паза в день (на цефтриаксон отек Квинке), улучшение сразу, 02.09 выписали, продоожаем пить амоксиклав 1000 2 раза в день, НО 04.09 вновь заболело горло с левой стороны, а также заболел лимфоузел (это на фоне приема антибиотиков) В мазке, взятом в больнице, обнаружен золотистый стафилококк, чувствительность к пенициллинам не определена Складыапется впечатление, что "бактерия", которую пытемся убить, нечувсивительна к пенициллинам, она как-будто затихает, и заново Какой сейчас план действий, что проверить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Золотистый стафилококк - это бактерия которая в норме живет на слизистой ЛОР органов и как правило не вызывает воспаления в зеве
ОАК повторно не сдавали?
Можете прикрепить фото горла и результаты анализов к вопросу?
Принятый ответ
Здравствуйте .
Приложите фотографию горла для оценки состояния слизистой глотки .
Посев может быть недостоверным ,если он сдан на фоне приема антибиотиков или сразу после них .
Нет ли изжоги или отрыжки ? Как дышит нос ? Не чувствуете стекание слизи по задней стенке глотки ?
Принятый ответ
Здраствуйте
Что уже было
• Острый тонзиллит с высокой температурой → амоксициллин.
• Улучшение, но повторный подъем температуры → признак осложнения или неадекватного лечения.
• При выписке → продолжение амоксиклава.
• Снова боль и увеличенный лимфоузел на фоне антибиотика → возможный резистентный или недолеченный инфекционный очаг.
• Мазок: золотистый стафилококк, чувствительность к пенициллинам не определена → ключевой момент: антибиотик может быть неэффективен.
Что важно сейчас проверить
1. Повторное бактериологическое исследование (посев с определением чувствительности)
• Мазок из горла→ важно определить чувствительность именно к текущему антибиотику.
2. Уточнение очага инфекции
Эндоскопический осмотр ЛОР.
УЗИ или КТ шеи, чтобы исключить глубокие абсцессы или остаточные очаги, особенно если лимфоузлы увеличены и болезненны.
3. Общий анализ крови + СРБ
Для оценки воспалительной активности и динамики под антибиотиком.
4. Пересмотр антибиотика
• Если бактерия устойчива к амоксициллину/амоксиклаву → может потребоваться цефалоспорин 3–4 поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим)
Сергей Александрович,
именно так я и думаю, что пенициллиновый ряд не подошел, цефтриаксон не назначили, так как на него отек Квинке (писала выше), ЛОР ничего особенного не увидела (все в норме, как и должно быть после вскрытия абсцесса), МРТ сегодня сделали, тоже не увидели воспаления (или плохо посмотрели), а по факту лимфоузкл и горло слева болит
А есть возможность посмотреть снимки МРТ?
МРТ мягких тканей шеи сделали ?
Описание МРТ у вас на руках ?
Если да приложите к вопросу
Сергей Александрович, там все в норме, я думала, что здесь могут специалисты сами снимки посмотреть
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста фото горла к вопросу чтобы оценить состояние миндалин и задней стенки глотки и результат посева на флору
Подобные симптомы могут быть на фоне сохранения проявлений воспаления в глотке при паратонзиллите, а также вероятны на фоне присоединения симптомов вирусной инфекции в таких случаях
В первую очередь в таких ситуациях рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ крови на с- реактивный белок для оценки активности воспаления и узи мягких тканей шеи для оценки состояния лимфоузлов
Уточните как дышит нос, есть ли насморк, кашель ?
Анна Юрьевна, подскадите пожалуйста, что значит "сохранения проявлений воспаления в глотке при паратонзиллите", при выписке из больницы горло (не считая место разреза) было в норме, розовая слизистая, миндалины без особенностей
В таких случаях рекомендуют повторно посетить лор -врача для осмотра ротоглотки и гортани, даже если при выписке не было реактивных воспалительных явлений в глотке при осмотре, то учитывая недавний перенесённый паратонзиллярный абсцесс мог возникнуть и рецидив воспаления в глотке в таких случаях
Прикрепите фото ротоглотки на текущий момент чтобы оценить состояние слизистой оболочки
Принятый ответ
Добрый вечер
Приложите фото горла к вопросу
Рот открывается хорошо ? Или имеется ограничение?
Имеется повышение температуры тела ?
Как правило золотистый стафилококк не является причиной формирования паратонзиллярного абсцесса / острых заболеваний глотки .
Если мазок был взят на фоне приема антибиотиков, результат в подобных ситуациях может являться недостоверным .
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 201820 ответов
- 27 Апреля 201939 ответов
- 2 Февраля 202021 ответ
- 12 Февраля 202010 ответов