Что вас беспокоит?
Сильная головная боль
Здравствуйте! Беспокоит сильная головная боль второй день. Первый день было давление 140/100, к вечеру при приеме капотена упало, головная боль прошла у утру, на следующий день в обед снова поднялось давление, снова выпила капотен и анальгин оно упало, головная боль не прошла. Болит в зоне висков, пульсирующая больно когда есть движения головы и если вниз опустить хуже, тяжело глазам и тошнота и рвота.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Такие головные боли были и ранее или возникли впервые в жизни? По описанию так может проявляться мигрень. Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, уменьшить яркость экрана)? При наклонах, кашле, чихании боли усиливаются? С чем связываете ухудшение? Незначительное повышение АД обычно связано с болью, а не наоборот.
Анастасия Юрьевна, были ранее, но длились один день. Были на фоне повышения давления. Мигрень ранее ставили, но. От мигрени мне помогали триптаны, в данном случае это совсем другая боль и триптаны также не помогли.
Если головная боль резко поменяла свои характеристики,то в таких случаях рекомендуется нейровизуализация: МРТ головного мозга с ангиографией артерий и вен головного мозга.
В целом триптаны могут не помочь, если есть тошнота и рвота,т к желудок просто не может всосать таблетку. В таких случаях используется либо эксенза спрей в нос 2 впрыска, либо кеторол 1.0 внутримышечно + метоклопрамид 10мг.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
Ранее была беспокоила головная боль ?
Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, были ранее, но длились один день. Были на фоне повышения давления. Мигрень ранее ставили, но от мигрени мне помогали триптаны, в данном случае это совсем другая боль и триптаны также не помогли. По шкале боль на 9-10 практически невозможно терпеть. Рвота тошнота, свет раздражает потому что болят глаза. Боль височной части пульсирующая. При движении головы ухудшается
Вероятнее всего это мигрень. Она может изменить характеристики Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант) 75 мг. Но в продаже отсутствует
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта)
При сильных болях рекомендуют Кеторол 1 мл вм
Либо Кеторолак 60 мг вм
Либо Декскетопрофен 50 мг внутривенно
Гормональная терапия :
Дексаметазон 1-2 мл вм утром 3 дня
Противорвотный препарат
Метоклопрамид 2 мл вм
Принятый ответ
Здравствуйте!
Раньше была подобна головная боль? От яркого света и громкого звука становится хуже?
Ранее диагноз мигрень не ставили?
Что предшествовало началу 1 приступа?
Принимаете ли вы кок?
Таисия Александровна, раньше была подобна головная боль длилась один день, была также на фоне повышения давления. От яркого света и громкого звука хуже ставиться только потому что глаза болят, боль сильная в височной области
Ранее диагноз мигрень ставили, но от мигрени мне помогают триптаны в этот раз совсем другая боль и триптаны не действуют.
Предшествовало давление и до сих пор боль осталась.
Кок не принимаю
Отсутствие эффекта от приема триптанов может быть связано с поздним приемом препаратом (через более чем 20 минут после начала головной боли), когда уже развивается тошнота, свето или звукобоязнь (т.е. признаки центральной сенситизации), поэтому рекомендуется добавлять метоклопрамид 10мг и чашку кофе. Но если головная боль полностью другого характера, то рекомендуется выполнение мрт головного мозга + мр ангиографии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Впервые такая боль?
Ибупрофен или парацетамол не купируют ?
По описанию можно заподозрить мигрень
В таких случаях эффективен может быть триптан, например эксенза по 1 пш в нос , или суматриптан 50-100 мг
Алена Алексеевна, данные препараты не купируют, триптаны и аналоги не помогли. Давление снова повышается
В таких случаях можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если такая головная боль впервые, то рекомендуется в таких случаях проходить дообследование-мрт головного мозга и мр-ангиографию (артерии и вены).
Но по описанию больше данных за мигрень по критериям головной боли.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 12 Декабря 20181 ответ
- 2 Января 20191 ответ
- 12 Мая 202032 ответа