Что вас беспокоит?
Прием обезболивающих при онкологии 4 степени
Здравствуйте! Онкологический больной, 77 лет, с раком груди 4 степени с множественными метастазами в печени 2 года была на лечении, сначала химиотерапия, потом гормональная. Сейчас наступила терминальная стадия (почти не двигается, механическая желтуха, отказывается от еды в течение нескольких дней, сегодня 1 дней, когда она стала отказываться от воды. Принимаем обезболивающие. Больной прописали трамадол 50 мг/мл 3 раза в день в уколах и морфин 10мг/мл 2 раза в день. Сначала мы кололи ей только трамадол и он помогал, но на третий день через 1,5 часа после второго приема трамадола больная сказала, что у неё боли, мы вкололи ей 10мг морфина 1 раз. Всего нам выписали морфина на пять дней приема (10 ампул для уколов). Также нам прописывали пластырь с фентанилом, он почти не подействовал. Вопросы: 1. Достаточно ли 2 приемов морфина (раз в 12 часов) для обезболивания в этом случае? 2. Можно ли попробовать вернуться к трамадолу после укола морфина? 3. Продолжать ли принимать трамадол и морфин вместе с учетом того, что морфин прописан только 2 раза в день (не в одно и тоже время с морфином, а и с интервалом)? 4. Можем ли мы самостоятельно принять решение об увеличении количества раз приема морфина (до 4-х в день) при необходимости? 5. Обязан ли терапевт увеличить количество морфина по рецепту, если 2 раз в день будет недостаточно для снятия боли? 6. Какова вероятная продолжительность жизни больной в данной ситуации? 7. Если морфин закончиться ночью, а боли продолжаться у кого можно получить морфий? На линии паллиативной помощи не берут трубку.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1. Достаточно ли 2 приемов морфина (раз в 12 часов) для обезболивания в этом случае?
Здесь нет стандартной дозы, дозу подбирают индивидуально с титрацией под контролем эффективности и токсикологических эффектов. НЕТ фиксированной «правильной» максимальной дозы; цель — достичь адекватного обезболивания с минимальной выраженностью побочек. Подбор делают или в паллиативном центре или врач приходит на дом.
2. Можно ли попробовать вернуться к трамадолу после укола морфина?
Обычно это малоэффективно
3. Продолжать ли принимать трамадол и морфин вместе с учетом того, что морфин прописан только 2 раза в день (не в одно и тоже время с морфином, а и с интервалом)?
Нет. Эти два препарата совместно НЕ используют.
4. Можем ли мы самостоятельно принять решение об увеличении количества раз приема морфина (до 4-х в день) при необходимости?
Нет
5. Обязан ли терапевт увеличить количество морфина по рецепту, если 2 раз в день будет недостаточно для снятия боли?
Да, он оценивает эту возможность с учётом переносимости и токсичности
6. Какова вероятная продолжительность жизни больной в данной ситуации?
Без лечения прогноз, к сожалению, неблагопоияиный. Обычно до 3 мес.
7. Если морфин закончиться ночью?
Вызывать участкового терапевта на дом или врача паллиативной службы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Приношу свои искренние соболезнования в связи с тяжелой ситуацией, в которой находится ваша мама. Два приема морфина в сутки, особенно с таким большим интервалом в 12 часов, крайне редко бывают достаточными для контроля боли на терминальной стадии онкологического заболевания. Морфин обычно действует 4-6 часов, поэтому стандартный режим приема - каждые 4-6 часов по потребности. Возвращаться к трамадолу после начала применения морфина не только малоэффективно, но и категорически не рекомендуется согласно международным протоколам ВОЗ - такая комбинация значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов, включая угнетение дыхания и судороги, что подтверждено клиническими исследованиями и многолетней практикой. Ни в коем случае самостоятельно не увеличивать дозу и/или частоту приема морфина! Чревато остановкой дыхания.
Терапевт или врач паллиативной службы обязан скорректировать назначения при недостаточном обезболивании - это прямое требование российского законодательства и медицинских стандартов. В случае отказа или бездействия врача вы имеете право обратиться с жалобой к главному врачу медицинского учреждения, в региональный Минздрав или Росздравнадзор - безадекватное обезболивание в паллиативной ситуации считается нарушением права человека на медицинскую помощь.
Для корректировки терапии необходимо вести дневник боли: Время приема препарата - интенсивность боли (0-10): До приема лекарства и после приема.
В случае острой боли при отсутствии морфина ночью следует вызывать скорую помощь.
Елена, точный прогноз дать невозможно - при отказе от воды и пищи, наличии механической желтухи и выраженной слабости - речь идет о днях... возможно, неделях.
Есть ли у вас возможность связаться с выездной паллиативной службой или хосписом для получения постоянного медицинского сопровождения? Все ли рекомендации понятны?!
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20201 ответ
- 23 Апреля 202010 ответов
- 18 Мая 202133 ответа
- 25 Июля 20219 ответов