Что вас беспокоит?
Лапоростома
После 4 операций паранекроз и перетанит. Лопоростома. Крайняя операция была 24 июля. Обрабатываем Пронтасан растворор, пронтосан гель. Сверху сетка Бранолинд. Прошу квалификацированной помощи как идёт процесс заживления. Белый налет это фибрин?
Принятый ответ
Здравствуйте. По фото видно гранулирующую рану с обширной площадью, края ровные, признаков активного гнойного воспаления нет. Белый или серовато-белый налет действительно чаще всего является фибрином, который образуется на поверхности раны при заживлении. Это не обязательно признак инфекции, а часть процесса репарации. Важнее обращать внимание на цвет грануляций (они у вас розово-красные, что считается благоприятным), отсутствие выраженного отека, резкого запаха и гнойных выделений.
Использование Пронтосана с гелем и Бранолинда является современной и правильной тактикой для влажного заживления. Дополнительно стоит следить за частотой перевязок, чтобы сохранялась влажная среда, но не возникало мацерации краев кожи.
Обычно этапы заживления включают очистку раны, формирование грануляций и постепенную эпителизацию по краям. Судя по состоянию, процесс идет в сторону заживления, хотя учитывая исходное тяжёлое состояние (перитонит, лапаростома), заживление будет медленным.
Тревожные признаки, при которых нужна очная коррекция лечения: усиление боли, отек краев, резкий неприятный запах, появление желто-зеленых выделений, потемнение грануляций или повторное повышение температуры.
Андрей, мацарация краев что значит это ?
Это размягчение и набухание кожи по периферии раны из-за избыточной влаги. Кожа становится белесой, рыхлой, иногда слегка болезненной и легко повреждается.
Андрей, подскажите пожалуйста по поводу перевязок. Их нужно делать 1 раз в сутки или можно через 2 дня. Наш хирург вообще сказал через 3 дня. 🧐
В вашем случае Пронтосан раствор и гель создают влажную среду и снижают риск инфекции, Бранолинд может находиться на ране больше суток, если он не пропитан выделениями. Чаще всего после лапаростомы рекомендуют ежедневный осмотр и перевязку, а затем, при улучшении состояния, переходить на перевязку раз в двое суток.
Андрей, подскажите белый фибрин нужно убирать?
Такой фибрин убирать полностью не нужно, особенно если он плотно сидит на ране и нет признаков гноя, неприятного запаха или некроза. Его удаляют только тогда, когда он становится слишком толстым слоем, мешает росту грануляций или начинает разлагаться и переходить в гнойное отделяемое. Обычно при перевязке используют раствор для промывания например Пронтосан, который постепенно размягчает и отмывает излишки фибрина, а часть естественным образом отторгается при смене повязки. Главное ориентироваться на цвет грануляций они должны оставаться розово-красными без потемнения и неприятного запаха
Андрей, можете посмотреть пожалуйста на фото там в правой стороне немного темнее цвет это норма?
На правой стороне действительно участок выглядит чуть темнее, чем основная поверхность раны. Чаще всего такое потемнение связано с более плотным слоем фибрина или с тем, что грануляции там менее активно кровоснабжаются, и поэтому цвет кажется тусклее. Если ткань мягкая, влажная, без резкого запаха и при перевязке не выделяется гной — это допустимый вариант и не является признаком некроза. Тревожно, если участок становится резко темно-коричневым или черным, сухим или наоборот слишком влажным с отделяемым, появляется резкая болезненность, усиливается отек или температура. В таком случае нужно показать врачу и при необходимости обработать участок дополнительно. Сейчас ваш процесс выглядит как заживление с участками фибрина и грануляций. Просто контролируйте, чтобы потемнение не распространялось и не становилось плотной коркой или черным очагом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Процесс заживления вашей лапаростомы идет правильно и выглядит хорошо для двухмесячного срока после такой сложной операции.. Рана очищается и постепенно затягивается, а белый налет на ней является фибрином, который служит естественной защитной повязкой и основой для роста новой ткани. Признаков гноя и воспаления не наблюдаю.
Назначенная вам схема обработки с Пронтосаном и сеткой Бранолинд действительно очень эффективна и современна, поэтому я бы рекомендовал продолжать уход в том же режиме, так как вы все делаете правильно.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Здравствуйте. Рана практически чистая, имеется, незначительный налет фибрина. Еще несколько дней можно использовать Пронтосан. Когда дно станет полностью розовым, от Пронтосана можно отказаться и полностью перейти на мазевые повязки Брандолинд или Воскопран с Метилурациловой мазью.
Скорейшего выздоровления.
Принятый ответ
Добрый день. Если судить только по фото не зная объем операций (нет выписки) была выведена еще колоностома, а может быть и раньше.
По фото признаков воспаления в ране нет, местами налеты фибрина.
Перевязки делаете правильно.
Но такой дефект самостоятельно не заживет.
Важно знать чем является дно раны, большой сальник или апоневроз.
Если это апоневроз, то существуют методики пересадки кожи - свободного расщемленного лоскута кожи.
Если дно раны сальник, значит края апоневроза разошлись и в таких случаях выполняется сепарационная герниопластика - операция по устранению и пластики сеткой грыжевых ворот.
Но имеется колостома, которая может быть противопоказанием для оперативного лечения. Без выписки, не знаем по поводу чего выведена стома.
Я бы рекомендовал обратиться в областной или федеральные центры хирургии на консультацию.
Ильнур Ирекович, выписку прекрипила.
Принятый ответ
Здравствуйте, рана выглядит неплохо, но если смотреть динамику от предыдущих вопросов, то заживления в целом не происходит, сама рана находится в одном состоянии.
В такой ситуации пронтосан можно продолжить использовать и рекомендуется осмотр хирурга для решения вопроса о пересадке кожи, чтобы рана активнее закрывалась.
Здоровья
Елизавета Александровна, поняла. Подскажите пожалуйста так как мы сейчас делаем перевязку как часто ее менять, один раз в день?
Да, один раз в день перевязывать достаточно.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20236 ответов
- 8 Апреля 20233 ответа
- 19 Сентября 202512 ответов
- 11 Декабря 202524 ответа