Что вас беспокоит?
УЗИ, проблемы с почками у пожилого пациента
Добрый день! Маме 86 лет. Киста в почке давно, более 10 лет. Лечения никакого не назначили, сказали просто наблюдать. Недавно сделали плановое УЗИ почек и сдали анализы мочи и крови. Ситуация ухудшилась. Появилась киста в другой почке и камни. Можете посмотреть и дать рекомендации? Какие варианты лечения есть, учитывая возраст пациента? УЗИ за прошлый 2024 год тоже прикрепляю для сравнения. Из препаратов в данный момент принимает для контроля АД Волсартан+ Леркамен. Дополнительно Форсигу, Липримар и Мемантин
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. УЗИ почек делал один и тот же специалист и в том же медицинском учреждении?
В левой почке определяется киста больших размеров, в таких случаях обычно уместно проведение КТ почек с внутривенный контрастированием для дополнительной диагностики.
Камушки в левой почке совсем небольшие, не переживайте на их счет.
В моче нет изменений, отмечается только глюкоза - это обусловлено приемом форсиги.
Хороший уровень мочевой кислоты.
Однако, отмечается повышение уровня креатинина и мочевины. Данное повышение выявлено впервые или ранее уже наблюдалось?
Несколько наблюдается повышение уровня калия. Вы не знаете ли в поликлинике, в которой вы сдавали, сразу ли относят пробирки на исследования? Часто встречается завышенный уровень калия, если пробирка долго простоит. Было бы верным пересдать биохимический анализ крови на калий в другой лаборатории.
Добрый день!
Про камушки поняла, спасибо.
УЗИ делали в разных местах. Я понимаю, что может быть погрешность, но это не отменяет тот факт, что киста с каждым годом увеличивается и уже достаточно больших размеров. При этом мама достаточно сохранна и бодра, остальные хронические заболевания наблюдаем и контролируем пока. Поэтому меня интересует, до каких размеров киста не представляет опасности и ее можно просто наблюдать. И какую опасность может представлять большая киста? То есть к чему готовиться, грубо говоря, если она и дальше будет увеличиваться?
Креатинин и раньше был повышен.
Калий, как и прочие анализы сдавали 4 раза за последний год, в разных лабораториях, в том числе и в стационаре. И он всегда повышен.
Таких размеров киста считается достаточно большой, потому в таких случаях и уместно дообследование - КТ почек с внутривенным контрастированием. По данным КТ возможно охарактериpовать кисту по классификации Bosniak и тогда уже можно будет судить представляет ли эта киста какую-то опасность или нет.
Если наблюдалось и ранее повышение креатинина, то в таких случаях обычно предполагается наличие хронической болезни почек. И тогда используется нефропротективная терапия, то есть защищающая почки. К такой терапии как раз относится форсига и валсартан. Но для обоих этих препаратов побочным эффектом применения может быть нарастание уровня калия. Потому в таких случаях обычно уместно корректировать терапию, чтобы калий снизился. Более уместно была бы личная консультация лечащего доктора (терапевта/кардиолог или нефролога) для коррекции терапии: чтобы и давление было скорректировано хорошо, и калий не нарастал, и продолжено было применение нефропротективной терапии.
А к каком врачу правильнее идти, к нефрологу или к урологу? Просто у нас нет нефролога.
И может нужно скорректировать питание, питьевой режим? Есть какие-нибудь рекомендации в данном случае?
Если касательно калия, то можно к терапевту или кардиологу (если нет нефролога). Если по поводу кисты к урологу.
По диете в таких случаях используется:
- ограничение соли
- ограничение продуктов, богатых калием: бананы, виноград, сухофрукты (особенно курага),картофель
- питьевой режим лучше не усиливать, чтобы не повышать артериальное давление и не способствовать появлению отеков.
Принятый ответ
Добрый день, давайте я как врач -хирург (а урологи это хирургический профиль все же) посмотрю на ваша проблему, прямо по ситуации : 1. "....киста в почке давно, более 10 лет. Лечения никакого не назначили, сказали просто наблюдать...." - совершенно верно, никакого консервативного лечения не существует. 2. "...недавно сделали плановое УЗИ почек и сдали анализы мочи и крови. Ситуация ухудшилась. Появилась киста в другой почке и камни.." - я не вижу (слава богу) ухудшения - роста кист нет, это погрешность в 5 мм, а в почке не камни - микролиты , "песок", причем в общем анализе мочи у мамы солей вообще нет! Так что я не вижу повода для беспокойства, есть только одно но! если бы маме не было 84 года то я бы ей предложил выполнить пункцию кисты под УЗИ -контролем, это точно.
Алексей Павлович, спасибо, что ответили с точки зрения хирурга. Про опасность и нецелесообразность оперативных вмешательств в таком возрасте я всё понимаю. Скажите, а бывают ситуации, когда операцию всё же приходится делать? Именно по поводу кисты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить, что воспалительных изменений не выявлено, есть небольшие камни и крупная киста. Обычно в таких случаях рекомендуют компьютерную томографию мочевыводящих путей для решения вопроса о дальнейшей тактике (чаще всего, кисту пунктируют под ультразвуком), достаточный питьевой режим.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 201610 ответов
- 2 Марта 20181 ответ
- 17 Декабря 20191 ответ
- 9 Января 202016 ответов