Что вас беспокоит?
Саркома мягких тканей
Здравствуйте. У отца обнаружена опухоль, точный диагноз поставить не смогли(прикрепляю выписку). После введения химии состояние ухудшилось, гемоглобин упал (анализы прикрепляю). Сделали переливание. Сейчас давление низкое, вчера была высокая температура. Что делать? Каков прогноз выживаемости? И что делать с тем что диагноз неточный, изменит ли тактику лечения если диагноз уточнить? Верно ли назначено лечение? Лечение в гос клинике. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно диагноз стараются верифицировать. Если материала недостаточно- берут по возможности новую биопсию для уточнения типа саркрмы. Лечение доксорубицином возможно при ряде сарком, но есть особенности лечения разных подтипов. Также с учетом редкости данного заболевания морфологическое описание биоптатов стараются делать в референсных крупных онко Центрах РФ у опытных морфологов тк здесь важна насмотренность специалиста. Прогноз онлайн оценит сложно, это больше вопрос для лежащего врача.
Причину резкого падения гемоглобина, если исходно он был выше 100 г/л, надо искать. Обсудить назначение ЭГДС, колоноскопии по показаниям.
Спасибо. Но ему поставили химию и вы писали без допообследований, больше биопсию не брали и даже после химии не наблюдали, сказали приезжать на след химию. Как заставить врачей им заниматься?
Можно попросить провести телемедицинскую консультацию с Федеральным центром по его случаю тк заболевание редкое. Коллеги им могут подсказать как правильнее вести пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по представленным обследованиям, образование до конца не верифицировано и его природа не понятна. Образования мягких тканей и костей (поражение крестца или первичная опухоль?) чрезвычайно разнообразны и имеют особенности клинической картины и лечения. В таких случаях делают повторную биопсию и проводят ИГХ. Желательно в крупных лабораториях при онкоцентрах, т.к. данный раздел опухолей сложен в диагностике и требует комплексного подхода. Именно после окончательной верификации можно говорить о прогнозе, лечебной тактике и ответе на лечение. По поводу гемоглобина. Это может быть реакция на химпрепарат, который подавляет рост клеток крови. Также может быть скрытое кровотечение из органов ЖКТ (желудок, кишечник) и требуется консультация гастроэнтеролога.
Спасибо. Но ему поставили химию и вы писали без допообследований, больше биопсию не брали и даже после химии не наблюдали, сказали приезжать на след химию. Плюс он уже не ходит, больно очень. Ходить на приемы к разным врачам нет возможности. Как можно поступить в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте
Доксорубицин - является универсальным химиотерапевтическим средством для борьбы с саркомами мягких тканей
Однако ввиду отсутствия убедительной верификации (то есть четкого гистологического диагноза нет) - есть шанс лечения вслепую, к сожалению
Поэтому при стабилизации состояния крайне важно выполнить повторную биопсию
Но сейчас в приоритете - стабилизация состояния
Снижение давления и повышенная температура могут быть проявлением септического состояния и это требует обязательных действий
Определяют уровень С-реактивного белка и прокальцитонина
Такое снижение гемоглобина также настораживает и требует выяснения причины – это может быть распад опухоли, или кровотечение из желудочно-кишечного тракта
Выполняют узи мягких тканей, ФГДС и анализ кала на скрытую кровь
Спасибо. Но ему поставили химию и вы писали без допообследований, больше биопсию не брали и даже после химии не наблюдали, сказали приезжать на след химию. Плюс он уже не ходит, больно очень. Ходить на приемы к разным врачам нет возможности. Как можно поступить в такой ситуации?
Учитывая эпизоды снижения давления и лихорадку - показана госпитализация для выяснения причин
Госпитализация в многопрофильный стационар, не онкодиспансер
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для большинства саркома мягких тканей препарат доксорубицин подходит.
Однако, для точного лечения, требуется все таки верификация диагноза.
Для этого, после стабилизации общего состояния проводят повторную биопсию. Так же можно запросить пересмотр гистосканов по ТМК в крупных федеральных центрах.
Самоятоятельно препарат доксорубицин не может вызвать такие осложнения, вероятнее всего, учитывая повышение температуры, снижение гемоглобина, низкое давление, можно подозревать или распад опухолевой ткани или скрытое кровотечение.
Для это требуется дополнительно провести УЗИ мягких тканей образования, кал на скрытую кровь. ФГДС только после стабилизации состояния.
Если гемоглобин не повышается после переливания, а продолжает падать можно обратиться в отделение паллиативной помощи для нормализации показателей.
Саркома - это, ложный опухолевый процесс, особенно мягких тканей. Без должного лечения прогноз не благоприятный. Но самое важное сейчас это восстановить организм перед следующим курсом и найти причину потери гемоглобина.
Спасибо. Но ему поставили химию и вы писали без допообследований, больше биопсию не брали и даже после химии не наблюдали, сказали приезжать на след химию. Как и где заниматься восстановлением? Плюс он уже не ходит, больно очень. Ходить на приемы к разным врачам нет возможности. Как можно поступить в такой ситуации?
В такой ситуации можно обратиться к врачу паллиативной помощи или к врачу терапевту для того, что бы вам выдали направление в отделение паллиативной помощи.
Там помогут вам пройти дополнительные обследования и смогут скорректировать показатели крови, а так же назначат противоболевую терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас в приоритете не прогноз, а стабилизация. Падение давления и температура могут говорить об инфекции или осложнениях химиотерапии, это требует срочной оценки в стационаре. Падение гемоглобина тоже нужно уточнять: иногда это связано с кровопотерей, распадом опухоли или угнетением костного мозга. То, что диагноз не подтверждён гистологически, действительно снижает точность выбора лечения. Обычно стараются повторить биопсию и уточнить тип опухоли, потому что разные опухоли лечатся по-разному. Доксорубицин часто применяют при саркомах, но без верификации риск лечения вслепую остаётся. В подобных случаях главная задача стабилизировать состояние отца, а после этого обсудить повторное морфологическое исследование, чтобы понимать реальную тактику.
Спасибо. Но ему поставили химию и вы писали без допообследований, больше биопсию не брали и даже после химии не наблюдали, сказали приезжать на след химию. Как и где заниматься восстановлением? Плюс он уже не ходит, больно очень. Ходить на приемы к разным врачам нет возможности. Как можно поступить в такой ситуации?
Поскольку отец не может самостоятельно посещать разные кабинеты, рационально подключить паллиативную или выездную службу, где специалисты смогут наблюдать, проводить обследования на дому, назначать препараты для поддержания гемоглобина, контроля боли и симптомов. Если такой службы нет - то этим может заняться участковый терапевт. Неуточнённый диагноз действительно влияет на точность лечения: разные опухоли реагируют на химиотерапию по-разному, поэтому после стабилизации обычно стремятся пересмотреть биопсийный материал или при возможности взять повторную биопсию для корректировки терапии. Основная цель сейчас облегчить симптомы, поддерживать жизненные функции и минимизировать риск осложнений.
Нужно стабилизировать состояние вашего отца: низкое давление и температура требуют срочной помощи в стационаре, возможно, это реакция на химиотерапию или инфекция. Падение гемоглобина могло произойти из-за угнетения костного мозга или скрытого кровотечения — нужно проверить желудок и кишечник. Уточнение диагноза крайне важно — разные виды сарком лечатся по-разному, поэтому после стабилизации состояния необходимо сделать повторную биопсию и гистологическое исследование в крупном онкоцентре, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Спасибо. Но ему поставили химию и вы писали без допообследований, больше биопсию не брали и даже после химии не наблюдали, сказали приезжать на след химию. Как и где заниматься восстановлением? Плюс он уже не ходит, больно очень. Ходить на приемы к разным врачам нет возможности. Как можно поступить в такой ситуации?
В такой критической ситуации нужно вызывать скорую для госпитализации в стационар, там проведут детоксикацию, восстановят давление и гемоглобин, обезболят и обследуют на месте.
Настаивайте на консультации заведующего отделением или главного врача, чтобы организовать повторную биопсию без лишних перемещений это можно сделать даже в условиях больницы.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202011 ответов
- 23 Ноября 202025 ответов
- 5 Ноября 20216 ответов
- 15 Февраля 20221 ответ