Что вас беспокоит?
Прием КОКов
Здравствуйте! Мне 21 год, лет с 16 страдала от нерегулярного цикла. После последней задержки в почти месяц, решила пойти к гинекологу с этой проблемой. У меня взяли кровь на гормоны во время, когда у меня шла менструация. По итогам, у меня повышенный кортизол (251.0), низкие ФСГ (2.7) и эстрадиол (16), высокий LH-FSH-Quotient (2.2), а также высокий пролактин (34.9) и андростендион (2.37). Гинеколог сделала вывод, что причиной сбитого цикла может быть стресс. В качестве лечения, было предложено 4 mg Agnus castus, но поскольку задержки были от недели и больше, были рекомендованы КОК (SWINGO 30, 30 μg/150 μg). Я начала пить противозачаточные около полутора недель назад и уже замечаю у себя побочные эффекты. Сначала была отечность и высыпания, которые уже прошли, также резкие изменения настроения. Однако побочные эффекты, которые меня очень сильно потревожили, это появление отдышки и, в целом, затрудненное дыхание, ощущение «ватных» ног. Я прекрасно знаю, что КОКи очень сильно влияют на сосуды, однако я думала, что в силу возраста, такая побочка меня не коснется. Стоит также сказать, что я курю, но отказалась уже как несколько дней, поскольку переживала за свое состояние. Я очень мнимый человек, поэтому половина болей в ногах может быть выдумана моим тревожным сознанием. Пожалуйста, подскажите, стоит ли мне прекращать курс КОКов и пробовать что-то менее сильное. А также просто хотела бы мнение других врачей со стороны, несмотря на то что буду консультироваться со своим гинекологом. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра! Лг выше ФСГ косвенно может говорить об отсутствии Овуляции, повышенный пролактин может влиять на Овуляцию, если Менструации не регулярные с самого их начала, повышен андростендион нужно исключать синдром поликистозных яичников. То есть прежде чем рекомендовать какое то лечение нужно определиться с диагнозом. Просто принимать кок, получая при этом регулярную менструальноподобную реакцию искусственную, не совсем рационально. Описанные побочные эффекты могут быть, обычно если побочные эффекты не нарушают качества жизни рекомендуют продолжать прием до 3 месяцев, далее делать выводы подходит препарат или нет, если симптомы выраженные, в такой ситуации отменять, и дальше дообследоваться. В такой ситуации сдать Пролактин ещё раз, соблюдая правила сдачи, за сутки до анализа исключить стрессы физические нагрузки половые контакты стимуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 8 часов, утром не курить, сдавать утром натощак через 2 часа после пробуждения. Сдать с определением макро и мономерного Пролактина, если Пролактин вновь будет повышен за счёт мономерного к эндокринологу за коррекцией. Какой у Вас рост и вес? Можете прикрепить бланк с обследованием на гормоны и УЗИ органов малого таза?
Принятый ответ
Здравствуйте, если есть жалобы при приеме контрацептивов: выраженная отечность (кстати, объективно ее отследить удается по контролю веса), боль в ногах, головная боль, то да, в таких случаях обычно не рекомендуют продолжать прием КОК, отменять можно в любой день.
Так же даже при незначительном повышении пролактина обычно рекомендуем его контроль.
Еще снижение ФСГ и эстрадиола может говорить о таком заболевании как функциональная гмпоталамическая аменорея (ФГА), но лечение в таких случаях не заключается в применении КОК
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно высока вероятность что толчком к текущему нарушению цикла послужил стресс, так как и кортизол, и пролактин это гормоны стресса. В свою очередь они могут посредством влияния на гипоталамус стать причиной снижения ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Относительное повышение уровня андрогенов, это не опасно, андрогены всегда повышаются в ответ на снижение уровня эстрогенов, так как эти два гормона уравнивают друг друга.
По тактике лечения назначение КОК не является ошибкой, хотя они и не лечат основопричину , а создают искуственный регулярный цикл. Относительно описанных жалоб, они вполне могут иметь место вследствие тревожности (а стресс судя по анализам был ещё до начала лечения, причём выраженный) , поэтому для того, чтобы не торопиться с выводами, лучше обратиться для осмотра хотя бы к терапевту.
По тактике:1)консультация психотерапевта для работы со стрессом 2) в идеале сдать повторно пролактин на 2-5 день цикла, с соблюдением всех правил, повторить кортизол (но на фоне приёма КОК анализы уже могут быть не информативны)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приём КОК на фоне курения существенно повышает риск тромбоэмболических осложнений. Симптомы, которые описаны: одышка, ощущение тяжести или «ватных» ног относятся к категории угрожающих и требуют немедленной отмены препарата и очной оценки состояния (исключение тромбоза/ТЭЛА). Продолжать приём КОК при таких жалобах небезопасно. Для коррекции цикла и гиперандрогении могут использоваться альтернативы без эстрогенного компонента (чистые прогестины, дидрогестерон, микронизированный прогестерон) либо немедикаментозные подходы. Решение о дальнейшей терапии только после очного обследования и исключения осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте
К сожалению прием гормональных препаратов действительно может привести к нарушение тромб образования
В такой ситуации рекомендуется пройти дообследование
Обычно препарат отменяют
В качестве контрацепции может быть рекомендовано использовать альтернативный препарат без эстрогенов в составе
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202124 ответа
- 23 Ноября 20216 ответов
- 12 Июня 20221 ответ