Что вас беспокоит?
Беспокойство у малыша
Здравствуйте! Малышу 4 месяца, находится на смешанном вскармливании. Вес при рождении 4400, рост 55 см. В 3,5 месяца ребенок весил 7,600. В 4 месяца еще не взвешивались. По результатам анализа кала и моим жалобам (жидкий, пенистый стул с большим количеством слизи) врач гастроэнтеролог диагностировал абкм. В связи с этим мы перешли на аминокислотную смесь neocate. 1 неделю плавно на нее переходили и около недели кушали. Начались обильные срыгивания и я решила съездить к другому врачу на консультацию. Другой врач не подтвердил абкм. Решили переходить на прежнюю смесь обратно, таким образом, 2 кормления аминокислотной, 1 кормления нашей прежней смеси мамако и в первый же день перехода т.е. вчера, ребенок начал себя беспокойно вести, тужится и при этом капризничает тужится так, что весь трясется, краснеет. Какал 2 раза сегодня, стул как и был жидкий. Фото стула и видео с малышом приложу. Подскажете, пожалуйста,🙏🏻 что беспокоит так малыша и как ему помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
По описанию и характеру стула можно предположить наличие у малыша транзиторной лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности, как правило, стул чаще кислый, жидкий, как вода, пенистый, впитывающийся почти полностью в памперс, раздражающий анус.
В подобных случаях обычно рекомендуют приём фермента, например, Лактазар или Колиф в каждое кормление.
На ИВ обычно рекомендуют: использовать содержимое 1 капсулы Лактазара на 100 мл смеси, предварительно развести капсулу в 10-15 мл молока, через 10 минут дать малышу и кормить смесью, температура смеси при растворении капсулы не должна быть выше 37 градусов
Эффект, как правило, наступает через 2-3 недели.
Существую безлактозные смеси, но они используются обычно только при неэффективности вышеописанного метода.
В целом, по первым фото стул вероятно вариант нормы, но на последнем фото похоже на стул при лактазной недостаточности.
При частой смене смесей может нарушаться стул у малыша. По описанию изначально на АБКМ не было похоже (при АБКМ прожилки крови в стуле), к сожалению, обычно смену смеси не рекомендуют в таких случаях
https://disk.yandex.ru/i/1wP65K9LrJbr6g
Фото и видео проложила
https://disk.yandex.ru/i/hKEWu04ZtvZRcw
По предоставленным данным можно предположить, что у малыша протекает период младенческих колик и дисхезии. Обычно считают, что для того, чтобы покакать ребенку нужно правильно скоординировать работу мышц живота и ануса, но так как у малышей мышцы живота слабые – возникает дисхезия. Малыш в подобных случаях может тужиться, краснеть, кряхтеть.
Обычно в подобных случаях рекомендуют:
- чаще выкладывать малыша на животик перед кормлением
- делать массаж живота между кормлениями
- высаживать в позы Будды, «тигр на ветке»
- после кормления держать ребенка столбиком 15-20 минут
- внутрь возможно принимать препараты Симетикона: Эспумизан бэби / СабСимплекс / Боботик до 5 р/сут
Стул, можно предположить, что вариант нормы, слизь может присутствовать в стуле в норме
Здравствуйте! Дисхезия у малыша чуть по другому проявляется, это состояние вызывает у меня беспокойство
Лежа на животике малыш тоже тужится, ранее такого не было
Принятый ответ
Здравствуйте.
Признаки транзиторной лактазной недостаточности: водянистый, пенистый, полностью впитывающийся в подгузник стул, бурление в животике, краснота перианальной области.
Признаки абкм: повторяющиеся прожилки крови в стуле на постоянной основе, потеря в весе, запор/диарея, стойкие высыпания на коже, обильные срыгивания.
Для абкм мало данных, похоже на лактазную недостаточность.
Препараты лактазы не пробовали добавлять?
Так же беспокойство может усилится на фоне адаптации к смеси, все-таки это стресс для организма малыша и нужно время.
ЛН физиологичное самопроходящее явление. Обычно проходит к 4-6месяцам, когда созревает фермент лактаза.
Если данные симптомы вызывают выраженный дискомфорт у малыша, то рекомендуется рассмотреть прием препаратов лактазы (лактазар, колиф).
Если имеется покраснение перианальной области, рекомендуется использовать средства с цинком (цикапласт, судокрем).
Во время кормления активно работает перистальтика кишечника, поэтому мы слышим бурление (газы проходят) и малыш может какать в это время.
Кислый запах для малышей на гв в этом возрасте является нормой.
Если повышено газообразование (выходит много газов, животик вздут, малыш беспокойный), рекомендуется применение препаратов симетикона (боботик, эспумизан).
Так же обязательно помогайте физическими методами:
- массаж животика с приведением ножек к животу
- выкладывание на животик, особенно перед кормлением
- ношение в позах тигр на ветке, высаживание, будда.
Фотографии не прикрепились ещё.
Фото и видео проложила. https://disk.yandex.ru/i/1wP65K9LrJbr6g
https://disk.yandex.ru/i/hKEWu04ZtvZRcw
Спасибо, ознакомилась.
Стул вариант нормы, повода для беспокойства нет, слизь для малышей вполне допустима.
На видео малыш тужится, вероятно, на фоне сильных эмоций, он хочет достать до игрушек, но не имеет пока такой возможности.
Сосудов на лице много, а кожа тонкая, поэтому мы видим такую яркую красноту, это совершенно нормально.
На фоне младенческой дисхезии может наблюдаться похожая картина, это обычные явления для деток такого возраста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная картина и характер кала соответствуют клинике лактазной недостаточности - это транзиторное состояние, которое чаще всего проходит самостоятельно и обычно при лёгком течение не требует приёма препаратов лактазы, так же не требует перевода на безлактозную смесь, но если состояние ухудшается, появляются газы с отхождением кала, очень частый жидкий стул с пеной, в таких случаях рекомендуют приём фермента лактаза (лактазар, колиф, изикол лактаза) в каждый приём, эффект наступает в течение 14 дней.
Данных за АБКМ нет, если в Кале нет прожилок.
Аминокислотную смесь рекомендуют только при тяжёлой форме АБКМ.
Примерная схема замены смеси:
1 сутки - замена только 1 кормления на 30 мл новой смеси
2 сутки - замена через 1 кормление по 30 мл новой смеси
3 сутки - замена каждого кормления на 30 мл
4 сутки - замена каждого кормления на 60 мл
5 сутки - замена каждого кормления на 90 мл
6 сутки - замена каждого кормления на 120 мл - полный переход.
Фото и видео приложила. https://disk.yandex.ru/i/1wP65K9LrJbr6g
https://disk.yandex.ru/i/hKEWu04ZtvZRcw
Спасибо, видео увидела, фото к сожалению, не вижу, можете прикрепить к вопросу?
По видео видно, что малыш краснеет и тужится не только из-за животика, а более вероятно, что хочет достать игрушки сверху, т.к. при отвлечении на телефон он перестал тужится.
Или так происходит и без игрушек?
Стул увидела, он вариант нормы.
Совершенно верно, что так происходит и без игрушек. Игрушки его отвлекают, если не было бы игрушек он тужился и плакал бы. На улице, в коляске тоже тужится. Этой ночью плохо спал.
И такой момент, сначала один врач тоже назначил лактазар. Мы начали его принимать и ребенок тоже так начал себя вести, я отменила, т.к. думала это из-за лактазара ребенок так тужится
Правильно понимаю, что переход на другую смесь осуществляется полным объёмом на 1 кормление, без маленьких порций по 30 мл?
На какую смесь сейчас осуществляется перевод?
Т.к. вполне возможно, что ЖКТ малыша постепенно привык к аминокислотам ( отсутствует белок, более лёгкая структура), а сейчас снова белок попадает в ЖКТ и его необходимо переваривать, поэтому необходимо чуть больше ферментов, поэтому и возникает такая ситуация + если перевод осуществляется большими порциями - это доп нагрузка.
В любом случае, показаний для аминокислот нет и обычно рекомендуют продолжить перевод, но более плавно, возможно необходимо вернуться на шаг назад по объёму порции и постепенно вводить прежнюю смесь, в любом случае малыша этот момент будет беспокоить ( спазмы, кряхтение), но важно закончить перевод и понаблюдать в течение 2-3 недель, более вероятно, что малыш снова адаптируется к прежней смеси, только сейчас ему нужно в этом помочь и дать чуть больше времени.
По поводу лактазара, довольно часто подобные симтомы встречаются на данном ферменте, поэтому обычно рекомендуют рассмотреть колиф, лучше приобретать в аптеке.
Аминокислотную смесь вводила постепенно, начиная с 10 мл. На протяжении 6 дней дошли до 90 мл. После консультации у другого гастроэнтеролога, которая сказала что у нас нет абкм, я начала переводить малыша на смесь которую давала раньше до аминокислотной, это Мамако. По схеме рекомендованной гастроэнтерологом в 1 день 2 кормления Неокейтом, 1 Мамако по 90 мл. и т.д. На второй день 2 кормления Мамако, 1 Неокейтом и т.д., 3 день одно Мамако, но в первый же день малыш начал себя беспокойно вести. Я решила переходить на одно Мамако . Вчера весь день давала Мамако. Сегодня ребенок отказывается кушать или ест с капризам. Грудь берет плохо. Чуть-чуть пососал и много срыгнул. Дала Мамако, выпил 30 мл., срыгнул много творожистой массой. Через время выпил еще 30 и снова много срыгнул и в этой массе я увидела какую то прожилку, похожую на кровь. Что это может быть с ребенком 😭Подскажите, пожалуйста 🙏🏻
Мы конечно едем сейчас к гастроэнтерологу, но боюсь опять попасть к неграмотному врачу😭
3 врача сказали что у нас абкм переходить на аминокислотную смесь и это Московские врачи
Здравствуйте!
В любом случае, даже если подозревают абкм, сначала рекомендуют смесь на основе высокого гидролиза белка, а уже при отсутствии эффекта от смеси на основе высокого гидролиза белка рекомендуют аминокислотную смесь, когда на фоне гидролиза не уходят прожилки крови в кале, либо отмечаются довольно сильные высыпания по телу, но по описанию малыша не было прожилок крови в кале, поэтому абкм в таких случаях под вопросом?
Учитывая, что обратный перевод осуществлялся по 90 мл - это довольно большая нагрузка на жкт малыша, учитывая, что изначально он получал аминокислотную смесь, а затем опять же получил цельный белок, в таких случаях возможно появление срыгиваний и довольно сильное беспокойство.
На данный получается, что срыгивания возникали как фоне аминокислотах, так и на козьей смеси появились? Какой объём и есть ли фото прожилки крови в срыгиваниях?
Срыгивания на аминокислотах были несколько раз. Раньше на козьей тоже были срыгивания, не обильные или если переест, но редко. Козью смесь срыгивает сегодня много и после каждого кормления, наверное 2 столовые ложки есть
Фото прожилок крови нет
Но в итоге малыш не отказывается от текущей смеси?
До 2 ложек вполне допустимы срыгивания, учитывая период адаптации.
Как в целом общее самочувствие малыша?
Получилось проконсультироваться у гастроэнтеролога?
Днем отказывался от смеси. На ночь дала 50 мл. +грудь съел, не срыгнул. 🙏🏻Мне кажется что срыгивания были больше двух ложек. Самочувствие не пойму какое также тужится, еще может улыбаться и через некоторое время плакать навзрыд.
Поняла Вас.
В любом случае пока что что-либо менять не рекомендуют, т.к. идёт адаптация + малыш на груди, в таких случаях старайтесь чаще предлагать грудь, а не смесь, чтобы немного облегчить состояние во время перевода.
Если в течение недели -10 дней также будет отмечаться беспокойство, рекомендуют сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом( не копрограмма!), чтобы понимать, есть ли воспаление в кишечнике, если результат будет отрицательный, значит абкм исключена и нет необходимости ни в гидролизной смеси, ни в аминокислотной.
И в таких случаях будет более вероятен период дисхезии, который просто необходимо пережить 🙏
Гастроэнтеролог проконсультировала, сказала, что нарушения со стороны жкт из-за не плавного перехода с аминокислотной смеси. Рекомендовала сейчас смесь давать только в одно кормление обьемом 30 мл. + грудь и на ночь только смесь 90. Но я не знаю как мы справимся без смеси, молока у меня не много. А еще так переживаю, что навредила ребенку таким переходом 😭Я же спрашивала у врача, которая опровергла диагноз абкм, как переходить с аминокислотной смеси обратно, она мне сказала, как я вам писала выше и этот прием стоил 15 тыс. у данного врача, а в итоге какой результат для меня плачевный
Ранее сдавали такой анализ результат <16 это было 24.07
Я поняла, его лучше пересдать
Я Вас не очен поняла как сейчас кормить малыша?
В любом случае не накручивайте себя и вините, сейчас основная цель помочь малышу преодолеть этот период, поэтому нужно чуть больше времени.
Все-таки если молока мало и малыш будет голодным на фоне отмены смеси или её ограничения - это не очень хорошо, т.к. это дополнительное беспокойство + голодные спазмы, поэтому если на данный момент уже в рационе только мамако, не стоит возвращать аминокислотную.
Можно попробовать с уменьшения объёма, например ранее докорм после груди был 90 мл, сейчас не более 30-60 мл, чтобы перекрывать голод + предварительно предлагать две груди в одно кормление, возможно получится пропустить некоторые кормления и не будет необходимости в докорме, в общем придерживаться объёма смеси в день по схеме:
Первый день 30 мл через кормление, на следующий день по 60 мл через кормление, затем по 60 мл в каждое кормление и т.д., в любом случае ориентир - состояние малыша, один день можно повторить 2 раза, если малыш беспокойный.
Прожилка крови в массе срыгивания, как могла появиться?
Здравствуйте, чаще всего из-за натуживания и как следствие срыгивания, т.к. слизистая пищевода у малышей тонкая и нежная
Здравствуйте! Это могло повредить пищевод ?
Здравствуйте, маловероятно, что такая ситуация могла произойти, только если в виде микротрещины сосудистой стенки в слизистой пищевода, но это не опасное состояние.
Виктория, сегодня у нас вообще не понятный день с кормлением. Докармливала смесью объемом 30 мл. утром и в обед, далее пропустила докорм, но малыш мой пол дня на груди висел. Просыпался с плачем даю грудь, засыпал. Вечером даю грудь не берет, дала смесь 30 мл. кричит, дала еще 30, снова кричит еле укачала
По какой схеме лучше завтра кормить, подскажите, пожалуйста
И чтобы не навредить еще больше
А как со стулом обстоят дела, малыш также тужится?
Визуально малыш в течение дня беспокоен больше из-за голода или из-за животика?
Обычно рекомендуют на следующий день увеличивать введение смеси на 30 мл, получается по 60 мл каждого кормления, либо через кормление, ориентир - состояние малыша, если после груди, а лучше после двух малыш беспокоен, а грудь по ощущениям уже пустая, в таких случаях предлагают докорм, если малыш сыт - без докорма, либо 30 мл.
Также не стоит делать большие интервалы между кормлениями, чтобы малыш не был сильно голоден и к вечеру из-за этого не шёл отказ от питания, необходимо ловить окно, когда малыш ещё в настроении, тогда и предлагать грудь + докорм.
Стул жиденький, желтого цвета. Вчера так сильно плакал, что сама не могу понять голоден или животик беспокоит. Ночью спал хорошо, просыпался 2 раза на кормление
Здравствуйте, отличные новости, малыш постепенно адаптируется к новому питанию.
Жидкий стул -является признаком лактазной недостаточности, фермент не вводили?
Принятый ответ
Здравствуйте
Если есть эти симптомы
Жидкий пенистый стул ,который впитывается полностью в подгузник и раздражает попку малыша ,урчание в животе при кормление
То обычно при наличие таких симптомов рекомендуют принимать Лактозар по 1 капсуле при каждом кормление
Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели
Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночные
При АБКМ кровь в кале ,маленькая прибавка в весе ,Срыгивание фонтаном ,запор или наоборот жидкий стул
Если нет этих симптомов то смесь менять не рекомендуют
Фото и видео проложила. https://disk.yandex.ru/i/1wP65K9LrJbr6g
https://disk.yandex.ru/i/hKEWu04ZtvZRcw
Посмотрела видео и фото
Стул вариант нормы
В связи с незрелостью ферментативной системы стул у малыша может меняться
Могут быть белые комочки это остатки непереваренный пищи ,цвет любой (главное что бы не был черный ,белый ,пенистый ,с кровью )
Как правило такое поведение ребёнка связано с периодом младенческой дисхизии (малыш тужится тренирует мышцы живота и сфинктер )
Можно облегчить состояние малыша
Обычно рекомендуют чаще выкладывать на живот ,делать массаж по часовой стрелке от пупка ,грелку или прогретую утюгом пеленку на живот.
после кормления держать ребенка столбиком как минимум 5-10 минут
Высаживать малыша ,поза тигр на ветке
Препарат Эспумизан беби давать перед кормлением
Обычно мамы отмечают положительный эффект от пробиотика Биогая ,можео давать по 5 капель в день на 14 дней.
Дома обязательно оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%,
Принятый ответ
Здравствуйте!
АБКМ( это комплекс симптомов : прожилки крови в стуле , срыгивания обильные , высыпания , плохие прибавки в весе)
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть после каждого кормления, любого цвета и консистенции ( кроме тугого и плотного , как у взрослого) ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
При наличии вышеописанного стула -рекомендуют добавлять фермент перед каждым кормлением.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют:
Лактазар по 1 капсуле перед каждым кормлением, или Колиф по 4 капли. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей ближе к 6 месяцам жизни. Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
Фото и видео проложила. https://disk.yandex.ru/i/1wP65K9LrJbr6g
https://disk.yandex.ru/i/hKEWu04ZtvZRcw
Здравствуйте!У ребенка хорошие прибавки веса.
При АБКМ на смешанном вскармливании из рациона матери рекомендуют исключить все молочные продукты,в том числе сыры , ряженки , кефиры и др.+ назначают смесь с высоким гидролизом белка.
При отсутствии эффекта в течении 2-4 недели дальнейшей правильной тактикой было бы исключение из рациона матери говядины и телятины.При отсутствии положительной динамики (через 7-10 дней )сохраняют диету матери+переходят на аминокислотные смеси.Кроме пенистого желтого стула какие симптомы были ?Были прожилки крови в стуле?Есть ли высыпания на коже?
Мне не совсем понятно зачем вам назначили докорм смесью, так за 3,5 месяца ребенок должен прибавить где то 2300-2500 грамм, ваш ребенок прибавил 3200. Если бы ребенок находился только на грудной вскармливании, то я бы сказала, что это норма, но учитывая, что он на смещанном это больше нормы.Срыгивания и беспокойство часто являются признаком перекорма, ребенок не может усвоить тот объем , который вы ему даете. Объем желудка у ребенка небольшой , большой объем в него не помещается и выходить наружу.Из за перекорма могут наблюдаться признаки лактазной недостаточности, потому что фермента у ребенка ограниченное количество , а при большом объеме кормления происходит относительная недостаточность (то есть этого фермента не хватает на большой объем смеси и грудного молока).Оценить много или мало молока можно только по прибавкам ребенка. На данный момент я рекомендую отказаться от смеси, кормить ребенка только грудью ,через 2 недели оценить прибавку веса,при условии, что ребенок наберет хотя бы 350 грамм, продолжать кормить только грудью.
Вероятно всего при ваших симптомах наиболее вероятным диагнозом является относительная лактазная недостаточность, которая не требует приема лактозара и других ферментов.
Здравствуйте! Абкм поставили по капрограмме там была скрытая кровь и белок, кальпротектин высокий 532.14+ мкг/г врачи говорили сильное воспаление
Высыпаний на коже не было, прожилки крови в стуле глазами я не видела
АБКМ не выставляется по уровню кальпротектина , он может быть повышен при лактазной недостаточности и другой патологии,, нормы кальпротектина до года выше , чем у взрослых. Суммарная оценка по шкале comiss у вас менее 12 баллов, при таких симптомах низкая вероятность аллергии на белок коровьего молока. + у ребенка хорошие прибавки веса + нет кожных симптомов (хотя это не обязательно, но часто бывает) + нет положительной динамики при переходе на другую смесь (но оценить положительную динамику в этом случае нельзя, так как на смесь лечебную вы перешли , а в рационе у вас присутствовал белок, если это все таки АБКМ, то симптомы бы не уменьшились) При подобных ситуациях тактика может быть такой 1) убирать всю смесь, кормить только грудью , через 2 недели оценить прибавку , если больше 350, то продолжаем кормить дальше грудью. 2) если ребенок за это время набрал меньше 350, тогда необходимо исключить белок коровьего молока в рационе матери, оцениваем прибавку через 2 недели , если она менее 350 грамм, то тогда стоит повторно инициировать вопрос и решать какой смесью его докармливать -гидролизом белка или обычной.
Я не думаю, что у меня много молока, вряд ли мы на одной груди будем сытые. Он очень мало ее сосет. И еще, из-за резкого выхода с аминокислотной смеси, которую нам назначали 2 врача и начались проблемы с ЖКТ, по такой схеме посоветовал выходить врач -2 кормления аминокислотной смесью, 1 кормление нашей прежней Мамако объемом 90 мл. и так чередовать в первый день и в этот же день ребенок стал беспокойный. На второй день я давала уже одно Мамако. На третий день ребёнок отказался есть и много срыгивал и после груди и даже после 30 мл. смеси. Сейчас вообще боюсь кормить малыша, докармливаю второй день по 30 мл. бутылочку убираю плачет. Вчера были пол дня на груди. Малыш был капризный, плохо спал, просыпается с криками, я думаю не наедается. Вечером отказался от груди, дала смесь покушал ее. Подскажите, пожалуйста🥹что сейчас происходит с ЖКТ малыша, я наверное сама навредила своему ребёнку.
Дело в том, что молока может быть немного, но ребенок хорошо набирает вес и в докорме он не будет нуждаться. Если бы у ребенка были малые прибавки веса и вам назначили смесь, то я бы согласилась , это было бы правильно , но ощущение, что он не наедается субъективное, надо ориентироваться только на прибавки веса. Переход с одной смеси на другую осуществляется в течении недели.
Ребенок может отказываться от груди и отдавать предпочтение смеси , так как из бутылки есть проще, чем из груди. Молоко в организме женщине в норме образуется по потребности малыша. Учитывая, что вы были на смеси , то не исключено, что первое время молока будет чуть меньше, чем должно быть, но думаю, что его будет достаточно для хорошей прибавки.
В вашей ситуации разобраться действительно сложно , учитывая , что разные врачи дают разные рекомендации , не все из них были верные . Всегда рекомендую слушать одного врача , так как он выстраивает один какую то тактику , а каждый новый врач будет начинать все заново, выбирая новую тактику. И при этом вы теряете время
Я даже не знаю как мне быть сейчас
Я соглашусь с Вами что разные врачи дают разные рекомендации. Я до последнего не хотела переводить ребенка на аминокислотную смесь, т.к были сомнения. «Грубо» вывела с нее. Сейчас переживаю, что еще и перекармливала обьемом 90 мл. после груди. Хочу как лучше, а только врежу своему малышу
Вам удобно меня будет проконсультировать по телефону 🙏🏻
На данном этапе важно понять нужна ли смесь ребенку , если нужна то какая. Действительно, влияет очень много факторов, которые не позволяют дать однозначный ответ как вам поступить. Но в отношении своих пациентов я всегда выстраиваю тактику, которую описывала ранее. Но очень рекомендую разобраться с этим вопросом до 5 месяцев (до ввода прикорма). В Москве много клиник, которые придерживаются принципам доказательной медицины, например клиника докдети. Рекомендую обратится на очный прием к врачу для осмотра. К сожалению , сайт запрещает переход на сторонние сервисы для общения, только с рамках общения на сайте с помощью личной консультации , либо консультации вопрос-ответ.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20207 ответов
- 28 Апреля 202122 ответа
- 16 Марта 202223 ответа