Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3696580

Что вас беспокоит?

Меланома вульвы

Здравствуйте! Описание ситуации: Женщина, сейчас 66 лет Ранее в 2010 году – рак щитовидной железа – железа была удалена и проведена радиойодтерапия. Также в 2010 году по поводу миомы была произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. В апреле 2025 года – проведена тотальная вульвэктомия (было образование в области клитора). По биопсии диагноз – меланома. Стадия СТ4bN0M0. В июне 2025 года – было проведено ПЭТ КТ (прикладываю фото 2, 3). В июле 2025 года – была повторная операция (для увеличения необходимого по диагнозу отступа от места нахождения новообразования) и биопсия сторожевых узлов. По повторной биопсии стадия не изменилась – СТ4bN0M0. Мутации BRAF не обнаружены. В сентябре 2025 года после заживания послеоперационных швов и нормализации общего состояния врач стал говорить о назначении профилактической химиотерапии, т.к. очень редкий диагноз, в т.ч. направил на МРТ головного мозга. В сентябре 2025 года – на МРТ головного мозга с контрастом обнаружено образование в области базальных ядер (фото 1). Прошу Вашей консультации и помощи в разборе ситуации. Есть ли надежда, что это новообразование в головном мозге – не метастаз, не опухоль? В рекомендация МРТ указано – проводить МРТ в динамике с программой SWI. Что это означает, эта программа МРТ уточнит диагноз? Каким может быть дальнейшее лечение – химиотерапия или врач должен направить на облучение?

Гипертония, СД2
66 лет
5 Октября 2025·Просмотров: 319·Елена, Брянск

Принятый ответ

Елена, здравствуйте
Насколько помню, уже консультировал по ситуации с очагом в головном мозге
Пока не складывается убедительных впечатление в пользу метастаза меланомы
Не в пользу метастаза:
1 - единичный очаг
2- не типичная локализация (метастазы данной опухоли чаще всего расположены непосредственно в полушариях)
3 - меланомы слизистых редко метастазируют в центральную нервную систему

МРТ с режимом SWI поможет чуть более четко понять что из себя представляет очковое образование

Если это не метастаз меланомы - то предстоит 12 месяцев профилактической иммунотерапии

Если метастаз - то тоже предстоит иммунотерапия + локальное воздействие на очаг - стереотаксис/лучевая терапия/операция

Принятый ответ

Здравствуйте. Единичный очаг в области базальных ядер на МРТ пока не однозначно указывает на метастаз меланомы, особенно учитывая редкую локализацию и тип опухоли. Режим SWI на МРТ позволяет детальнее оценить структуру и характер образования, например, выявить кровоизлияния или минеральные включения, что помогает уточнить природу очага. В зависимости от динамики и заключения радиолога, при подтверждении метастаза обычно обсуждают стереотаксическую лучевую терапию или операцию в сочетании с иммунотерапией, а если очаг не метастатический, профилактическая иммунотерапия на 12 месяцев.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По приложенным документам нет убедительных признаков метастатической природы найденного очага. Однако образование должно быть на контроле.

В подобном случае рекомендуется методика SWI , позволяющая визуализировать внутриопухолевые сосуды и микрокровоизлияния для дифференциальной диагностики, то есть чтобы была возможность отличить опухолевое образование от очагов другой природы.

В любом случае учитывая всю сложившуюся ситуацию показано проведение иммунотерапии в течение года. Однако если очаг в головном мозге будет расценен именно как метастатический, то добавится еще локальное воздействие на него, например, с помощью лучевой терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату МРТ обследования выявлено единичное образование в области базальных ядер мозга. На данный момент нельзя однозначно сказать, метастаз это или нет. Рекомендуется МРТ с SWI чтобы уточнить структуру очага и выявить возможные кровоизлияния или кальцификаты. При подтверждении метастаза может потребоваться консультация нейроонколога для обсуждения лучевой терапии или хирургического вмешательства а также назначения иммунотерапии. Если очаг окажется не метастатическим, лечение будет носить профилактический характер.

Здравствуйте

В данном случае стоит пересмотреть мрт диск в онкодиспансере по месту жительства или Федеральном онкоцентре (возможно обратиться вашему онкологу через телемедицинскую консультацию). В заключении очаг чётко не интерпретирован. Если ранее были мрт головы диск стоит предоставить рентгенологу для описания динамики.
В данном случае по результату будет оценена динамика, как вариант могу предложить иммунотерапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.