Что вас беспокоит?
Беспокоит головная боль
С конца августа начали беспокоить головные боли. Сначала боль была давящая , как шлем, длилась в течении дня. Боль была не сильная, но дискомфорт доставляла. Иногда было ощущение пульсирующей резкой боли , она могла быть то в левом полушарии, то в правом. Обращалась к неврологу - он сказал, что это мигрень и прописал пить таблетки метопролол и эсциталопрам для снижения тревожности , так как у меня тревожное расстройство и в прошлом году я страдала паническими атаками, пила уже на протяжении полугода золофт, в апреле перестала. Таблетки, прописанные неврологом я так и не стала пить, потому что не уверена что это мигрень и не хочу второй раз начинать курс ад. Сейчас ощущение давления в области головы нету, но останься пульсирующая боль. Она может быть в разных местах- то в правом полушарии, то в левом , то за ухом, а области глаза или брови Обратилась ко второму неврологу - она прописала стрезам для снижения тревоги и сказала что на мигрень это не похоже , а скорее всего из-за повышенной тревожности. В прошлом году я делала МРТ головного мозга и шеи - все было ок Так же я спрашивала следует ли мне сделать МРТ еще раз и оба невролога сказали нет. Подскажите , с чем все таки могут быть связаны такие головные боли и, может быть , все таки стоит сделать МРТ ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце, шум перфоратора вызывает дискомфорт на высоте боли и т п)? Чаще односторонние или двусторонние? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Сколько по времени длится один приступ? Более 4 часов? Есть связь с менструацией? Принимаете КОК? Были ли когда-то перед головной болью зрительные симптомы,например, точки, зигзаги, радужные пятна, слепое пятно?
Здравствуйте, яркий свет немного раздражает, хочется уйти в темное место, громкие звуки нет. Тошноты и рвоты нет. Есть небольшое ощущение головокружения, но оно длится буквально несколько секунд. Боль чаще односторонняя - пульсирующая , может чередоваться , то слева, то справа. Легче лежать конечно) боль примерно на 4. Когда это только началось было ощущение давления по всей голове и это могло длиться целый день. Сейчас боль ноющая, либо пульсирующая и длится несколько секунд, но может несколько раз повторится за день. Но вот вчера были ощущение что голова тяжелая целый день. С менструацией не связано. Кок не принимаю . Пятен и зиг загов не было, но бывает ощущение расплывчатости зрения
По описанию вероятнее это мигрень (односторонняя пульсирующая головная боль средней интенсивности со светочувствительностью, усиливающаяся при физической активности). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Приступ длится без приёма обезболивающих от 4 до 72 часов. Вы описываете вероятнее отдельно приступы мигрени и отдельно короткие приступы головной боли на фоне повышенной тревожности.
В таких случаях либо необходимо воздействовать на триггер, а тревога - это один из самых частых триггеров мигрени. Лечение - антидепрессанты или когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
Либо можно начать отдельно профилактику мигрени, если головные боли чаще 4-8 дней в месяц. Есть несколько вариантов профилактической терапии: моноклональные антитела (аджови, иринекс),ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
А то что я ощущаю пульсацию в разных частях головы ? Это тоже относится к мигрени?
При хронизации мигрени она может приобретать черты головной боли напряжения, т е быть менее выраженной и даже полностью проходить в покое,а при физической активности возникать вновь.
Если же ощущение пульсации без головной боли, то это скорее симптом тревоги, а не мигрени или чего-то ещё
Как думаете стоит сделать МРТ или какое то обследование чтобы убедится что это не проблема с сосудами и все такое прочее ?
И я заметила еще ощущение слабости в ногах. То есть ощущение ватных ног
Это с чем может быть связано?
Мигрень выставляется по строгим критериям. Если головная боль соответствует этим критериям, нет других симпомов, то это мигрень, а не что-то ещё. Дообследование при ней не требуется.
Нет диагноза "проблемы с сосудами ", это миф. Аневризмы,мальформации и другие аномалии сосудов либо бессимптомны, либо это стойкая симптоматика без изменения своих характеристик+ должны быть красные флаги, а не критерии мигрени
Слабость постоянная с утра до вечера и не меняется по интенсивности? Можете встать на пятки и на носки?
На носки и пятки встать могу, иногда при напряжении мышц появляется дрожь. Отчетливо ощущается слабость при тревоги. По интенсивности не меняется
Если нет объективной слабости в ногах, т е вы спокойно встаёте и на пятки и на носки, нет нарушения ходьбы, то слабость вероятнее субъективная и связана с повышенной тревожностью
Реже такая слабость может быть связана с анемией, патологией щитовидной железы
Поняла спасибо Вам
Здравствуйте, могу у вас еще уточнить , вчера было ощущение давления как шлем на голову и давление усиливалось , при наклоне головы вниз. Сегодня ощущаю пульсации преимущественно с правой стороны . Это тоже к мигрени относиться ?
Если при этом была головная боль или возникла сразу после этих симптомов, то да, это относится к мигрени. Если головной боли не было,то не связано
Да, головная боль была , целый день, давящая. Мне до этого невролог прописал пить метопролол , но я испугалась из-за того что эти таблетки пульс понижают, как думаете стоит начать пить?
Метопролол может быть рассмотрен в качестве профилактики мигрени. Эффект индивидуальный и оценивается через 3 месяца приёма - уменьшение дней головной боли на 50% и более
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чаще всего головная боль вызвана головной болью напряжения или мигренью. Также наличие проблем со стороны ВНЧС может быть триггером частых головных болей.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
4. Чем обычно купируете приступ головной боли?
5. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
6. Сколько раз в месяц примерно болит голова?
Здравствуйте
1) боль примерно на 4
2) сейчас я ощущаю пульсирующую боли в разных участках головы
3) тошноты и рвоты нет . Яркий свет немного раздражает , звуки нет. Остальные симптомов нет. Бывает небольшое головокружение, длится несколько ко секунд
4) пила миг и кеторол, сейчас не помогаю
5) жевательные мышцы зажаты
6) голова болит с конца августа , почти каждый день, бывают дни без боли, особенно когда хорошо высплюсь
Здравствуйте! Бруксизм является частым провокатором головной боли и симптомы часто ухудшаются на фоне приема препаратов из группы СИОЗС (сертралин/эсциталопрам).
Для снятия напряжения и стресса могут использоваться релаксационные техники (аутогенная тренировка по Шульцу, медитативные техники, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону). Также рекомендуются занятия с психологом, метод КПТ.
Ботулонотерапия является единственным эффективным способом лечения бруксизма. Доза ботулотоксина подбирается индивидуально. Инъекции проводятся в жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы.
ВАЖНО! Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление бруксизма и следует избавиться от таких привычек.
Также рекомендуется жевать на обеих сторонах челюсти. Снизить употребление кофеина. Делать гимнастику для мышц жевательной группы:
https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40
и
https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того чтобы я могла максимально точно ответить на ваш запрос опишите пожалуйста подробнее свою головную боль.
1 ) До августа у вас бывали приступы пульсирующей головной боли ?
2) Боль началась в конце августа в один день и не прекращала болеть совсем или все же есть чистые дни без головной боли совершенно?
3) Боль чаще пульсирует или давит ?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) тошнота есть? Свет раздражает?
7) чем купируете боль?
8) как долго длится приступ?
Здравствуйте
1)До августа была голодная боль на фоне панических атак - это было в прошлом году , после приема антидепрессантов все прошло. Но боль была давящая как кольцо , не пульсирующая
2) чистые дни бывают , особенно когда хорошо высыпаюсь
3) сейчас боль чаще пульсирует
4) при движении не усиливается
5) свет и звук боль не усиливают, но от яркого света хочется уйти
6) тошноты и рвоты нет
7) пила миг и кеторол, но сейчас уже не помогают
8) такая пульсирующая боль длится на протяжении нескольких секунд и потом проходит , но может несколько раз за день повторится
Я правильно поняла, это примерно как серия уколов в разных частях головы в течение дня?
Примерно да , но это ощущается не совсем укол, а вот скорее как пульсация
Существует такой редкий вид головной боли, который называется первичная колющая головная боль. Это первичный вид головной боли, он развивается сам по себе и у него Нет причины. Как правило он хорошо поддаётся купиированию индометацином в дозировке до 225 мг. В 1 неделю лечения обычно требуются более высокие дозы, дальше для профилактики рекомендуется перейти на более низкие. Очень редко требуются дозировки выше 200 мг в сутки. Начинать В таких случаях рекомендуют по 75 мг в сутки разделённую на 2 приёма каждый день повышать на 1 таблетку до минимальной, эффективной дозировки, Которая хорошо переносится и полностью купируют боль. На время лечения индометацином следует защитить желудок препаратом Нольпаза 20 мг до еды.
Как думаете это похоже на мигрень или все таки нет? И стоит ли мне сделать какое то обследование- МРТ или что то еще ? Или же нет?
Может ли это быт проблема с сосудами?
Или еда хуже опухоль?
Мигрень не длится несколько секунд. Должен быть полноценный приступ не менее 4х часов без приема препаратов или купироваться в течение нескольких минут ( от 20) после приема обезболивающего препарата. Если ранее небыло приступов мигрени, то она не может стать сразу ежедневной или очень частой. Стоит рассмотреть в выполнению индометациновый тест, который описан мною выше. Если боль проедет на индометацине, то нет смысла делать МРТ.
Поняла спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Меня смущает что боль не постоянная, а пульсирующая и длится несколько секунд, а насколько мне известно мигрень может продолжаться несколько часов
Такое нельзя исключить стресс ассоциированное расстройство
Если пульсация в разных местах головы
Стоит ли мне сделать МРТ ещё раз с учетом того, что я уже делала его назад ? Или какое то другое обследование?
В МРТ необходимости на данный момент не вижу
Поняла спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Здравствуйте , боль бывает давящая как шлем, так же в последнее время больше пульсирующая. Пульсация ощущаю в разных местах , иногда в правом полушарии , иногда в левом, иногда виски давит, а иногда в области глаза. То есть всегда по разному
По степени примерно на 4. Давящая боль может длится целый день, а вот пульсирующая несколько секунд , но за день может повториться несколько раз
Ранила принимала кеторол и миг, сейчас не помогают . Сегодня попробовала налгезин форте по рекомендации невролога, тоже не помогает
Тошноты и рвоты нет, иногда яркий свет раздражает, звуки нет , всего остального тоже нет.
Стресс я чувсую сейчас постоянно, точнее на фоне головной боли повышается тревожность
С циклом не связано
МРТ делала год назад - все было хорошо
Что это может быть?
Все врачи говорят по разному, одни говорят это мигрень, другие говорят нет. И как разобраться
Больше данных за мигрень и генерализованное тревожное расстройство
В таких случаях препарат выбора антидепрессант смпротивоболевым действием, например венлафаксин
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Здравствуйте, могу у вас еще уточнить , вчера было ощущение давления как шлем на голову и давление усиливалось , при наклоне головы вниз. Сегодня ощущаю пульсации преимущественно с правой стороны . Это тоже к мигрени относиться ?
да, это возможно, тревожное состояние также может провоцировать новые приступы боли
Мне невролог до этого прописал пить метопролол от мигрени, но я так и не рискнула, потому что боюсь пить из-за того, что он понижает пульс и давление. Как думаете стоит начать ?
Если у вас бывают низкое давление или изначально невысокий пульс, то прием может вызвать выраженную слабость, головокружение или даже обморок, поэтому такие препараты начинают только после очной оценки врача, иногда с минимальных доз и под контролем давления и ЧСС. В качестве альтернатив при профилактике мигрени используют антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин), противоэпилептические препараты (топирамат, вальпроат), а в последние годы моноклональные антитела к CGRP.
Пульс в покое в среднем 70 ударов в минуту, давление точное не знаю, но не пониженное , в пределах нормы
Я поэтому очень сомневаюсь в приеме препарата
разумно обсудить с врачом альтернативы профилактики антидепрессанты или противоэпилептические препараты, которые не так сильно влияют на сердце.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20201 ответ
- 23 Июня 202010 ответов