Что вас беспокоит?
Шейка матки и кольпоскопия
Здравствуйте. Несколько месяцев беспокоит кровь после почти каждого ПА и мазков. Гинекологи говорят, что очень рыхлая шейка и она им не нравится. Есть эктопия. Также год бак вагиноз, который сразу возвращается после лечения. Собираюсь на кольпоскопию, очень переживаю, так как ее не делала 5 лет. Смотрели только месяц назад кольпоскопом под увеличением. ВПЧ на 12 типов - несколько раз отрицательно. Цитология нилм. Первый раз 9 месяцев назад сдавала жидкостную, месяц назад обычную. Только сейчас обратила внимание на результат первой цитологии и ужаснулась: паракератоз, метаплазированный эпителий. Никто из множества врачей, которым я это показывала, не обратил на это внимание. Подскажите: 1. Насколько опасно то, что пришло в цитологии? 2. Можно ли сделать расширенную кольпоскопию завтра, а следующую еще через 6 дней? Чтобы 2 разных гинеколога посмотрели. Или лучше сделать один раз? 3. Нужно ли сдавать на 21 тип ВПЧ? Или 12 достаточно? 4. Может ли быть тяжелая дисплазия или онкология, если цитологии нилм? 5. Есть белые кремовые выделения (до бак вагиноза были прозрачные), но мазок на флору невоспалительный, можно ли делать биопсию шейки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Это связано со структурой шейки матки,а не плохим процессом
Поэтому выполните кольпоскопию
Впч квант и обследование на иппп хламидии,микоплазма,трихомонада и гонорея)
При повышенной ранимости сосудов -лубриканты на водной основе
Анастасия Сергеевна, а паракератоз может быть в норме?
И я могу сделать завтра кольпоскопию, а потом еще раз через 6 дней? Результаты будут информативными?
ИППП отрицательные.
Добрый день!
1. Не беспокойтесь, паракератоз не является признаком предракового или ракового процесса. Это косвенно может говорить об ороговении клеток шейки матки, и очень часто не связано с патологией.
2. Если вы хотите сделать расширенную кольпоскопию, то лучше конечно сделать ее с некоторым интервалом, как например 5-7 дней.
3. Видов ВПЧ более 200. Но максимально, на которые мы можем обследовать -это 21 тип, поэтому если есть возможность, то рекомендовано все же сдавать на 21 тип в общем.
4. К сожалению такие ситуации бывают,но редко, например если врач взял мазок и он оказался не информативным, то есть не все клетки попали в мазок; лаборант не досмотрел, или патологические клетки просто не попали в мазок. Бывает по-разному. Поэтому всегда рекомендуют именно три обследования: мазок на онкоцитологию, ВПЧ тестирование и кольпоскопия.
5. Если мы видим яркие признаки бактериального вагиноза, тогда лучше все же провести терапию, а уже после биопсию шейки матки. Таким образом заживление шейки пройдет быстрее и лучше.
Чтобы оценить, есть бак вагиноз или нет проводят кольпотест (щелочная среда говорит о бак.вагинлзе) ну и сдать Фемолор 16 и на основании анализа подбирают терапию.
Екатерина Сергеевна, спасибо за подробные ответы!
Только можно еще уточню:
1. метаплазированный эпителий опасен?
2. я сдавала даже 3 раза цитологию за год. Всегда НИЛМ. В этом случае все равно есть вероятность, что может оказаться тяжелая дисплазия?
3. Фемофлор я последний прикрепила. И посев. Но на меня большинство свечей уже не действуют, поэтому я не знаю, чем можно пролечиться. Можно в этом случае свечи с хлорамфениколом?
4. Если я сделаю кольпоскопию завтра, а потом через 6 дней, вторая будет информативна?
1. Метаплазированный эпителий от слова метаплазия, то есть превращение. Это процесс, когда цилиндрический эпителий (находится внутри шейки матки и при эктопии выступает на наружную часть шейки матки) превращается в многослойный плоский (он бледный, и занимает бОоьшую видимую часть шейки . Это физиологический процесс.
2. В таком случае, если цитологию сдавали регулярно, вероятность тяжёлой дисплазии или онкологического процесса близка к 0.
3. При бак.вагинозе чаще всего назначаются местные препараты, и согласно клиническим протоколам по ведению женщин с бак.вагинозом- это Клиндамицин либо Метронидазол. Какие препараты вы раннее использовали?
4.Да, в таком случае пройдет достаточно времени и кольпоскопия будет информативна.
Екатерина Сергеевна, спасибо!
Я уже почти все пробовала.
Метронидазол, клиндамицин, нифурател (макмирор), неомицин (полиженакс). Что-то не помогло сразу, что-то перестало помогать. Причем это все назначали гинекологи после анализов.
Остается из свечей хлорамфеникол, орнидазол, хлорхинальдол. Тинидазол тоже, но я его пила 2,5 мес назад.
Могу еще предыдущий посев выложить.
В таких ситуациях действительно рекомендуют подбирать либо иные препараты либо те же, но на длительный противорецидивная период, к примеру на 6 месяцев.
Из иных препаратов может быть рекомендован Тержинан (он содержит Тернидазол, иной компонент), также является препаратом широкого спектра действия. В таких ситуациях, как длительный рецидивирующий бак.вагиноз его назначают на 10 дней интравагинально, но главное, предварительно смочить таблетку в воде (в течение 20 секунд) и вводят во влагалище.
Обязательно с целью восстановления микрофлоры влагалища, к примеру капсулы Дуожиналь.
Екатерина Сергеевна, тоже пробовала, назначали😐
А если все-таки не санировать влагалище перед биопсией, могут быть серьезные осложнения? Эндометрит, например? Я могу не успеть, так как остается 6 дней, а за 2 дня надо прекратить вставлять свечи.
Нет, эндометрит возникает, если имеет место быть именно инвазивной вмешательство- гистероскопия, выскабливание цервикального канала или полости матки, пайпель-биопсия, установка внутриматочной спирали. Только в таких ситуациях есть риски. А если это просто биопсия шейки матки, то вероятность эндометрита- 0.
Эльжину назначали?
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за такие подробные ответы!
Нет, эльжину не ставила. Только там тоже ведь неомицин + микотики.
В ней есть орнидазол (основное составляющее) , это более эффективный компонент, чем Метронидазол, но из одного же ряда.
Екатерина Сергеевна, я поняла, спасибо большое за Ваши ответы😊🙏
Не за что, здоровья Вам 👍
Екатерина Сергеевна, добрый день! Можете, пожалуйста, посмотреть кольпоскопию?🙏
Добрый день!
Посмотрела описание кольпоскопии. Доктор описывает ацетобелый эпителий, нежный, это признак подозрения в отношении дисплазии лёгкой степени тяжести lsil. И учитывая зону трансформации 1 типа, здесь достаточно будет провести биопсию именно подозрительного участка. Главное, чтобы он был удален полностью.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое!
И последний вопрос: мне говорили, что можно провести на всякий случай выскабливание цервикального канала. Это нужно делать?
Извините, что вопросов много.
Принятый ответ
Нет, выскабливание цервикального канала не делают "на всякий случай", а все же по показаниям. Зависит от возраста, обширности поражения, результата кольпоскопии (какая зона трансформации), результата онкоцитологии. Выскабливание цервикального канала -это все равно же операция и она должна быть обоснована.
Екатерина Сергеевна, извините, что много вопросов) Спасибо Вам!
Здравствуйте!
1. Паракератоз не указывают на злокачественность изменений а Лиза косвенно свидетельствует об утолщении участка за счет повышенного ороговевания .
2. Кольпоскопию можно делать множество раз, это не опасно и не травмирует шейку матки. Но, предпочтительно проводит в первую фазу цикла когда нет выраженных гормональных изменений и повышенное секреции слизистой бокаловидными клетками.
3. В качестве диагностики предпочтительно проводить ВПЧ типирование на 21 тип.
4. Маловероятно, так как чаще всего диагноз соответствует цитологическому.
5. Есть есть патологические выделения, то желательно перед биопсией провести санацию для исключения проблем с заживлением биопсийного участка.
Ольга Анатольевна, спасибо за Ваши ответы!
Только можете еще подсказать моменты:
1. А паракератоз может быть в норме? Из-за чего-то все-таки утолщается?
2. А метаплазированный эпителий?
3. Фемофлор я последний прикрепила. И посев. Но на меня большинство свечей уже не действуют, поэтому я не знаю, чем можно пролечиться. Можно в этом случае свечи с хлорамфениколом?
4. Если я сделаю кольпоскопию завтра, а потом через 6 дней, вторая будет информативна?
Здравствуйте.
1. Нет. Это доброкачественные изменения, связанные с регенерацией и воспалением. Они не являются предраковыми и не требуют лечения сами по себе.
2. Можно, вреда нет. Но смысла немного, достаточно одной качественной расширенной кольпоскопии с фотофиксацией у специалиста, которому доверяете.
3. Нет. Для онкорисков достаточно теста на 12 высокоонкогенных типов. Расширенные панели не добавляют диагностической ценности.
4.Практически исключено. NILM и отрицательный ВПЧ означают, что риска значимых интраэпителиальных поражений нет.
5. Да. Если кольпоскопия показала лейкоплакию, точечная биопсия показана независимо от выделений, при отсутствии острого воспаления она безопасна.
Анна Николаевна, спасибо большое за Ваши ответы!
Можете посмотреть кольпоскопию, пожалуйста?
Валерия, да, посмотрела.
По кольпоскопии: шейка матки не гипертрофирована, цилиндрический эпителий адекватный, зона трансформации — большая, 1 типа (это норма). Заключение врача логичное: лейкоплакия шейки, эндометриоз шейки, хронический цервицит. Это не онкология, а хронический воспалительно-дистрофический процесс. По современным рекомендациям биопсия точечная показана (чтобы исключить дисплазию под очагом лейкоплакии), это стандарт. В целом, кольпоскопия доброкачественная.
Анна Николаевна, поняла, спасибо!
И подскажите еще, пожалуйста, мне говорили, что можно провести на всякий случай выскабливание цервикального канала. Это нужно делать? Ведь зона трансформации 1, значит, видно все? Или я что-то не понимаю
Валерия, Вы всё правильно понимаете. При зоне трансформации 1 типа весь переходный эпителий полностью виден, поэтому выскабливание цервикального канала не нужно. Достаточно прицельной биопсии очага.
Анна Николаевна, спасибо Вам большое😊
Принятый ответ
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад6 ответов
- 37 минут назад6 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 1 час назад6 ответов