Что вас беспокоит?
Операция 09.07.25 лапоротомия, резекция органов брюшной полости, вскрытие, дренирование, парапанкреальной, параколярной флегмоны, санация, дренирование брюшной полости.
Операция 09.07.25 лапоротомия, резекция брюшной полости, вскрытие, дренирование парапанкриальной, параколярной флегмоны, санация, дренирование брюшной полости. 20.07.25 релапотомия, резекция органов брюшной полости, обдоминизация поджелудочной железы, колостомия, санация, дренирование брюшной полости. 22.07.25 прогромированная релапаротомия, ревизия, санация, дренирование брюшной полости. 24.07.25 программированная релапаротомия, санация брюшной полости. Передняя брюшная стенка представлена лапаростомой, выполненая грануляционной тканью. Выписали на мед.паузу.08. 09.25 Рекомендации : Ношение бандажа, Перевязка 2 раза день мазь Левомеколь внутрь раны, хлоргексидин обработка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните пожалуйста в чем состоит Ваш вопрос? Как перевязывать рану?
Уточните также с чем Вы сейчас делаете перевязки? Температура в норме? Отделяемого в ране нет?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, что Вы хотите спросить?
Вас что то интересует конкретно или общие вопросы?
Что значит выписали на мед.паузу? Значит доктора что то планируют делать далее. А что они планируют? Вам про это должны были сказать при выписке.
Аппетит нормальный?
Колостома работает хорошо?
Температура тела в норме?
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Присоединяюсь к коллегам: в чём именно вопрос?
Дмитрий Юрьевич, добрый день. Врачи дальнейшее действия не сказали. Сказали через 3 месяца на консультацию. Температуры нет, аппетит нормальный, предерживаемся диеты. Колостома работает не много воспаляется кожа, обрабатываем цинковой мазью. Обрабатываем хлоргексидином и внутрь на саму рану левомеколь. На ране видно что она красная а по бокам появились пятнышки белые что это за пятна? Возможно ли что она затянется, как видно она по диаметром 20см.Как помочь заживлению раны? Чем обрабатывать? Еще какие варианты есть для выздоравления?Фото прикрипила выше.
По вопросу стомы давать комментарии сложно, ввиду невозможности проведения очного её осмотра. Насколько фото позволяет оценить, ситуация со стомой в норме. По ней, я так понимаю, планируется закрытие.
По поводу раны на брюшной полости.
Выглядит она удовлетворительно, без признаков воспаления. Учитывая перспективу операции по закрытию стомы, лечение местное.
В данном случае можно попробовать следующий алгоритм (не является рекомендацией к действию — носит исключительно информативный характер; может быть скорректировано после очного осмотра врача-хирурга):
🔹Специальные повязки-сеточки «Branolind Н» или «Воскопран». Ими закрывать область дефекта.
Их смена НЕ чаще, чем 1 раз/2 суток;
🔹Поверх сеточек наносить крем «Аргосульфан», 2 раза/сутки;
🔹Медикаментозная терапия:
🔸«Ксимедон» по 1 таб. 3–4 раза/сутки, перед едой, 30 дней.
Периодический контроль врача-хирурга, по возможности.
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана !
Ни один из четырёх прикрепленных Вами файлов не открывается !
Может что - то не так сделали ?
Повторите , пожалуйста их прикрепление , если это
возможно !
А не видя содержимое файлов могу лишь сказать , что ситуация у Вас была очень тяжелая ! И, раз как в народе говорят , - вы́карабкались из той (июльской ) ситуации , то теперь всё всё должно быть хорошо в любом случае !
Дополню свой комментарий после того как станут доступными Ваши файлы !
Здоровья Вам !
Прошу прощения , файлы уже стали доступно !
Я Вам напишу свое мнение чуть позже !
Светлана , Вы в конце описания Вашей ситуации не сформулировали интересующий Вас вопрос , но я так понимаю , что Вас интересует перспектива проблемы и пути оптимального решения .
Слава богу , что перитонит у Вас позади и ситуация
плановая !
Проблем две :
1.ЗАЖИВЛЕНИЕ И ЗАКРЫТИЕ РАНЫ !
2. ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ !
Что касается заживления раны , то нужно понимать , что одно дело если мы говорим об окончательном её заживлении и всё на этом , и другое дело, что Вас ожидает как минимум ещё 1 операция по закрытию
стомы .
Рана у Вас несмотря на большие размеры , чистая , ни в самой ране , ни вокруг нет признаков инфекции , нагноения ! Да , площадь раны довольно большая и если бы не колостома , то наверняка потребовалась бы свободная пересадка кожи для ускорения её закрытия . Но раз у Вас и стома присутствует и ожидается минимум 1 операция по закрытию стомы , то в подобных ситуациях пересадка кожи обычно не рекомендуется , а рекомендуется продолжение местного лечения и достижения заживления формированием рубца .
В подобных ситуациях помимо Левомеколь , чем Вы уже пользуетесь рекомендуются так же такие гели как ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ , перевязки с которым проводятся 1 раз в день или ЭМАЛАН ГЕЛЬ перевязки 2 раза в день .
Почему я пишу " как минимум ещё 1 операция " ?
Напрашивается вопрос , - а как максимум сколько операций ?
Дело в том , что после такого перитонита с многократными программированными релапаротомиями как правило формируются послеоперационные вентральные грыжи , и часто довольно большие ! Будет ли в Вашем случае грыжа или нет , и если да , то аки размеров , пока сказать сложно , об этом можно будет говорить месяца через 3 , после заживления (рубцевания ) раны .
И если предположить , что сформируется грыжа , которую можно будет оперировать с применением сетчатого трансплантата , то эту операцию проводить одновременно с операцией по закрытию стомы не получится , т.к. как в хирургии принято говорить , - одна из них (грыжа ) чистая , а другая (закрытие стомы ) грязная . И в таких случаях как правило сначала проводят операцию по закрытию стомы и лишь потом по поводу грыжи , если грыжа сформируется .
Это всё , что могу написать по поводу Вашей проблемы !
Ситуация плановая , проблема разрешимая !
Здоровья Вам и удачи !
Я Вам написал доступно, понятно или остались у Вас ко мне вопросы ?
Яков Ашотович,спасибо. Врачи объяснили что стому сложно убрать, так как пострадала нижняя часть кишки. И лучше оставить ее так. А если стому оставить то можно ли с ней оперировать рану(закрывать). Там на фото на самой ране мелкие с краю кроплееия белого цвета что это может быть?Как наносить гель который вы порекомендовали, на сам очаг на красное или на кожу вокруг? Получается когда делаем перевязку обпабатываем хлоргексидином, левомеколь а сверху любрй из двух рекомендуемых гелей?Выше дрктор рекомендует табле ксимедон, ваше мнение?
Яков Ашотович, да все доступно.,спасибо
Доброе утро , Светлана !
Вот как ! Значит стому Вам наложили постоянную !
В таком случае тактика дальнейшего лечения сводится к тому чтобы на первом этапе просто рана закрылась рубцеванием а после закрытия раны можно будет оценить статус по наличию или отсутствию грыжи (есть она или
нет ? Если да то какая по характеристикам (большая ? небольшая ? Имеет отношения к стоме или нет и т. д. )) и определить новую тактику лечения по тогдашней ситуации .
Отвечаю на Ваши вопросы .
1. Там на фото на самой ране мелкие с краю кроплееия белого цвета что это может быть?
Да , кропления имеются и это фибриновый налет , которого со временем может стать больше .
Он конечно не желателен, может несколько замедлит процесс рубцевания . В подобных случаях , чтобы уменьшить его на поверхности раны рекомендуется применение таких средств как ПРОНТОСАН ГЕЛЬ или ферментные препараты , такие как ХИМОПСИН или ХИМОТРИПСИН .
Перед применением Пронтосан Геля рекомендуется предварительно промыть рану сначала раствором Хлоргексидина , затем промыть раствором Пронтосан для более эффективного очищения , в том числе фибрина . Далее обильно нанесится Пронтосан Гель непосредственно на раневую поверхность. Гель должен покрывать всю область раны достаточным слоем и поверх геля накладывается повязка " КОСМОПОР Е" или иная похожая большого формата , чтобы клеящиеся полоски оказались вне раны .
Частота перевязок с Пронтосан Гель либо 1 раз в день , либо , если выделений особых нет повязка не пачкается , то можно раз в 2 дня (т.е. через день ).
Если удается убрать фибрин (те крапления, про которых Вы пишете ) Пронтосаном , то обычно рекомендуется переходить на ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ или ЭМАЛАН ГЕЛЬ , которые наносятся так же на всю поверхность раны .
В Вашем случае рана довольно большая и геля требуется не мало . Знаю что Гидросорб Гель в последние годы сильно подорожал (шприц с 15г. продается за 4 - 5тыс. рублей ), потому , в подобных случаях , после снятия фибрина с Пронтосан Гель рекомендуется переходить на более экономный вариант , - Эмалан Гель .
2.Получается когда делаем перевязку обпабатываем хлоргексидином, левомеколь а сверху любрй из двух рекомендуемых гелей?
Нет , Гели и Левомеколь применяются не совместно , а отдельно ! Пока, раз Вам назначили Левомеколь , то его назначают как правило дней 10 - две недели . Потому пока можно после промываний с Хлоргексидином только Левомеколь , а потом применение рекомендуемых мной гелей можете согласовать с хирургом Вашей поликлиники и поле Левомеколя переходить на Пронтосан гель.
Пронтосан гель продается отдельно от Пронтосан раствора, но оба препарата предназначены для комплексного использования при очищении и заживлении ран .
3.Выше дрктор рекомендует табле ксимедон, ваше мнение?
Я не комментирую рекомендации других врачей , могу лишь сказать , что по собственному опыту , что когда речь идет о процессе рубцевания кожи , а не а восстановления тканей более глубоких слоев , то значимого эффекта от Ксимедон я не наблюдал !
Эти рекомендации Вам правильнее согласовать с Вашими хирургами местной поликлиники !
Повода для тревоги нет , нужно терпеливо относится к ситуации , лечить рану долго , до полного рубцевания и всё должно быть хорошо !
Это всё , что могу написать по Вашим вопросам !
Здоровья Вам и удачи !
Яков Ашотович, посмотрела Пронтасан гель на ВБ. Цена за 250мл 3000т.р.Как думаете он оригинал?Выше фото прикрепила, крайнее.
Если Вы покупаете в аптеке, то можно не сомневаться в происхождении, жто оригинал !
Яков Ашотович, еще вопрос промывать: поливаю на саму рану, сейчас обрабатываю вокруг хлоргексидином потом на сам участок раны мажу левомеколь. А если Пронтасан раствором как? На рану его нанасить, потом я понимаю что пронтасан гелем мазать рану. А аот как промытть рану не могу понять 🤗
Пронтосан раствором моют так же как и Хлоргексилином !
После промывания раны Хлоргексилином рекомендуется рекомендуется или промыть рану небольшим количеством раствора Пронтосан, а луше смочить в растворе Пронтосан мароевую салфетку, приложить к ране эту салфетку, смоченную раствором, на 15 минут для очищения биопленок , а затем нанесит. гель Пронтосан!
Вот такое детальное описание применение Пронтосан !
Подробнее некуда, если только взять мне билет на самолет, прилететь в Иркутск, сделать Вам перевязку и обратно прилететь в Москву ( это шутка, конечно !) !
Яков Ашотович, хорошо спасибо.
Добрый день !
Остались у Вас ко мне вопросы ?
?
Принятый ответ
Добрый день. Судя по жалобам и фото имеются две «проблемы».
Это наличие стомы и наличие раны.
Операция по закрытию стомы непростая и много зависит от вида стомы (одноствольная или двуствольная) и наличие внутрибпюрюшных спаек (учитывая перитонит и неоднократные операции, вероятность спаек высокая).
Вторая проблема это рана. На фото имеются признаки грануляций на дне раны. И скорее всего дно раны представлено большим сальником, а апоневрозом передней брюшной стенки. Обычно при наложении лапаростомы апоневроз уходит в стороны и его «натянуть» к середине не представляется возможным. Прибегают в таких случаях к сепарационной пластике и установке сетчатого импланта. Это тоже большая сложная операция.
И из этого всего возникает сложный вопрос. Возможно ли закрыть стому и рану за одну операцию. Вероятнее всего не возьмутся, потому что что у первой и второй операции есть риски осложнений. Скорее всего операции будут в два этапа.
Я бы порекомендовал обратиться в федеральные центры хирургии.
Ильнур Ирекович, спасибо за информацию.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад3 ответа
- 5 часов назад10 ответов
- 5 часов назад4 ответа