Что вас беспокоит?
Ребенок 10 месяцев, АБКМ тяжёлой формы
Признаки абкм проявились еще в роддоме. Тёмные пятна на попе, не могла сама ходить в туалет. Ставили клизмы. Ввиду кесарево сечения сразу было кормление смесью. Далее после выписки продолжили кормление смесью профутура нутрилон. Ребёнок кричал, вырывал, сильно вздувался живот, в туалет не ходила сама. Перевели на смесь нутрилон премиум, симптомы не изменились. К месяцу жизни стала отказываться от смеси вообще. 3 дня пыталась практически только водой, в итоге ребёнка полностью обсыпало крапивницей и в тоже время появился кандид во рту. (Молочница), по анализу копрограммы был сильно превышен детрит, очень много слизи, жир и жирные кислоты, сам результат утерян. Педиатром было рекомендовано срочно переводить на нутрилон аминокислоты. На данной смеси через несколько дней прошла вся сыпь. Ребёнок стал более спокойный и практически перестал вырывать. Срыгивания объёмные сохранялись до 3 месяцев. Далее совсем прошли. В 3 месяца было принято решение о переводе на смесь пепти гастро, на 2 день вновь появилась сыпь и по результатам копрограммы, опять был повышен детриь, слизь, нейтральный жир, жирные кислоты и появился кандид в значительном количестве. Смесь отменили, остались на аминокислотах. В период исклбчительного кормления смесью сдавали кровь, эозинофилы 5. В полгода начали вводить постепенный прикорм. Реакция нормальная. В августе по рекомендации гастроэнтеролога проходили оьследование, так как именно этот врач поставил диагноз К52.2 3 месяца ребёнок пил форлакс, после чего проблемы с походом в туалет прекратились и сейчас нет проблем. Также нормоьакт L. По результатам биохимии назначили пить Урсофокус. Пропили. Врачом опять рекомендовано переход на пепти гастро, после первых 30 грамм у ребенка опять появилась сыпь. Попробовали через неделю еще раз, результат тот же. В итоге вновь вернулись к аминокислотам. Обратились к аллергологу, сдали анализы на аллергены, по данным вышло что аллергий нет. Попробовали подконтрольно врачу ввести яйцо, было добавлено в котлеты паровые их индейки, ребенка обсыпало к вечеру. Живот ночью бурлил, повышенное газообразование. Больше не давали. Далее попробовали сами дать пюре из говядины, реакция аналогично яйцу. Сразу сдали новый анализ на копрограмму. По нему опять обнаружили Детрит, слизь, и вновь выселить канлид в значительном количестве. До этого, когда не давали говядину анализ был хороший. Также хочу отметить, что при каждом вводе пепти гастро у ребенка появлялись срыгивания сразу. После кормления, она обязательно срыгиыала. На амино такого нет Сейчас стоит проблема со смесью: ребёнок отказывается ее пить. Начала давать детские каши рисовые фирмы не молоко от 8 месяцев. Перемешиваем 1/1 со смесью. Иначе вообще отказывается. Я не понимаю, стоит ли продолжать давать чмесь если ребёнок не пьет. Если стоит, то можно от смешивать? Так как скоро год, на какую смесь переходить? Как осуществить переход. Фактически сейчас у нее диетическое питание по клиническим рекомендациям, и смесь 1 раз в день. Она ест все овощи и фрукты. Мясо индейки, кролика. Крупы детские. Пюре детские. Все без молочки. Почему у ребенка кандид в кишечнике? Могу отметить что он появляется при вводе не подходящих продуктов. Может ли это быть все таки не абкм? Надежду грею. Так как аналогичный анамнез с данным заболеванием только у племянника мужа. Там также ребёнок с тяжёлой формой. Ему 9 лет. Он до сих пор живёт с этим иагнозом
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанной ситуации у ребенка вероятнее всего подтверждается выраженная непереносимость белка коровьего молока (АБКМ), что проявляется с первых недель жизни, тяжелые реакции на обычные смеси, кожные проявления, выраженные изменения в копрограмме, кандидозные налёты, нарушения стула. Важно, что на аминокислотной смеси отмечается стабильное улучшение состояния — кожа чистая, стул нормализуется, срыгивания проходят. Это ключевой клинический критерий, который подтверждает диагноз даже при отрицательных IgE-тестах. Здесь речь идёт о не-IgE-опосредованной форме АБКМ, которая лабораторно не выявляется через стандартные панели аллергенов, но клинически протекает тяжело.
Кандидоз кишечника у Вашего ребёнка не является первопричиной, а вторичным феноменом, когда в просвете кишечника из-за воспаления и непереносимости пищи нарушается микробный баланс, условно-патогенные грибы получают возможность активно размножаться. При исключении причинного продукта (молочного белка) кандидозные проявления уходят самостоятельно, что мы и видим.
В данном случае обычно рекомендуют продолжать аминокислотную смесь, это единственный гарантированно безопасный вариант питания, и пока её исключать нельзя. Даже если дочка отказывается, смесь следует пытаться оставлять хотя бы в небольших количествах (даже если только через каши — это допустимо). В возрасте ближе к году и дальше можно переходить на специализированные аминокислотные смеси 2-й ступени, которые разработаны именно для старших детей. Подбирать конкретный вариант лучше с гастроэнтерологом на очных приемах. Смеси на гидролизатах (например, Пепти гастро) при такой тяжёлой форме у Вашей дочки противопоказаны, потому что они провоцируют реакцию.
Подскажите пожалуйста, как долго нужно пить смесь амино? А как переходить на другую смесь возрастную? Допустим сейчас я даю ребёнку нутрилон аминокислоты, обычно 1-2 раза в сутки перемешивая с кашей. Знаю что при перехить на другую смесь нужно постепенно. Допустим я решу переводить реьенка на альфаре амино, как мне это сделать? По 10 мл вводить или сразу всю порцию давать можно?
И опять же, как долго так кормить? До 2 лет? Какая польза от кормления этой смесью? Что она даёт моему ребёнку с его диагнозом, я этого не понимаю.
Аминокислотная смесь относится к лечебным продуктам и используется у детей с тяжёлой формой АБКМ, когда даже гидролизаты не переносятся. Её ценность в том, что она полностью лишена белковых структур и заменяет их набором свободных аминокислот, обеспечивая полноценный белковый субстрат для роста и исключая аллергенное воздействие, что позволяет заживать слизистой кишечника и формировать толерантность.
Продолжительность применения обычно составляет минимум до 12–18 месяцев, нередко до 2 лет. Дальнейший переход на гидролизаты или продукты с выпеченным молоком возможен только под контролем аллерголога, если появляются признаки формирования толерантности.
При переходе с одной аминокислотной смеси на другую (например, с Nutrilon Amino на Alfaré Amino) постепенного ввода по каплям не требуется, так как состав принципиально одинаков, риск аллергии отсутствует. Допустимо сразу заменять всю порцию, иногда практикуют 1–2 дня постепенного чередования для привыкания к вкусу.
Даже после года смесь остаётся важным источником аминокислот, витаминов и микроэлементов, так как овощи, каши и ограниченное мясо не закрывают полностью белковую потребность ребёнка. Поэтому она используется как страховка для полноценного питания и нормального роста.
Отказаться от смеси можно будет после 2 лет и только после оценки состояния аллергологом или гастроэнтерологом, при условии, что ребёнок переносит новые продукты и нет симптомов аллергии.
Спасибо за полный и развёрнутый ответ. Теперь появилось какое-то понимание и восприятие ситуации
Принятый ответ
Пожалуйста, рад был помочь!
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20206 ответов
- 21 Января 202113 ответов
- 21 Августа 20224 ответа
- 1 Октября 20224 ответа