Что вас беспокоит?
Продолжительные месячные в начале приема Линдинет 20
Здравствуйте! После серьезного сбоя менструального цикла (проблемы начались еще в декабре прошлого года) и постановки диагноза "поликистоз яичников" (мультифолликулярные яичники на протяжении 5 УЗИ подряд) мне было назначена постоянная поддерживающая терапия КОК Линдинет 20. Начала прием таблеток в 1 день менструации (была вызвана Утрожестаном, месячные последнее время сами не приходили): начались обильные месячные, с довольно большими сгустками и ежедневной болью внизу живота. На 5-6 день, скорее, стали походить уже на легкое кровотечение, кровь алая и жидкая, но сгустки (небольшие) всё еще выходят. Сегодня уже 9 день, чувствую слабость, разбитость, депрессивность, плаксивость - начала прием препарата железа Солгар, так как у меня есть легкая недолеченная анемия (сейчас на фоне выделений периодически учащается пульс). Заметила, что выделения увеличиваются через пару часов после приема КОК (пью вечером), поэтому довольно обильные (но жидкие) ночью. Днем пользуюсь прокладками нормал или 1-2 раза меняю прокладку супер (так как жидкая кровь и протекает/затекает). Подскажите, пожалуйста, является ли это нормой? Много уже про это прочитала, но все равно беспокоюсь. Врач, назначившая препарат, не предупреждала о такой побочке, сказала, при жалобах обращаться только через 3 месяца. Просто когда у меня начался этот сбой цикла, у меня как раз-таки и были продолжительные жидкие месячные: сначала цикл перетекал один в другой, потом были АМК в середине цикла (скудные, но всё же), но последние 3 месяца до назначения ничего уже такого не было, только мажущие выделения, если цикл сам не мог начаться (за последние полгода только 1 раз была естественная менструация, остальное на прогестероне). Еще в апреле на трансвагинальном УЗИ заподозрили полип (были обильные месячные после Дюфастона 1 раз), но впоследствии диагноз не подтвердился, биопсию эндометрия проводить было нецелесообразно. Другие врачи предупреждали, что кровотечение невыясненной этиологии - это противопоказание при кок, но моя врач ничего про это не говорила, хотя я пришла к ней на прием с мазней. Сейчас выделения не похожи на те, что беспокоили меня до этого, но тревожит то, что жидкая кровь сочетается со сгустками.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Да, действительно в начале приема КОК, особенно низко- и микродозированных (с 20 мкг этинилэстрадиола) подобные выделения достаточно часто встречаются у женщин, особенно если последняя менструация была вызвана препаратами прогестерона на фоне задержки, а значит – обычно достаточно пышного эндометрия. Да, в целом, это – вариант нормы, потому что организм в этот период проходит так называемые процессы адаптации, они обычно длятся от 1 до 3 месяцев (упаковок). Выделения считаются кровотечением, если большая прокладка пропитывается кровью полностью за 1-2 часа и это продолжается более 2 часов подряд. В таком случае может быть рассмотрена терапия, направленная на уменьшение кровянистых выделений. Но обычно они самостоятельно проходят в течение 2-3 недель.
Ольга Витальевна, спасибо, да, это я понимаю, теперь беспокоит еще общее состояние - сниженное настроение, апатия, депрессивность, не очень хороший сон. Плюс у меня еще был вопрос по поводу поликистоза в принципе, так как я несколько раз пересдавала все гормоны и характерных признаков поликистоза они не показывали (нормальный уровень андрогенов) - могу прикрепить к общему вопросу.
Да, было бы полезно посмотреть.
Но для постановки диагноза СПКЯ (синдром поликистозныэ яичников) достаточно 2 критериев из 3 (так называемые Роттердамские критерии): нерегулярных менструаций из-за ановуляции и поликистозной (мультифолликулярной) структуры яичников на узи достаточно, если исключены иные причины нерегулярного цикла. Повышение андрогенов не обязательно в принципе как таковое.
Состояние такое может быть связано как с подобным характером выделений и кровопотерей сейчас, так и началом приема препарата, в рамках той же адаптацией иногда так бывает, это вовсе не означает, что теперь прием Линдинет всегда будет сопровождаться такими симптомами. Чаще всего они купируются в течение первых месяцев приема, когда организм привыкает к поступаемым гормонам.
Ольга Витальевна, спасибо, прикрепила - это в начале возникновения проблемы и более свежие варианты, так же во 2 раз пересдавала ЛГ и ФСГ на 3 день цикла, показатели были в норме - тоже прикреплю сейчас.
Здравствуйте!
При начале приёма КОК, особенно на фоне длительных гормональных сбоев и нерегулярных менструаций, действительно нередко бывают обильные или затянувшиеся кровянистые выделения. В первые 2–3 цикла организм «привыкает» к новому гормональному фону, и это может сопровождаться нестабильными кровотечениями.
Алая кровь + жидкие выделения + сгустки указывают, что это не обычная «чистая» менструация, а скорее вариант дисфункционального кровотечения на фоне адаптации к препарату.
Но при выраженной клинике (слабость, учащённый пульс, продолжающиеся обильные выделения) лучше не ждать 3 месяца «адаптации», а повторно придти на очный осмотр раньше, для исключения органической патологии (полип, гиперплазия эндометрия, миома).
Амина Хасановна, спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, какой период таких выделений считать "достаточным" уже для того, чтобы обратиться к врачу за очной консультацией? Я пока ориентируюсь на 10-14 дней, если не закончатся выделения (хоть они уже и не обильные), пойду на прием. Может, потребуется сделать УЗИ?
В клинической практике мы ориентируемся на несколько критериев:
1) По длительности
-Менструальноподобные выделения на фоне приёма КОК обычно укладываются в 4–7 дней.
-Если кровотечение длится дольше 10–12 дней, даже при небольшой интенсивности — это повод для очной консультации и УЗИ.
- Если выделения сохраняются до 14 дней и более — обращаться нужно обязательно, даже без других симптомов.
2) По интенсивности
Срочно идти к врачу (или даже в стационар), если выделения требуют смены прокладок «супер» чаще, чем каждые 2–3 часа, или если появляются выраженная слабость, головокружение, падение давления, учащённый пульс.
Если кровопотеря умеренная, но затянувшаяся — достаточно планового визита.
Обследование:
В первую очередь это трансвагинальное УЗИ (исключить полип, гиперплазию, миому).
Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит), желательно и ферритин, чтобы понимать динамику анемии.
Таким образом: 10 дней — это уже нижняя граница, когда допустимо планировать визит к врачу, особенно если сохранится алое кровотечение и слабость.
Амина Хасановна, спасибо большое за такой подробный ответ! К счастью, днем выделения уже почти отсутствуют, посмотрю, что будет сегодня после приема очередной таблетки. Сейчас больше беспокоит эмоциональное состояние, но как я понимаю, тут остается только перетерпеть. Анализы я собираюсь сдавать, но вот не знаю, стоит ли перед анализом на гемоглобин переставить на пару дней пить железо или это не обязательно? Я пью хелатное железо солгар, в небольшое дозировке, 25 мг.
Перед сдачей гемоглобина обычно нет необходимости отменять железо, так как этот показатель отражает количество эритроцитов и уровень гемоглобина в крови в целом, а не разовую концентрацию железа. На приём железа «накануне» он не реагирует.
А вот ферритин и сывороточное железо могут колебаться в зависимости от последнего приёма препарата, если цель — объективно оценить запасы железа (ферритин), то обычно рекомендуют сдавать кровь натощак, утром и без приёма добавки в день анализа;
если планируете именно ОАК с гемоглобином, можно спокойно продолжать приём — результаты будут корректны.
С учётом того, что у Вас дозировка невысокая (25 мг), даже если и продолжите прием, это не искажает значимо показатели.
А вот эмоциональные колебания в первое время на КОК — это действительно частая история. Организм перестраивается, уровень собственных гормонов «гасится», на первый план выходит действие таблеток. Обычно к 2–3 циклу ситуация стабилизируется. Не переживайте!
Принятый ответ
Берегите себя 🙏🏻🌸
Амина Хасановна, спасибо большое! Всего вам доброго!
Продолжительные и обильные кровянистые выделения после начала приема КОК действительно возможны, особенно в первый цикл. Организм перестраивается на новый гормональный фон, и у части женщин наблюдаются более длительные или атипичные менструальноподобные выделения. Обычно в течение 2–3 циклов ситуация стабилизируется, и кровотечения становятся короче и менее обильными.
Однако сочетание жидкой крови со сгустками и сохраняющееся кровотечение на 9-й день заслуживает внимания, особенно при уже имеющейся анемии и учащенном пульсе. Такая картина может усиливать дефицит железа и ухудшать самочувствие. При приеме КОК допустимы мажущие выделения или скудное кровотечение, но выраженные кровопотери не считаются нормой.
Обычно рекомендуют:
продолжать прием назначенного железа и контролировать гемоглобин, ферритин;
оценить объем кровопотери: если требуется смена прокладки «супер» чаще чем раз в 2 часа или появляются головокружение, одышка, слабость, — это повод для срочной очной оценки;
при повторении ситуации в последующих циклах — провести контрольное УЗИ для исключения полипа, гиперплазии или другой патологии эндометрия.
Ара Леонидович, спасибо большое! Возможно, стоит еще сделать коагулограмму? В марте все показатели были в норме. Нет, выделения не такие обильные, замена прокладок уже не частая, скорее, кровь слишком жидкая, но уже намного меньше. Беспокоит, сколько это еще может продолжаться, так как после приема Линдинет выделения как будто возвращаются.
Принятый ответ
Если ранее коагулограмма была в норме и нет данных о нарушениях свертываемости (частые синяки, кровоточивость десен, кровотечения при травмах или вмешательствах), то повторять этот анализ при нынешней ситуации необязательно. Основная причина затяжных выделений связана именно с адаптацией эндометрия к приему КОК.
На фоне начала Линдинета кровянистые выделения могут сохраняться до 2–3 циклов. У некоторых женщин они отмечаются почти весь первый месяц, постепенно уменьшаясь. Важно, что объем выделений у вас уже снижается — это хороший прогностический признак.
Рекомендуется вести календарь выделений, чтобы оценить динамику. Если к концу второй упаковки сохранятся обильные кровотечения, которые появляются сразу после приема таблетки, стоит обсудить вопрос смены препарата или дополнительной поддержки (например, краткий курс гемостатиков).
Если выделения становятся все менее интенсивными и общее самочувствие остается удовлетворительным, можно продолжать прием по схеме и ждать стабилизации цикла. В среднем к 3-й упаковке у большинства женщин кровотечения становятся регулярными, умеренными и короче по длительности.
Ара Леонидович, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20191 ответ
- 31 Мая 20201 ответ
- 20 Декабря 202035 ответов