Что вас беспокоит?
Аллергия или Атд?
Ребенок рожден путем кс, есть предрасположенность к аллергии и Атд( у папы с рождения аллергия и Атд). В месяц обычная молочная смесь нутрилак - пошли высыпания. С двух месяцев до трех смесь га нутрилак. Ситуация ухудшалась. Анализ на бета/лакто альбумин, казеин - отрицательные С 3 до 6 месяцев гастро пеп нутрилак (результата положительного не было) все те же высыпания и стул раз в 4-5 дней. С 7 месяцев до 8 месяцев смесь соя (все так же, + сильные запоры). С 9 до 10 месяцев смесь аминокислоты нутрилак ( красные щеки, руки, сгибы), Лечение - адвантан, комфодерм, пимафукорт, про топик Элидел, липобейз, атопик, адерма, биодерма интенсив. Высыпания не проходили полностью ни разу. Стало лучше когда был адвантан 2 раза в день + цикопласт 3 раза в день = результат 5 дней щеки розовые, но полностью не уходило, через 5 дней возвращались обратно алые и мокнущие щеки. Стафилококк пролечили, малейших пролечили. Есть смысл переходить на другую смесь? Нам затратно, ребенок - лучше выглядеть не стал
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте!
По фото вероятнее всего атопический дерматит с сильным «слюнявым» раздражением щёк вокруг соски. По анализам признаков истинной IgE-аллергии к белку коровьего молока нет. Копрология с «жирами/детритом» диагностической ценности для аллергии не имеет, поэтому упор на веерные смены смесей результата и не дал.
Смысла переводить на другую смесь сейчас нет, кожа не заживает не из-за «не той смеси», а потому что дерматит требует правильного и достаточно агрессивного купирования до полного очищения и дальнейшей поддержки.
В таких случаях рекомендуется делать базовый уход каждый день. Короткая ванна 5–10 минут в чуть тёплой воде без душ-гелей и растительных масел, в течение 3–5 минут после промакивания полотенцем толстый слой смягчающего крема или мази с керамидами или простой вазелин/петролатум на всё тело, на щёки перед сном и прогулками обязательно защитный барьерный слой от слюней.
Алексей Владимирович, здравствуйте, спасибо, вы знаете, я склоняюсь все больше к тому же мнению, но! Когда даю ему гречневую крупу - щеки краснеют, говядина - краснеют, цветная капуста - краснеют.
Рис, брокколи, кабачок, индейка, кролик, яблоко, груша и соки с теми же фруктами - реакция хорошая, щеки не краснеют. Краснеют еще на картофель..Просто мне сейчас очень тяжело покупать ему аминокислотную смесь, при том, что он 2-3 раза в сутки еще пьет ее. Может нам перейти на нутрилак аллергия? Или альфаре аллергия или гастро. А может вообще молочную смесь? Или сдать панель педиатрическую ?
У ребёнка по анализам нет подтверждённой IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока, общий IgE низкий, специфические к казеину и другим молочным белкам отрицательные. А то, что вы видите на коже, это атопический дерматит, и он чаще всего реагирует не на сам продукт, а на обострение кожного воспаления в целом, плюс сюда добавляется раздражение слюной, соской, сухим воздухом.
В таких случаях часто пробуют переход на более доступные варианты, как глубокий гидролизат (например, Нутрилон Пепти Аллергия, Альфаре или аналоги). Они дешевле аминокислотных и у многих детей с атопическим дерматитом переносятся хорошо. Но тут важно вводить смесь постепенно, а не резким переходом. Рекомендуют начинать с 30–50 мл 1–2 раза в день и постепенно увеличивая, оставляя аминокислотную смесь в остальном рационе. Если кожа не ухудшается, можно полностью перейти.
Аминокислотную смесь имеет смысл оставлять только если на гидролизате снова появляются выраженные высыпания, жидкий стул или ребёнок его вообще не переносит.
Панель педиатрическую сдать можно, но нужно понимать, что у детей с атопическим дерматитом она редко даёт ключ к решению, так как результаты часто бывают отрицательными, а кожа при этом остаётся в обострении.
А вообще нормально ли то, что ни га смеси, ни гидролизат, ни аминокислотная не дали результата? При атопическим дерматите бывает разве покраснение на продукты питания? Я просто везу пищевой дневник. И думаю, что все таки аллергия имеет место быть. Врачи говорят она накопительная, но раз даже высшая ступень лечебной смеси не помогает, я уже не знаю что делать. Аллерголоог которая ведет моего ребенка, говорит что у него сенсибилизация к белкам коровьего молока судя по результатам анализов. Это может быть? И плюс у него твердый оформленный кал, уже форлакс давали 3 недели, стал каждый день, но твердый, это может быть связано с Атд?
Покраснение после еды у детей с АД встречается часто. Это чаще контактное раздражение вокруг рта от слюны, кислых или солёных продуктов и просто от трения ложкой. Это не равно истинной пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника полезно, но ключевой тест здесь не цифра в анализе, а повторяемая связь «продукт → типичная реакция в течение суток» и её исчезновение на исключении.
Если специфические IgE к белкам коровьего молока отрицательные или низкие, это называется сенсибилизация без клинической значимости и лечится не диетой, а уходом за кожей. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко тоже бывает, но если вы дали аминокислотную смесь и минимум 4–6 недель кожа не стала заметно чище, клинически значимая АБКМ маловероятна. В такой ситуации смены смесей больше не помогают, а стабильный уход и правильное купирование обострений дают реальный эффект.
Аминокислотные и некоторые гидролизные смеси нередко делают стул плотнее. Плюс у детей с АД часто меньше жидкости и клетчатки, есть страх потуг из-за прошлого болезненного стула. Это может поддерживать запоры, но это не «признак аллергии». В таких случаях рекомендуют давать больше воды и пюре из чернослива, груши, кабачка, немного растительного масла в питание, активные игры. Осмотические слабительные вроде макрогола можно использовать длительно и безопасно, дозу подбирают так, чтобы стул был мягким, а потом медленно снижают. Свечи и «трубочки» лучше не делать рутиной.
Если очаги не очищаются за 1–2 недели правильной терапии или появляются мокнутие, гнойные корочки, лихорадка, нужен очный осмотр дерматолога для коррекции схемы и исключения инфекции.
Принятый ответ
Добрый день, Алёна!
По фото и описанию атопический дерматит. Атопический дерматит в 35-40% случаев ассоцирован с аллергией. У маленьких детей это преимущественно АБКМ. Но, сыпь ограничена лицом или небольшими участками кожи, то
Независимо от наличия аллергии кожа у малышей очень чувствительная к физическим факторам, может краснеть после приема пищи, перепадов температур, влажности, при крике. Поэтому, главное обеспечить постоянное увлажнение и комфортные условия.
1.Вам прежде всего нужно поддерживать оптимальный микроклимат.
Поставьте увлажнители и поддерживаете 50-60% влажности в доме, температуру 22С.
2.Одевайте ребёнка в натуральные ткани: хлопчатобумажные ткани, вискозу, шелк.
3.Стирайте рекомендованным для детей моющим средством и полоскание дважды.
4.Наносите на кожу ребенка эмоленты обильно "как крем на торт" любых доступных линеек Липобейз/Атопик/Cera Ve/Мустелла/La Roshe Posey/Lipikar/Atoderma Bioderma/Avenue Xeracalme/ и обязательно купайте с использованием увлажняющих средств - масел из тех же косметических линеек. Летом можно использовать не жирные эмоленты такие как Атопик, Аtoderma Bioderma, Avenue Ceracalm, а зимой более плотные - Липобейз Беби/La Roshe Posei/
5.Если увлажнения недостаточно, сохраняются воспалительные элементы, то наносите лечебный крем Элидел/Писекролимус тонким слоем 2р/д курс 1 неделя до улучшения, далее 1 раз в день на высыпания до 1 мес и при необходимости в интерметирующем режиме. Это негормональный крем, можно использовать в течение месяца, в том числе, наносить на лицо.
При подозрении на аллергию и обострении дерматита добавте к лечению антигитаминные препараты, например, с 6 месяцев Директор/Зодак по 6 кап в день и посмотреть на результат. И вести дневник питания, чтобы отмечать реакцию на продукты. Смена смеси требуется при
В наличии симптомов со стороны ЖКТ- запоры или поноса, срыгивание, плохой набор веса.
Екатерина Викторовна, здравствуйте, спасибо, нам говорят это никак не связано с едой, поэтому мы не знаем что делать. Смесь амино нам дорого сейчас покупать и она не дала улучшений. На какую смесь можно перевести ребенка?
Влажность дома 60% . Эмолентами пользуемся, элидел - не помог. Помогают только гормоны
Любую смесь, Комфорт или Гипоаллергенную. Например, Нан оптипро гипоаллергенная #1 до года и #2 после года. Или на козьем молоке Мамако 1 и 2.
Екатерина Викторовна, а воообще как результаты на абкм? Одни врачи говорят, что результаты до 3 лет неинформативны, вторые говорят в 5 месяцев уже
Можно смотреть. В нашем случае результаты сданы в 2 месяца кажется. Как быть? И я почему то думаю, что это именно из за смеси нутрилак … попробуем нестле или нан
Алёна, бывает и в 5-6 месяцев уже видны специфические антитела, главное, что диагностическая диета не дала уверенности в АКМ и можно дальше её не держать.
Екатерина Викторовна, то есть сейчас ребенку можно вводить все, что можно? Морковь, картофель? На эти продукты краснели щеки ..просто уже не знаю чем даже днем кормить, (ест только кабачок, рис, брокколи, стручковую фасоль, белокочанную капусту, яблоко, груша, кролик, индейка). Потому что уже 5 месяцев на такой диете, и улучшений то не было особо.. стоит ли сейчас повторно сдать анализ на казеин и альфалактольбумин/бетаглобулин ?
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте!
Эффект от введения новой смеси оценивается в течение 2-4 недель. Обычно, если смесь хорошо подходит, то улучшение кожного процесса видно уже к концу 2 недели.
Если в течение месяца на аминокислотной смеси кожа не заживает, то целесообразность её дальнейшего использования, и правда, сомнительна.
Плюс ко всему, по результатам анализа нет положительной реакции на белки коровьего молока, с это ставит под сомнение диагноз АБКМ.
Я бы в подобной ситуации попробовала перевести ребёнка на менее гидролизованную смесь, например, Альфаре алерджи или Нутрилон пепти аллергия. Они обычно хорошо переносятся.
При этом не прерывать наружное лечение и уход за кожей поскольку атопический дерматит - это не всегда аллергия, а часто просто генетически обусловленные особенности кожи.
Кроме того, причиной аллергии может быть не только молоко, но и другие аллергены - пыль, животные... Нужно обсудить с аллергологом очно, какие ещё дома есть подозреваемые аллергены, и возможно, сдать на них анализ.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20173 ответа
- 5 Ноября 201912 ответов
- 13 Ноября 20192 ответа
- 12 Февраля 20201 ответ