Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице, не могу разогнуться
Женщина, 45 лет, лишнего веса нет. Последние полгода стали беспокоить сильные боли в поясничном отделе. Если стою и мою посуду, потом становится тяжело ходить. Если наклоняюсь для мытья пола или чтобы пропылесосить, не могу после разогнуться. Иногда, если я долго сидела, тяжело встать, чувствую прострелы и сильную боль. Это мешает мне выполнять повседневные дела и ограничивает. У меня уже много лет были неприятные ощущения в спине, но это не мешало подвижности так, как последние 4-6 месяцев. Я решила сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, но пока нет возможности обратиться очно в клинику и пройти обследование. Результат прикладываю. Прошу перевести на простой язык заключение и написать рекомендации. Что можно с этим сделать и как уменьшить боль? Каким должно быть лечение? Спасибо
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На МРТ нашли грыжи поясничного отдела позвоночника и остеохондроз, страшного ничего нет. Судя по описанию болей, в подобных случаях обычно рекомендуется консервативная терапия (пока что оперировать ничего не требуется): НПВС (например, Нимесулид 100 мг), препараты для снятия спазма мышц (Мидокалм 150мг 3 раза в день 10 дней), мазать местно диклофенаком 3-4 раза в день, пройти курс физиотерапии (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном) и массаж. Основной упор нужно сделать на ЛФК. Желательно прийти на осмотр к врачу ЛФК, он покажет нужные упражнения и проконтролирует в первое время правильность их выполнения. Также возможно выполнение блокады.
Левон Вагифович, спасибо!
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Описанная ситуация наиболее характерна для микроповреждения и воспаления в мышцах на фоне мышечно-фасциального синдрома, который возникает из-за статической и динамической перегрузки спины
▪️Абсолютных показаний для оперативного лечения не определяется
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️В таких ситуациях, как правило, корректируют двигательную активность и назначают физиотерапевтические процедуры
▪️Магнитотерапия курсом
▪️SIS-терапия на позвоночник курсом
▪️Лечебный ручной массаж курсом
▪️СМТ на мышцы спины
▪️Плавание в бассейне под присмотром инструктора
▪️Пешие прогулки на свежем воздухе по 2 часа в день ежедневно
▪️ЛФК (лечебная физкультура) с тренером или дома самостоятельно, скачав приложения из интернета
▪️Консультация невролога, нейрохирурга в очном формате
▪️Всё ли понятно и не остались ли вопросы?
Александр Александрович, спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваш позвоночник в поясничном отделе "износился".
Нарушение статики значит что позвоночник потерял свою нормальную, устойчивую форму. Ретролистез L5 — это смещение самого нижнего позвонка (L5) назад. Это главная причина нестабильности. Спондилез, спондилоартроз, остеохондроз — это разные названия процесса "износа": стирание и истончение межпозвонковых дисков и разрушение мелких суставов между позвонками.
Грыжевые выбухания это выпячивания которые могут давить на нервные корешки (особенно в сегменте L5-S1), что и вызывает вашу сильную боль, прострелы и ограничение движений.
В такой ситуации необходимо исключить нагрузки и начать противовоспалительную терапию коротким курсом можно применять Целекоксиб по 400 мг 1 раз в день 5 дней, Мидокалм для расслабления спазмированных мышц по 150 мг 2 р/д на 5 дней, совместно с этими препаратами для защиты желудка рекомендуют Омепразол по 20мг 2 р/д за 20 минут до еды. Избегайте провоцирующих поз:
Не стойте подолгу неподвижно. Переминайтесь с ноги на ногу, ставьте одну ногу на небольшую скамеечку (например, когда моете посуду).
Категорически избегайте наклонов вперед с прямой спиной! При мытье пола или уборке используйте швабру. Чтобы поднять что-то с пола, приседайте с прямой спиной.
Рекомендована очная консультация невролога или травматолога ортопеда, тогда вам смогут подобрать адекватную лечебную физкультуру цель которой это укрепить мышечный корсет (пресс, мышцы спины, ягодицы), который будет держать позвоночник и не давать позвонкам смещаться.
Так же к лечению обычно рекомендовано плавание и аквааэробика, в воде снимается нагрузка с позвоночника, а мышцы работают эффективно.
Физиотерапия (магнит, лазер, электрофорез) и массаж (только вне обострения) помогут снять мышечные спазмы и улучшить кровообращение.
Анатолий Петрович, спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описание мрт указывает на возрастные (дегенеративные) изменения поясничного отдела позвоночника. Это означает постепенное изнашивание межпозвоночных дисков и суставов позвоночника. Термины спондилез и спондилоартроз говорят о том, что образуются костные разрастания и изменяются суставы между позвонками. Остеохондроз отражает истончение и обезвоживание дисков, из-за чего они хуже выполняют амортизирующую функцию. Грыжевые выбухания L4-L5 и L5-S1 означают, что диски немного смещены назад и могут раздражать нервные корешки, вызывая боль, отдающую в ногу. Ретролистез L5 - небольшое смещение позвонка назад, что тоже может усиливать нагрузку и боль
Такая картина чаще всего сопровождается хроническими болями в пояснице, усиливающимися при длительном стоянии, наклонах и резких движениях. Обычно подобное состояние относят к проявлениям поясничного остеохондроза или спондилогенной радикулопатии
Для уменьшения боли и улучшения подвижности обычно применяют курс противовоспалительных препаратов (например, на основе ибупрофена, напроксена, мелоксикама), миорелаксанты при выраженном мышечном спазме, а также физиотерапию, лечебную гимнастику для укрепления мышц спины и растяжения поясничного отдела. В период обострения может быть полезен короткий курс местных мазей с НПВС, тепловые процедуры и ограничение наклонов и поднятия тяжестей. После снижения боли обычно подключают ЛФК, плавание, укрепление корсетных мышц.
Александр Сергеевич, большое спасибо за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20211 ответ
- 24 Июля 20214 ответа
- 22 Сентября 202128 ответов