Что вас беспокоит?
Сильное обострение
Здравствуйте,помогите пожалуйста,у меня ревматоидный артрит,сейчас сильное воспаление,сижу на метипред была 3 года 8 мг,стала снижать довела до 4,давали праву она мне не пошла,тахикардия...метотрексат ставлю 10 мг и то не постоянно так как слетает весь ЖКТ....Ставили Дипроспан ,он полагал сначала на долго а сейчас на месяц....в этом году уже 4 раза ставили....сейчас не могу встать,руки все разбухли,ноги,колени,шея....что мне делать,в нашем городе не ревматолога,а поехать сейчас я не смогу физически в другой город ....последний укол Дипроспана был 28 июля
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В ситуациях серьезных обострений действительно прибегают к использованию гормонов - ГКС (метипред), увеличению дозы временно.
Важно понимать , что данная группа препарпов уместна временно! На период дообследования, назначения терапии и накопления препаратов !
Или для того чтобы уменьшив воспаление и боль, доехать в другой город к ревматологу срочно и решить вопрос о назначении необходимой терапии !
В случае если базисные препараты (арава или метотрексат…) не подходят человеку, переводят на ГИБП - генно-инженерную терапию. Это решается у ревматолога, при чем в основном по ОМС.
Конечно , по омс сложнее и дольше попасть. И начинают с того ревматолога к которому могут попасть очно. Он вероятно подскажет план действий в конкретном регионе куда дальше идти за получением (подбором) адекватной терапии.
На гормонах длительно не рекомендуется быть. Чревато нежелательными явлениями. Они используются преимущественно временно при ревматоидном артрите.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ревматоидный артрит с какого года установлен?
Эффективная дозировка метотрексата 20-25 мг в неделю.
Прием гормональных препаратов ( долгое время) могут имет свои побочные эффекты. Денситометрию, когда проходили последний раз?
В данный момент отечности и гиперемии суставов наблюдается?
Утренняя скованность сколько минут длится?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте ,метотрексат ставлю 10 мг,скованность сейчас до 17.00, почти до вечера,сильные боли,опухшие суставы,гиперемии нет,артрит с 2015 года
Домуллоджон Абдухафизович, денситометрию не проходила ни разу
В таком случае, очно посетить врача ревматолога или терапевта для направлении в ревматологическое отделение для коррекции базисной терапии, так, как дозировка метотрексата неэффективная, во вторых гкс назначается при РА на короткий промежуток времени ( в данный момент принимаете очень долго и в больних дозировках + блокады дипроспаном , который еще усиливает эффект гкс-но обратный эффект, это затижное и долгое обострение, возможно также развития остеопороза при длительном приеме гкс, рекомендуется в таких случаях сделать рентгеновскую денситометрию для исключения остеопороза.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна, если дианоз ревматоидного артрита выставлен правильно, то перечисленное вами лечение конечно не корректно, на ГКС-метипреде на постоянной основе ревматоидный артрит не лечится, применение дипроспана лишь еще больше провоцирует эпизоды обострения, проблемы с ЖКт больше на ГКс чем на метотрексат возникают, поэтому важно подобрать базисную терапию корректно, это не менее 20-25 мг метотрексата в неделю или если плохая переносимость метотрексата то рассмотреть лефлуномид. Ревматиодный артрит нужно привести к ремиссии, а это достигается только базисной терапией.
К дипроспану лучше более не прибегать.
На данный момент когда идет повышение аткивности артрита коненчо можно рассмотреть увеличение дозы метипреда до 2 таблеток, я правильно понмиаю что сейчас вы принимаете1 таблетку? Сдать анализы крови и решить вопрос с метотрексатом, желательно увеличивать под контролем анализов крови до 15, далее до 20 и возможно до 25 мг в неделю+фолиевая кислота. Если есть проблемы с жкт то обычно добавляют препараты такие ка омепразол, так же симптоматически по ритму боли могут применяться НПВП, на фоне гкс обычно рекомендуется прием Са карбоната и колекальциферол. ЛФК так же рекомендуется делать в период обострения, есть специальные комплексы на болезненные суставы. Можно посомтреть на сайте НИИ ревматолоогии имени Насоновой в разделе пациентам.
Анастасия Вячеславовна, здравствуйте,да метотрексат сейчас 10 мг а метипред ушла с 8 мг до 4,пока Дипроспан действент все норм,а потом начинается ужас
Анна, дипроспан в таком случае не рекомендуется повторять и в дальнейшем использовать, это большая доза гкс, она сначала дает хороший эффект а потом идет синдром отмены в виде еще большего обострения, в таком случае разумнее увеличть дозу таблеток метипреда и вернуться обратно к 8 мг, сдать анализы крови и попробовать увеличить дозу метотрексата для начала до 15 мг в неделю, если на 15 мг все хорошо будет по переносимости то далее увеличить до 20 мг в неделю и когда достигнем эффект от метотрексата то полностью сможем уйти от гормонов, все же на гормонах очень много побочки и еще артрит прогрессирует и косточки разрушаются((( Дорогая Анна, постарайтесь свежие анализы сдать ,если сдали-приложите к вопросу, корректное базисное лечение приведет к хорошим результатам, позволит улучшить ваше самочувствие и остановить прогрессирование артрита. Берегите себя, прислушайтесь к нашему мнению. конечно любое лечение должно проводиться с учетом всех факторов риска и под контролем и вашего самочувствия и анализов крови.
При длительном приеме ГКС рекомендуют препараты кальция и витамина Д принмиать, сделать денситометрию.
Анастасия Вячеславовна, спасибо большое,анализы давно сдавала,попробую метипред увеличить и съездить на прием к врачу,а нестероидные можно пить,я без них вообще не встану,сейчас пью аторику,но плохо помогает
Анна, а в какой дозе принимаете аркоксию? как правило при ревматоидном артрите рекомендуемая доза 90мг в день, думаю если еще гкс-метипред увеличите то улучшение должно быть.
здесь по ссылке есть упражнения для суставов при обострении артрита, можно попробовать в своем темпе аккуратно выполнять комфортные для Вас упражнения:
https://rheumatolog.su/patients/gimnastika-pri-boli-v-sustavah/
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причина частых обострений ревматоидного артрита, вероятно, в недостаточной дозировке. Рабочие и лечебные дозировки метотрексата - это 20-25 мг в неделю. Именно до этих дозировок необходимо постепенно, под контролем лабораторных показателей увеличивать дозировку.
Дипроспан может применяться лишь в крайних случаях и не более 4 раз в год. Можно рассмотреть возможность повышения метипреда до 2 таб на 2-4 недели с постепенным снижением.Это позволит снять активное воспаление, чтобы добраться до ревматолога.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20173 ответа
- 12 Октября 202010 ответов
- 11 Февраля 20211 ответ